Первый год ребенка: осмотры, прививки и группы здоровья

Первый год ребенка: осмотры, прививки и группы здоровья

Рождение ребенка – большое событие для всей семьи, каждый день жизни с новым человечком приносит новые открытия и много радостных моментов. Одновременно родители переживают и беспокоятся, ведь они чувствуют серьезную ответственность за здоровье крохи. Самочувствие грудничка становится заботой номер один для всех его близких. Так от чего же зависит здоровье малыша?

Почему так важен первый год жизни

Всем известно, что на здоровье накладывают отпечаток и состояние современной экологии, и вредные привычки будущих родителей, их хронические заболевания (в том числе наследственные) или профессиональные вредности. Поэтому перед планируемой беременностью родители, которые ответственно подошли к этому делу, стараются исключить все возможные неблагоприятные факторы, обследоваться у врачей и поправить свое здоровье. В трудовом законодательстве нашей страны есть законы, позволяющие беременной женщине трудиться без ущерба для здоровья ее будущего ребенка. В конечном итоге благоприятно протекавшая беременность должна закончиться для малыша легкими родами без осложнений.

Еще одно важное слагаемое детского здоровья – соответствующее возрасту питание (грудное вскармливание, а при отсутствии у матери молока – использование только адаптированных молочных смесей, и своевременно введенные прикормы). Последствия неправильного вскармливания отрицательно отражаются на здоровье иногда не сразу, а уже во взрослом возрасте. Так, научные исследования показали, что некоторые заболевания (например, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма) чаще развиваются у людей, которые не были на грудном вскармливании.

В первый год своей жизни даже здоровый малыш находится под пристальным наблюдением врачей. Это важно потому, что именно в грудничковом возрасте закладываются основы будущего здоровья на долгие годы вперед. Давно известно, что здоровье на 50% определяется образом жизни человека. Педиатр обычно дает советы, как организовать малышу «правильный» образ жизни – уход за ним и режим дня, грудное вскармливание, правильное введение прикормов, развитие – физическое и нервно-психическое. Важен и взаимосвязан каждый из этих пунктов.

Так, например, грудное вскармливание значительно уменьшает вероятность аллергических заболеваний у ребенка (атопический дерматит, бронхиальная астма и др.), уникальный состав грудного молока обеспечивает полноценное развитие нервных клеток головного мозга, а его иммуноглобулины помогают иммунной системе справляться с возбудителями болезней.

Слишком рано введенные прикормы (не по возрасту малыша) могут спровоцировать срыв в работе пищеварительной системы или аллергические реакции, и напротив, – если прикорм не вводить долго, организму ребенка будет не хватать каких-то элементов для роста и развития, есть риск развития, например, витаминной или белковой недостаточности.

Еще одна причина, по которой особенно важно уделять много внимания здоровью ребенка в первый год жизни – свойство организма грудничка восстанавливать в этот период многие из нарушенных функций. Например, если своевременно выявить и лечить перинатальную энцефалопатию, то ее последствий может не быть вообще. То же и с патологией опорно-двигательного аппарата – лечение дисплазии тазобедренных суставов, начатое с первых недель жизни, гораздо эффективнее и безболезненней, и во многих случаях можно обойтись только консервативными мерами.

Если в течение первых недель жизни обнаружить у малыша врожденное отсутствие слуха и быстро сделать операцию, то ее результат будет самым лучшим и совсем не отразится на развитии речи и социализации ребенка в дальнейшем.

В первый год жизни происходит становление работы иммунной системы – организм сталкивается с микроорганизмами окружающей среды, в том числе с патогенными возбудителями, к ним начинают вырабатываться защитные факторы, это в дальнейшем определит, как тяжело и как часто малыш будет болеть.

Осмотр специалистами на первом году жизни

Программа медицинского наблюдения за ребенком первого года обширна. Кроме педиатра малыша будут наблюдать так называемые «узкие» специалисты. Их осмотру подвергаются в том числе и здоровые дети. Осмотры некоторыми специалистами повторяются в течение года и приурочены к критическим срокам развития той или иной системы, когда может проявиться скрытая патология.

С педиатром малыш будет встречаться чаще всего, он наблюдает за физическим и нервно-психическим развитием, их соответствием возрасту ребенка, определяет сроки вакцинации, занимается лечением острых заболеваний, консультирует по вопросам вскармливания, решает о необходимости дополнительного обследования или консультации специалистов. На первом месяце жизни педиатр наблюдает ребенка дома, навещает семью 4-5 раз. Он также определяет группу здоровья малыша (подробнее об этом — в конце статьи). В месяц педиатр осматривает ребенка первый раз в поликлинике, и в течение первого года такие плановые осмотры должны происходить ежемесячно.

Невролог у всех детей оценивает работу нервной системы, а именно рефлексы, мышечный тонус, становление нервно-психических навыков, наблюдает за динамикой родничков и швов черепа, а также лечит малышей с патологией нервной системы или с отставанием в развитии. Плановые сроки осмотра неврологом – в 1, 3, 6, 12 месяцев, при патологии – чаще.

Хирург выявляет и наблюдает патологию, при которой требуется оперативное вмешательство, определяет его сроки. На первом году чаще всего обнаруживаются врожденные пороки развития, пупочная или паховая грыжи, водянка оболочек яичка, крипторхизм (неопущение яичек), гемангиомы и невусы (кожно-сосудистые патологии). При наличии жалоб хирург исключает острую хирургическую патологию, амбулаторно может участвовать в лечении некоторых заболеваний (абсцессы, фурункулы). Детский хирург планово осматривает всех детей в 1, 6, 9, 12 месяцев.

Офтальмолог осматривает здоровых детей в 1 и 12 месяцев, а при необходимости (наличии жалоб, патологии и у недоношенных детей) чаще, оценивает внешнее состояние органа зрения, глазное дно, прозрачность глазных сред. Чтобы осмотр получился качественным, важно, чтобы ребенок не спал и не плакал. На первом осмотре он исключит такую патологию, как врожденная катаракта, дакриоцистит (воспаление слезного мешка), косоглазие, ретинопатия (избыточное разрастание сосудов сетчатки).

Травматолог выявляет врожденную или приобретенную патологию опорно-двигательного аппарата, оценивает состояние костей и суставов, назначает дополнительное обследование (рентгенография, ультразвуковое исследование и др.). При отсутствии жалоб травматолог осматривает детей в 1, 6 и 12 месяцев, при патологии – чаще. Из врожденных заболеваний на первом году жизни чаще всего обнаруживается дисплазия тазобедренных суставов или врожденный вывих бедра, деформации грудной клетки или позвоночника, врожденная косолапость. С травмами и переломами тоже обращаются к травматологу.

Лор-врач (оториноларинголог) лечит заболевания уха, горла и носа. Здоровых детей осматривает в 6 и 12 месяцев. Одна из важнейших задач – вовремя выявить отсутствие слуха или его выраженное ослабление, чтобы как можно раньше начать его коррекцию.

Стоматолог оценивает развитие челюстного аппарата, сроки прорезывания зубов, состояние уздечки. Здоровых детей осматривает в 9 месяцев и в 1 год.

Анализы на первом году жизни

Общий анализ крови исключит анемию, воспалительные заболевания, некоторые заболевания крови. Иногда его результаты будут основанием для более углубленного обследования или временного медотвода от вакцинации (например, снижение содержания нейтрофилов или воспалительные сдвиги). Планово сдают анализ в 1, 6, 12 месяцев, если есть патологические изменения, то чаще.

Общий анализ мочи – по нему можно судить о работе почек, а также исключить их воспалительные изменения. Общее состояние организма тоже может отразиться на результате, например, при температуре, интоксикации, повторной рвоте. Обязательно анализ мочи сдают в 1, 6, 12 месяцев.

Ультразвуковое исследование:

— внутренних органов и почек для исключения врожденной патологии делают всем детям в возрасте 1 месяца;
— тазобедренных суставов в 2-3 месяца исключает или выявляет дисплазию;
— головного мозга (нейросонография) – в 1 месяц позволяет исключить пороки его развития, а также степень и характер поражения мозга при наличии перинатальной энцефалопатии;
— сердца (эхокардиография) – в 1 месяц выявляет врожденные пороки сердца или малые аномалии его развития (например, открытое овальное окно, дополнительные хорды).

Прививки на первом году жизни

Очень важный момент заботы о здоровье малыша в будущем – вакцинация, или профилактические прививки. В первый год жизни по национальному календарю прививок здорового ребенка прививают от 10 инфекций. Благодаря вакцинации есть возможность сделать их управляемыми, так как у большинства населения вырабатывается иммунитет. Отсюда вытекает важность массовой вакцинации – чтобы у возбудителя не осталось мест, где бы он размножался и выделялся в окружающую среду. Прививки делают от заболеваний, наиболее актуальных для нашей страны, и от тех, что наносят значительный и непоправимый вред здоровью. Современные вакцины хорошо очищены и безопасны. Перед вакцинацией измеряют температуру, малыша осматривает педиатр.

Прививка против гепатита В. На первом году делают 3 раза внутримышечно – первый раз в роддоме в первые сутки жизни, в 1 и 6 месяцев – повторяют. Вирус гепатита В поражает печень, в острой форме заболевание протекает тяжело, нередки смертельные исходы. Передается инфекция парентерально (через кровь).

Прививка против туберкулеза (БЦЖ). Ее делают на 3–7 сутки жизни в роддоме внутрикожно, в наружную поверхность левого плеча, один раз на первом году жизни. Она предотвращает заболевание и его течение в тяжелой форме, что особенно важно в условиях распространения туберкулеза в нашей стране.

Прививка от полиомиелита – в 3, 4, 5 и 6 месяцев. Первые 2 раза это будут внутримышечные инъекции инактивированной вакцины, третий раз – живая вакцина в каплях в рот. Вирус полиомиелита вызывает поражение нервной системы в виде парезов и параличей, приводящих к инвалидности.

Объединенная вакцина от коклюша, дифтерии, столбняка – ее делают внутримышечно в 3, 4, 5 и 6 месяцев.

Вакцина от гемофильной инфекции на первом году жизни делается трехкратно внутримышечно в 3, 4-5 и 6 месяцев. В национальный календарь прививок включена в 2011 году. Гемофильная палочка – один из наиболее частых возбудителей острых респираторных заболеваний, отитов. Цель вакцинации – предотвратить самые тяжелые ее формы: пневмонию и менингит, которые у грудничков часто заканчиваются смертельно.

Объединенная вакцина от кори и эпидемического паротита. Делают ее внутримышечно в 12 месяцев. Эти заболевания вызываются вирусами и не имеют специфического лечения. Корь очень опасна выраженным и долгим снижением иммунитета после перенесенного заболевания, а вирус эпидемического паротита вызывает менингиты, воспаление поджелудочной железы (потом это может стать причиной сахарного диабета) или бесплодие.

Вакцину от краснухи вводят внутримышечно в 12 месяцев. Вирус краснухи очень опасен для плода. Если мама впервые столкнулась с ним во время беременности, он вызывает врожденные пороки его развития.

По определению Всемирной Организации Здравоохранения, здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов. Иначе говоря, здоровым можно считать ребенка, у родителей которого не только нет жалоб на его самочувствие и состояние, но также если малыш развивается физически и нервно-психически по возрасту, своевременно приобретая новые навыки и умения, и живет в психологически комфортном окружении.

Группы здоровья ребенка

Понятие «группа здоровья» означает комплексную оценку состояния здоровья ребенка и основывается на целой группе факторов:

• наличие или отсутствие хронических заболеваний;
• функциональное состояние основных систем организма;
• резистентность и реактивность организма;
• уровень и гармоничность физического и нервно-психического развития.

Затем на основании анализа перечисленных критериев определяют группу здоровья ребенка.

Выделяют 5 групп здоровья:

1 группа – здоровые дети, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций;
2 группа – здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям;
3 группа – дети, больные хроническими заболеваниями в стадии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма;
4 группа – дети, больные хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями организма;
5 группа – дети, больные хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма.

Елена Ефремова, врач-педиатр, неонатолог
журнал для родителей «Растим Ребенка», ноябрь 2012

НОВЫЙ календарь развития ребенка