В Москве разрешили лечить коронавирус с помощью плазмы выздоровевших людей. Это правда помогает?
Еще 132 статей на тему: Коронавирус
В Великобритании школьника отстранили от занятий за продажу санитайзера в школе Важно. В Москве ввели дополнительные меры по борьбе с коронавирусом Врач-инфекционист расставил все точки над «и» в Твиттере по поводу коронавируса Доктор Комаровский рассказывает, надо ли бояться коронавируса, посылок из Китая и бананов Некоторые издания заявили, что вы можете заразиться коронавирусом от своих домашних животных Том Хэнкс с женой заболели коронавирусом в Австралии Фёдор Катасонов предложил соблюдать простые правила, чтобы не распространять коронавирус Чтобы не заболеть коронавирусом, очень важно мыть руки. Как делать это правильно? Карантин — не повод не учиться. 60+ курсов и онлайн-школ, которые стали бесплатными на время Психолог рекомендует, как можно успокоиться на фоне всего происходящего В России зафиксировано 30 новых случаев заражения коронавирусом В Лондоне коронавирус нашли у новорожденного. Это самый молодой пациент Нейрохирург Алексей Кащеев запустил подкаст. Первый выпуск — про коронавирус 13 главных правил самоизоляции для наших близких Врачи-иммунологи рассказали о том, что такое коронавирус, почему не стоит недооценивать опасность и как надо действовать Британские эпидемиологи рассказали, чего будет стоить отказ от жесткого карантина — и сколько такой карантин может продлиться (спойлер: очень долго) Всемирный карантин привел к снижению загрязнения окружающей среды. Это видно на снимках из космоса От коронавируса во всем мире умерли более 10 тысяч человек. Больше всего погибших в Италии Как сделать антисептик для рук самостоятельно. Рецепт от ВОЗ Для наших бабушек и дедушек коронавирус опаснее всего. Как убедить их сидеть дома и чем еще помочь Очень личная инструкция от художника Саши Галицкого Как соблюдать информационную гигиену во время коронавируса, распознавать и не распространять фейки? Инструкция «Медузы» Инструкция COVID-19. Что делать, если дома кто-то заболел, а в больницу не берут, потому что случай не самый тяжелый? В Госдуму внесли законопроект о миллионных штрафах и лишении свободы за нарушение карантина Производитель пива «Клинское» предложил выпускать и бесплатно раздавать санитайзеры В Сингапуре разработали тест, выявляющий коронавирус за пять минут В России за сутки зафиксировали 163 случая заболевания COVID-19. Всего заболели 658 человек «Ординаторская с Алексеем Кащеевым». Комментарии врачей из эпицентра борьбы с коронавирусом. В России коронавирус обнаружили у 840 человек, за день — у 182 человек Хороший способ показать, почему нужно мыть руки именно по этой инструкции. Попробуйте! Ученые обнаружили признаки внутриутробного заражения детей коронавирусом В Париже от коронавируса умерла 16-летняя школьница. У нее не было хронических заболеваний Сроки проведения ЕГЭ в России перенесли на две недели 7 работающих cоветов от психолога, как не сойти с ума в изоляции В Москве ввели жесткие карантинные меры. Похоже, это правильно: математическая модель показывает, что иначе могли бы погибнуть больше 100 тысяч человек Советы от программиста: «Как я сохраняю эффективность во время работы из дома» Путин объявил нерабочими все дни до конца апреля Как долго выживает коронавирус на стекле, ткани, дереве, купюрах и медицинских масках Сайт, на котором вы можете проверить, подходят ли ваши симптомы под COVID-19 В Южной Корее снизилось число заразившихся COVID-19. Как им удалось сделать это за 10 дней? Какие симптомы при коронавирусной инфекции встречаются чаще всего? В одной картинке Хочу продезинфицировать купленные продукты, чтобы не заразиться коронавирусом. Это правильно? А как? Доктор биологических наук Анча Баранова ответит на ваши вопросы про COVID-19 В России пик коронавирусной эпидемии ожидают в начале мая. Врач Андрей Васильков ответил на главные вопросы Австралийцы уничтожили коронавирус средством против круглых червей В России выявлены 2558 новых случаев COVID-19 103-летняя итальянка вылечилась от COVID-19. Она же пережила “испанку” сто лет назад Ученые: вакцинация БЦЖ связана со снижением заболеваемости COVID-19 в разы Тест. Отличаете ли вы правду о COVID-19 от мифов и слухов? ВОЗ: пик заболеваемости COVID-19 еще впереди Число заразившихся COVID-19 в России превысило 21 тысячу человек В России за сутки выявили более 3000 новых случаев коронавирусной инфекции Опыт человека, который пытался получить помощь с подозрением на COVID-19, когда состояние резко ухудшилось Fox News: «нулевым пациентом» с коронавирусом был сотрудник Института вирусологии в Ухани Число заболевших COVID-19 в мире превысило два миллиона человек Власти Китая молчали об эпидемии коронавируса шесть дней. За это время в стране заразились три тысячи человек: Associated Press Мэрия Москвы прогнозирует пик заболеваемости COVID-19 в ближайшие две-три недели ВОЗ представила книгу для всех детей мира, которая помогает осознать ситуацию с пандемией и COVID-19 Кардиолог Мясников будет официально информировать россиян о коронавирусе. Чиновники уверены, что он «спасет всю Россию», но у него много странных идей В Минпросвещения рассказали, что изменится для школьников из-за пандемии коронавируса Как развивается эпидемия коронавируса в России. Карта в реальном времени Ученые нашли четкую связь между COVID-19 и тяжелым неврологическим нарушением Новое исследование не рекомендует гидроксихлорохин при лечении от COVID-19 Оксана Пушкина и Ирина Роднина попросили принять дополнительные меры по борьбе с домашним насилием во время карантина В России выявлены еще 4774 случая COVID-19. Всего умерли 555 человек Ученые рассчитали смертельность коронавируса без ошибок, на которые указывали ковид-отрицатели. Он оказался даже опаснее: погибнуть может 1% населения Минздрав передумал останавливать плановую вакцинацию во время эпидемии коронавируса. Это хорошо — иначе могли вспыхнуть другие опасные болезни Россия обогнала Китай по числу заболевших COVID-19. Всего в стране заразились 87147 человек Число заболевших COVID-19 в России превысило 93 тысячи человек. За сутки коронавирус подтвержден у 6411 человек Путин продлил нерабочие дни до 11 мая Что происходит в Британии: почему по всей стране госпитализированы дети в тяжелом состоянии Коронавирус. Самое актуальное на 30 апреля Опубликованы международные рекомендации для беременных в период пандемии COVID-19 2% населения Москвы заражены коронавирусом В России 5 дней подряд более 10 тысяч заболевших Ситуация с коронавирусом в России на 11 мая За сутки Россия с третьего места переместилась на второе по количеству зараженных За сутки в России установлено рекордное количество смертей Людей с иммунитетом к коронавирусу могут изолировать на две недели Коронавирус: новый суточный рекорд Чем заняться на самоизоляции Детей, переживших пандемию и её последствия, назвали “Generation C” Российские врачи составили рекомендации по грудному вскармливанию при COVID-19 Певица Рита Дакота госпитализирована из-за осложнений от коронавируса Что будет с классом, если один из детей заболеет Covid-19? Ученые подтвердили возможность внутриутробного инфицирования SARS-Cov-2 Пандемия благотворно повлияла на психическое здоровье школьников — опрос После начала пандемии коронавируса 66% людей стали чаще мыть руки Сотни российских школ и классов закрываются на карантин из-за коронавируса и ОРВИ Внучка Оззи Осборна заболела коронавирусом Как правильно дезинфицировать смартфон? Перевод класса на «дистант» возможен при выявлении нескольких случаев COVID-19 — Анна Попова Коронавирус. Как не заразить домашних во время самоизоляции Тканевые маски: хорошая защита при правильной стирке COVID-19: к чему готовиться дальше? Коронавирус. Лечение в домашних условиях Малышам о вирусах и бактериях на примере мультфильмов и детских каналов Коронавирус на улице: шансы заражения Тяжело дышать в маске. Я задыхаюсь? Кого будут прививать от коронавируса в России — новые рекомендации Минздрава Иммунитет против коронавируса сохраняется не менее пяти месяцев — новое исследование Два пациента и один аппарат ИВЛ. Участников исследования попросили сделать выбор Пандемия увеличила склонность к беспечному подходу в сексе — исследование Насколько высок риск заражения, если больной COVID-19 живет в вашей квартире Вынос мозга: почему коронавирус вызывает когнитивные нарушения? У детей «слабее» иммунитет к коронавирусу. Возможно, в этом их преимущество Меня заставляют прививаться от COVID-19. Что делать? Тест на Т-клетки к коронавирусу может оказаться точнее теста на антитела КАК И КОГДА ДОЛЖНЫ НОСИТЬ МАСКИ ДЕТИ КАК НАВЕЩАТЬ ПОЖИЛЫХ РОДСТВЕННИКОВ ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ? ЧЕКЛИСТ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ: ЧТО ПРОВЕРИТ ВРАЧ? КАК НЕ ЗАРАЗИТЬСЯ COVID-19 В ЛИФТЕ Новое исследование CDC подтвердило необходимость ношения масок в публичных местах Не болевшие COVID-19 люди могут быть защищены от вируса — российские ученые Как коронавирус может влиять на способность мужчин заводить детей Дети заражаются коронавирусом значительно реже взрослых – исследование Зачем бросать курить во время пандемии Тренировка обоняния помогает вернуть его после вирусной инфекции – исследование Работа в пижаме далеко не всегда приносит счастье – исследование Дети чаще заражаются SARS-Cov-2 от взрослых, чем от одноклассников — CDC Российские ученые обнаружили новые особенности выработки антител к коронавирусу «Британский» штамм коронавируса не добрался до России — Роспотребнадзор Покупки и еда во время пандемии Covid-19 Год спустя. Пять вещей, которых мы до сих пор не знаем о коронавирусе Тест: проверьте свои знания о масках Женщины больше мужчин пострадали во время самоизоляции «Дети не могут себе позволить еще один перерыв на год в школе» Пандемия привела к увеличению количества близоруких детей Низкая физическая активность во время пандемии может привести к всплеску смертности Ученые объяснили необходимость давать детям больше свободы во время пандемии Дети с бессимптомным коронавирусом могут столкнуться с постковидным синдромом У привитых от гриппа и пневмококка детей реже появляются симптомы COVID-19 — исследование Уровень стресса школьников повысился на дистанционном обучении — опросВ Москве разрешили лечить коронавирус с помощью плазмы выздоровевших людей. Это правда помогает?
«Медуза» разобралась в вопросе, помогает ли переливание донорской плазмы для лечения COVID-19.
Что случилось?
В Москве разрешили лечить коронавирус с помощью плазмы, сданной выздоровевшими пациентами. Плазма — это кровь, лишенная всех клеток: эритроцитов, лейкоцитов и прочих. По объему она составляет примерно половину всей крови.
1 апреля 2020 года департамент здравоохранения Москвы выпустил приказ № 325 «О внедрении технологии использования свежезамороженной плазмы от доноров — реконвалесцентов COVID-19». К 20 апреля, по данным властей, плазму сдали 60 человек.
Согласно этому приказу, лечиться донорской плазмой имеет смысл людям с тяжелым течением COVID-19. За один курс рекомендуется переливать от 300 до 4800 миллилитров плазмы, по 20 мл/кг в сутки, всего — не более 2000 миллилитров. Это довольно много, но уменьшать объем переливаемой плазмы нельзя — иначе для борьбы с вирусом антител может просто не хватить.
Зачем вообще это нужно?
Коронавирусную болезнь (COVID-19) вызывает вирус, который называется SARS-CoV-2. В крови людей, выздоровевших от COVID-19, появляются антитела к SARS-CoV-2 — так называются иммунные белки (иммуноглобулины), которые помогают бороться с болезнью.
Врачи и ученые надеются, что донорская (реконвалесцентная) плазма, взятая у выздоровевших от коронавирусной болезни и перелитая пациентам с тяжелой формой коронавирусной болезни, поможет тем выздороветь. Существуют исследования (1, 2, 3, 4, 5), данные которых позволяют предположить, что это может сработать.
Однако контролируемых рандомизированных исследований — проще говоря, высококачественных испытаний, которым доверяют врачи по всему миру, — подтверждающих эффективность такого лечения, до сих пор нет. Хотя во многих странах — помимо России, например, в США и в Великобритании — начали собирать плазму переболевших COVID-19 людей, лечение считается экспериментальным. В США лечиться плазмой рекомендуется пациентам с COVID-19, чьей жизни угрожает непосредственная опасность.
Как работает донорская плазма?
До конца никто не знает. Ученые предполагают, что антитела могут напрямую нейтрализовывать вирусы или как минимум способны «подключить к разборкам с болезнью» иммунные клетки. Возможно, иммуноглобулины из донорской плазмы помогают «хозяйским» иммунным клеткам усиливать воспалительную реакцию, направленную против вирусов.
Донорской плазмой когда-нибудь что-нибудь лечили?
Да, это лекарство очень старое — первые попытки переливать больным сыворотку от пациентов, у которых выработались антитела к определенному вирусу или бактериям, предпринимались еще в 1800-е годы.
О старом лекарстве вспомнили в начале XXI века. В это время человечество столкнулось с новыми вирусными заболеваниями с высокой смертностью, против которых не было ни вакцин, ни лекарств:
- эпидемия атипичной пневмонии, спровоцированная коронавирусом SARS-CoV-1, в 2003 году
- эпидемия пандемического гриппа А (H1N1) 2009 года
- вспышка коронавирусного ближневосточного острого респираторного синдрома (MERS-CoV) 2012 года
- регулярные вспышки вируса Эбола, которые случались в Западной Африке в 2014, 2016 и 2018 годах
Для лечения всех этих болезней пробовали использовать донорскую сыворотку от переболевших людей.
Помогло?
Отчасти. Исследования показали, что переливание плазмы предотвратило смертность у пациентов с тяжелой формой SARS-CoV-1 — все получившие плазму пациенты выжили и выписались раньше тех, кто плазму не получал, — и на 21–35% уменьшило смертность от гриппа А (H1N1).
Данных по эффективности донорской плазмы при MERS-CoV получено меньше: вспышка затронула относительно небольшое число людей, так что подходящих доноров плазмы было мало. Во время вспышки MERS-CoV в Корее плазму пробовали переливать трем из тринадцати больных с дыхательной недостаточностью, но помогло переливание только двоим из них.
В случае вируса Эболы лечение плазмой оказалось наименее эффективным. В нерандомизированном сравнительном исследовании те 84 человека, которых лечили переливанием плазмы, погибали с такой же частотой, как и пациенты, которым плазму не переливали. Но возможно, это потому, что количество антител в переливаемой плазме никто не проверял — для лечебного эффекта их могло просто не хватить.
А при лечении COVID-19 донорская плазма эффективна?
Мы не знаем: данные об эффективности донорской плазмы очень ограничены. Рандомизированных контролируемых испытаний пока не проведено. Сейчас у нас есть только две статьи, описывающие опыт применения донорской плазмы в Китае.
В первой статье описывается опыт лечения пяти пациентов с тяжелой формой COVID-19, которым делали искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и лечили их метилпреднизолоном и противовирусными препаратами. На третий день после переливания плазмы у четырех из пяти пациентов нормализовалась температура, уменьшилось количество вирусов в носоглотке, а через 12 дней улучшилось насыщение их крови кислородом. Все они выжили и выздоровели.
Во второй статье речь шла о лечении 10 пациентов — им перелили 200 миллилитров донорской плазмы. Через три дня им стало лучше, а через семь дней все они выздоровели.
Так значит, плазма эффективна!
Нет, к сожалению, эти данные ни о чем не говорят. Во-первых, пациентов было слишком мало. Во-вторых, пациенты могли бы выздороветь благодаря ИВЛ или другим лекарствам — причем мы об этом уже не узнаем, так как не было группы сравнения, которую лечили бы так же, но без переливания плазмы.
Авторы обоих исследований подчеркивают, что переливание плазмы — перспективный метод, который имеет смысл исследовать в рандомизированных контролируемых испытаниях. То есть надежда на эффективность есть — но ничего пока толком не доказано. Причем маловероятно, что доказательства появятся в ближайшее время: чтобы провести испытания, нужно собрать плазму, измерить содержание антител и разбить пациентов на контрольную и экспериментальную группы. Сложно сказать, сколько времени это займет, но 2–3 месяцев вряд ли хватит.
Такое лечение безопасно?
Скорее всего. Во всяком случае, предыдущие попытки лечения донорской плазмой других вирусных заболеваний показали, что этот метод не вызывает серьезных побочных эффектов. Заразившиеся коронавирусной инфекцией люди (особенно пожилые) часто болеют с осложнениями и рискуют погибнуть, поэтому медицинское сообщество склоняется к мнению, что теоретическая польза от применения донорской плазмы перевешивает возможный вред.
И все же риски тоже есть:
- Уязвимость перед повторным заражением коронавирусом. Введение антител людям, заразившимся SARS-CoV-2, теоретически способно уменьшить выработку собственных антител и, таким образом, ослабить иммунную защиту.
- Опасность антителозависимого усиления инфекции (ADE). Существует теоретический риск, что антитела к одному типу коронавируса будут облегчать инфекцию другим штаммом коронавируса. И, хотя специалисты считают, что в случае с SARS-CoV-2 это маловероятно, в будущих клинических испытаниях нужно будет учитывать в том числе и такую возможность.
- Риски, возникающие при переливании крови. Донорскую плазму предполагается переливать людям, которые болеют с осложнениями. Мы уже знаем, что у таких людей часто развивается пневмония. А у людей с заболеваниями легких переливание плазмы увеличивает риск развития острого повреждения легких (TRALI), поэтому важно учитывать и такую возможность.
Сдавать плазму обязательно?
Нет, это добровольное решение. Причем, по данным департамента здравоохранения Москвы, человек, готовый сдать плазму, получит стимулирующие выплаты. За каждые 150 миллилитров плазмы будут выплачивать 1250 рублей, за 600 миллилитров плазмы — 5000 рублей.
Сдать плазму может любой, кто переболел?
Согласно московскому приказу № 325, донором плазмы может стать человек:
- с официальным медицинским заключением о перенесенной инфекции COVID-19 легкой или средней тяжести
- с отрицательными результатами лабораторных анализов на ВИЧ, гепатиты В и С
- в возрасте 18–55 лет и массой тела свыше 50 килограммов
- без симптомов ОРВИ и других проблем с самочувствием
Кроме того, нужно сдать расширенный биохимический анализ крови (из венозной крови) и общий анализ крови, при котором дополнительно измеряется содержание гемоглобина в крови и подсчитывается количество кровяных клеток: лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.
В приказе написано, что после регистрации тест-системы в России потенциальным донорам нужно будет проходить экспресс-тестирование на иммуноглобулины M и G к SARS-CoV-2. По данным PCR.NEWS, недавно экспресс-тесты на иммуноглобулины получили регистрационное разрешение. Так что скоро доноры будут сдавать и их тоже.
Как происходит сдача?
В нашей стране плазму забирают методом обычного афереза на аппаратах PCS-2 и Auto-C. У человека берут цельную кровь, смешивают с антикоагулянтом — веществом, препятствующим свертыванию крови, — и отделяют плазму от клеток крови. Клеточные компоненты крови переливают назад пациенту, а плазму забирают, восполняя ее объем коллоидным раствором (например, 5%-ным альбумином или замороженной плазмой здоровых людей).
Взятую у доноров плазму передают на склад и дополнительно проверяют на наличие инфекций. Если с плазмой все в порядке, ее стараются как можно скорее передать в клинику.
Если человек хорошо переносит аферез, у него забирают до 650 миллилитров плазмы примерно за 40 минут. Если у человека проявляются легкие нежелательные реакции вроде головокружения, время процедуры уменьшают и количество забранной плазмы ограничивают 400 миллилитрами.
А тяжелые нежелательные реакции бывают?
Редко. Обычно здоровые доноры хорошо переносят аферез. Тем не менее, как и при любой медицинской процедуре, возможны осложнения, большинство из которых можно контролировать:
- при установке катетера может возникнуть кровотечение
- цитратный антикоагулянт снижает содержание ионизированного кальция в плазме. Если в процедуре используется именно этот антикоагулянт, в возвращенной в кровоток смеси клеток крови и донорской плазмы может несколько снижаться концентрация кальция, а это чревато мышечными спазмами и нарушением сердечного ритма
- из-за замены у донора его собственной плазмы коллоидным раствором снижается уровень иммуноглобулинов и факторов свертываемости крови.
За состоянием доноров, которые почувствовали себя не слишком хорошо, пристально наблюдают: согласно приказу № 325, им должны измерить артериальное давление, снять ЭКГ и определить степень насыщения крови кислородом при помощи пульсоксиметрии. В случае проблем процедуру останавливают, так что тяжелые реакции встречаются редко.
После завершения афереза донорам дают сладкий чай с печеньем и наблюдают за их состоянием в течение 20 минут. Если человек чувствует себя хорошо, его отпускают домой, если нет — оказывают помощь.
Где можно сдать донорскую плазму, если я уже переболел?
Выздоровевшие от коронавирусной инфекции люди, которые хотят сдать плазму крови, могут выяснить, где это можно сделать, позвонив на горячую линию по номеру 8 (495) 870-45-16. Линия работает ежедневно с 9:00 до 19:00.
Автор Даниил Давыдов
Источник meduza.io