Роды при тазовом предлежании

Роды при тазовом предлежании

Роды, при которых ребенок находится в тазовом предлежании (то есть ягодицами или ногами вниз) требуют большего мастерства от акушеров и чаще имеют осложнения. Это происходит по многим причинам.

Почему роды в тазовом предлежании опасны?

Во-первых, тазовый конец (ягодицы) плода гораздо меньше по объему, чем его головка. Поэтому он с меньшей силой давит на нижнюю часть матки, она хуже сокращается в ответ, а шейка хуже раскрывается. Все это замедляет роды и приводит к родовой слабости.

Во-вторых, головка плода во время родов может запрокинуться, что часто приводит к травмам и затрудняет ее рождение.

Нередко происходит ущемление пуповины между головкой и стенкой родового канала, а также запрокидывание ручек плода вверх к головке. При пережатии пуповины затрудняется приток крови к малышу, у него начинается гипоксия.

Все перечисленное в большей мере относится к недоношенным детям. Размеры их тела еще малы, а голова обычно большая, что сильно затрудняет ее рождение в тазовом предлежании.

Нередко возможно выпадение из матки пуповины или ножек плода еще до начала схваток. По ним может подняться инфекция в матку и заразить не только малыша, но и его маму (послеродовый эндометрит).

Кроме того, в особенно неблагоприятное положение попадают мальчики. При родах в ягодичном предлежании оказывается сильное давление на мошонку, что может вызвать ее травмы.

Благоприятные факторы для естественных родов

• Доношенная беременность (более 37 недель);
• средняя расчетная масса плода от 2500 до 3600 граммов;
• плод женского пола (девочка);
• чисто ягодичное или ягодично-ножное предлежание;
• нормальные размеры таза матери;
• доступность квалифицированного врачебного персонала и оборудования.

Если все эти условия соблюдены, можно попытаться родить самостоятельно, в противном случае лучше заранее планировать кесарево сечение.

Неблагоприятные факторы для естественных родов

• Недоношенный ребенок, преждевременные роды;
• масса плода менее 2500 или более 3600 грамм;
• плод мужского пола (мальчик);
• ножной вариант тазового предлежания;
• переразгибание головки плода по данным УЗИ;
• отсутствие квалифицированного врача, умеющего вести роды в тазовых предлежаниях.

Если хотя бы один из этих факторов присутствует, риск осложнений велик. Лучше не рисковать и родить малыша с помощью кесарева сечения, для его же пользы.

Как проходят роды при тазовом предлежании?

При тазовом предлежании рекомендуется с первого этапа родов лежать на том боку, к которому обращена спинка плода.

Когда ягодицы ребенка показываются из половой щели, в большинстве случаев женщине рассекают промежность (эпизиотомия). Это нужно для того, чтобы сократить вероятность травмирования головки плода.

В течение всех родов акушеры следят за сердцебиением ребенка с помощью КТГ. Когда ребенок уже рожден до пупка, его головка только входит в таз и прижимает пуповину, из-за чего часто развивается гипоксия.

Если ребенок не родится в течение 5–10 минут после этого, возникает опасность для его здоровья и жизни. Поэтому в таких родах, как правило, применяются препараты, стимулирующие родовую деятельность.

В третьем периоде родов, когда рождается плацента, для предупреждения ранних послеродовых кровотечений, как правило, женщине вводят метилэргометрин и окситоцин, вызывающие сокращение стенки матки.

Показания для экстренного кесарева сечения

Начав роды естественным путем, врач может по некоторым признакам решить, что все-таки необходимо кесарево сечение. В таком случае оно называется экстренным, так как проводится уже после начала схваток. Это может быть в следующих случаях:

• выпадение пуповины, ручек или ножек ребенка;
• слабость родовой деятельности при открытии шейки матки менее чем на 5 см;
• дискоординация родовой деятельности (схватки есть, а шейка не раскрывается);
• отслойка плаценты;
• острая гипоксия плода.

Во всех этих случаях вовремя проведенная операция спасает жизнь малыша, а нередко и его мамы.