Обвитие пуповины вокруг шеи плода

Одобрено медицинским специалистом: Филипп Олегович Филиппов

Время прочтения: 14 минут

Содержание:
Что такое пуповина
Что значит обвитие пуповиной
Классификация
Последствия
Как диагностировать
Как влияет обвитие на тактику родов

Обвитие пуповины вокруг шеи плода

Если вы увидели диагноз «обвитие пуповиной вокруг шеи плода», не стоит сразу паниковать. Рассмотрим, когда такая ситуация становится опасной, как ее диагностировать, какие последствия возможны.

Что такое пуповина

К 12–14-й неделе беременности свое формирование заканчивают плацента и пуповина — структуры, необходимые во время внутриутробного роста ребенка, предназначенные для обмена веществами и связи между им и организмом мамы.

Пуповина, или пупочный канатик, соединяет плаценту и плод через пупочное кольцо. Ее нормальные размеры: 50–70 см в длину, до 2 см в толщину¹. Внутри пупочного канатика расположены сосуды: две артерии, одна вена. Они окружены специальным желеобразным веществом — Вартоновым студнем, – который предотвращает их сдавливание. Пупочная вена несет от плаценты к плоду кровь, наполненную кислородом, важными веществами для формирования малыша. Кровь с углекислым газом, продуктами метаболизма уходит обратно: от плода по артериям к плаценте. Так происходит плодово-плацентарно-маточный кровоток.

После рождения малышу перерезают пуповину, а пупок напоминает о былой «кровной» связи с мамой.

Что значит обвитие пуповиной

Средняя длина пупочного канатика — 50–70 см, но описаны случаи, когда она достигала 200 см². При большой длине может развиться такое осложнение, как обвитие вокруг шеи или других частей. Обвитие пуповиной шеи плода — частая патология, иногда представляющая опасность для ребенка.

Когда вокруг шеи плода образуется петля, это не грозит удушьем пока он в матке, так как кислород доставляется с кровью, поступающей через вену. Опасность возникает при образовании узла, который может затянуться слишком туго, привести к замедлению или полному прекращению кровоснабжения.

Классификация

Обвитие бывает разным:

однократное, многократное — один или несколько витков;

нетугое, тугое — зависит от степени натяжения;
изолированное, комбинированное — в одном или нескольких местах.

Если ребенок проскользнет через петлю, сформируется истинный узел. Затягивание узла внутриутробно, многократное тугое обвитие вокруг шеи во время родов может перекрыть кислород и угрожать жизни ребенка.

Ложный узел внешне напоминает истинный, но это лишь утолщение части пупочного канатика из-за варикозного расширения вены или увеличения толщины Вартонова студня.

Есть несколько факторов, увеличивающих риск даже однократного обвития пуповиной. Если говорить обобщенно, спровоцировать это состояние может все, что приводит к повышенной подвижности плода: многоводие, стресс, гипоксия плода, развившаяся внутриутробно³.

Последствия

Обвитие не всегда опасно для ребенка. Изолированное нетугое однократное обвитие вокруг шеи плода диагностируют чаще других видов. Обвитие пуповиной вокруг шеи 1 раз не так опасно, как кажется. Ближе к моменту рождения малыш может самостоятельно выпутаться из петли. Иногда УЗИ показывает обвитие, а малыш рождается без петли, случается также обратная ситуация.

Опасно многократное, тугое обвитие пуповиной. Сформировавшиеся петли укорачивают свободную длину пуповины. Излишнее ее натяжение способно привести к отслойке плаценты, кровотечению, что предполагает серьезную угрозу для жизни матери и ребенка. При тугом обвитии вокруг шеи плода симптомы хронической гипоксии выявляют в два раза чаще, а острой — в 11 раз⁴.

Кроме того, многочисленные петли пупочного канатика мешают нормально располагаться плоду внутри матки, свободно двигаться, что нарушает нормальное течение родов. Если ребенок не может наклонять, поднимать, поворачивать голову, то родовые травмы неизбежны даже при нормальных размерах таза, плода.

Обвитие пуповиной вокруг шеи чаще становится причиной асфиксии у детей в родах.

Как диагностировать

Оценивая состояние плода, применяют комплекс исследований. Сначала проводят кардиотокографическое исследование, или КТГ, — изучают сердечную деятельность малыша, выявляя частые симптомы, связанные с обвитием пуповиной: фиксируется характерная кривая КТГ с изменением числа сокращений сердца при шевелениях плода. Метод помогает выявлять признаки кислородного голодания ребенка.

Во время ультразвукового исследования, или УЗИ, врач уточняет наличие петель вокруг частей тела ребенка или узлов пуповины, определяет другие аномалии: перекрут, отек, утолщение Вартонова студня⁵. Исследование проводят начиная со второго триместра, но могут назначить с 16-й недели беременности.

Если на УЗИ определяли обвитие пуповиной, но после родов его уже не было, значит, во время исследования петли находились около шеи, не обвивая ее: с помощью УЗИ нельзя рассмотреть плод со всех сторон. Длину пупочного канатика на УЗИ сложно определить по тем же причинам.

Аномалии пуповины более точно диагностирует доплерометрия. Это исследование определяет скорость кровотока в сосудах матки, плода, пуповине, выявляя нарушение маточно-плацентарного кровообращения⁶.

Если подозревают гипоксию или другие проблемы развития малыша, исследования повторяют.

Как влияет обвитие на тактику родов

Важно понимать, что само по себе обнаружение обвития на УЗИ не является однозначным показанием к кесареву сечению.

Влияние обвития на тип родов зависит от нескольких факторов:

Кратность обвития: чем больше петель, тем хуже.
Тип обвития: тугое или свободное.
Длина пуповины: короткая пуповина в сочетании с обвитием может затруднять прохождение ребенка по родовым путям.
Состояние плода: при гипоксии обвитие может усугубить состояние.

При родах с обвитием врач внимательно следит за сердцебиением плода. Если во время схваток или потуг сердцебиение станет нерегулярным или замедлится, это может быть признаком того, что обвитие мешает нормальному кровоснабжению плода⁷. В таком случае родоразрешают экстренно путем кесарева сечения.

Кесарево сечение может быть рекомендовано в плановом порядке при наличии факторов риска:

Многократное тугое обвитие пуповины.
Сочетание обвития с другими осложнениями беременности (например, предлежание плаценты).
Признаки гипоксии плода.

Тактика ведения родов при обвитии пуповины определяется индивидуально с учетом всех факторов риска и состояния матери и плода.

Список литературы:

Карпова А. Л., Карпов Н. Ю., Мостовой А. В., Кондакова Н. Н. Морфометрические параметры плаценты и пуповины при доношенной беременности. Ярославский государственный медицинский университет. Акушерство и гинекология. 2015;9. (Электронный ресурс). URL: https://aig-journal.ru/articles/Morfometricheskie-parametry-placenty-i-pupoviny-pri-donoshennoi-beremennosti.html (дата обращения: 03.02.2025).
Усманова Н. К., Артыкова Н. П. Взаимосвязь исходов родов и морфологических особенностей пуповины. Вестник Авиценны. 2009;3. (Электронный ресурс). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vzaimosvyaz-ishodov-rodov-i-morfologicheskih-osobennostey-pupoviny/viewer (дата обращения: 03.02.2025).
Коган Я. Э. Патология пуповины и ее роль в перинатальных осложнениях. Практическая медицина. 2016;1(93):22–25.
Хворостухина Н. Ф., Камалян С. А., Новичков Д. А., Наумова Е. В. Обвитие пуповины и перинатальные исходы в зависимости от способа родоразрешения. Вестник современной клинической медицины. 2018;6. (Электронный ресурс). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obvitie-pupoviny-i-perinatalnye-ishody-v-zavisimosti-ot-sposoba-rodorazresheniya?ysclid=lmvr6ur5tv281715588 (дата обращения: 04.02.2025).
Chen Liang, Youfeng Xu. Analysis of factors associated with the umbilical cord pitch value by ultrasound measurement in late pregnancy. BMC Pregnancy and Childbirth. 12 August 2023;583. (Электронный ресурс). URL: https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-023-05894-x (дата обращения: 04.02.2025).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Нормальная беременность. 2023. (Электронный ресурс). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/288_2 (дата обращения: 04.02.25).
Martínez-Aspas A., Raga F., Machado L.E., et al. Umbilical Cord Entanglement: Diagnostic and Clinical Repercussions. Donald School J Ultrasound Obstet Gynecol 2012;6(3):225–232. (Электронный ресурс). URL: https://www.dsjuog.com/doi/pdf/10.5005/jp-journals-10009-1246#:~:text=Cord%20entanglement%20is%20not%20usually,distress%20or%20even%20fetal%20death (дата обращения: 04.02.2025).

Автор: Пилунова Алла

Дата публикации: 18.03.2025

Твитнуть

Класс