Что нужно знать о первых родах

Что нужно знать о первых родах

Время прочтения: 16 минут

Содержание:

Какие бывают роды
Начало родов
Этапы родов
Что же после?

Первые роды: что нужно знать?

Рождение ребенка — долгожданный, волнительный момент, особенно если процесс проходит впервые. Тревога на фоне множества вопросов — это нормально. Знание о том, как проходят роды, что ожидает на каждом из этапов, поможет уменьшить страх и подготовиться.

Подготовка к родам — это не только сбор вещей в роддом, но и знание своих прав, физиологии процессов, всех возможных сценариев. Постараемся подробно разобрать все этапы родов, виды родоразрешения, способы обезболивания.

Какие бывают роды

• Естественные (вагинальные) роды¹ через родовые пути. Обычно роды начинаются между 38-й — 42-й неделями беременности: угадать точную дату невозможно, поэтому ПДР так  называется — предполагаемая дата родов, по статистике только 4% детей² рождаются точно в ПДР. Первые роды обычно начинаются между 39-й —  41-й неделями беременности³. 
• Кесарево сечение. Хирургическая операция, проводимая по медицинским показаниям, например при тазовом предлежании или рисках для здоровья матери или ребенка. Кесарево сечение может быть плановым или экстренным — если что-то пошло не по плану во время естественных родов. 

Решение о способе родов принимает врач, потому что кесарево сечение не делается без медицинских показаний. Тем не менее полезно узнать заранее обо всех вариантах сценариев, а также обсудить с врачом свои опасения.

Способы родов

• Вертикальные роды⁴ предполагают роды сидя, стоя или на корточках. Эти позы задействуют силу гравитации, которая ускоряет весь процесс, облегчая прохождение ребенка по родовым путям.
• Роды в воду⁵: теплая вода помогает расслабить мышцы, уменьшить боль, снизить стресс. Этот способ не для всех: несмотря на то, что родить в воду можно по контракту практически в каждом роддоме, это не подходит женщинам с любыми осложнениями беременности, а также некоторыми хроническими заболеваниями⁶.
• Домашние роды⁷ проводятся дома с участием профессиональных медиков. Роды дома — это высокие риски для матери и ребенка: в России лицензированный акушер не может принимать роды на дому, потому что это — незаконная медицинская деятельность⁸. Домашние роды требуют тщательной подготовки, а также готовности немедленно поехать в больницу при любых осложнениях. Есть клиники, которые организуют полностью домашнюю атмосферу в боксе, чтобы женщины могли рожать комфортно, не рискуя здоровьем.
• Плановое кесарево сечение⁹ назначается заранее по медицинским показаниям, например при тазовом предлежании плода, узком тазе матери, осложнениях или при многоплодной беременности. Это операция, которая проходит под эпидуральной или общей анестезией.
• Экстренное кесарево сечение¹⁰ выполняется при внезапных осложнениях — ухудшении состояния плода, отсутствии прогресса родов,  разрыве матки.

Анестезия¹¹

Боль во время родов — естественная неизбежная часть процесса, обычно применяют разные виды обезболивания, совмещая их. 

1. Эпидуральная анестезия¹² — самый популярный метод обезболивания, при котором блокируется боль в нижней части тела. Этот способ подходит большинству женщин, но требует консультации с анестезиологом.
2. Общий наркоз¹³ применяется только в экстренных случаях при кесаревом сечении.
3. Естественные методы обезболивания¹⁴: дыхательные техники, смена поз, фитбол, массаж, ароматерапия.

Эпизиотомия

Эпизиотомия — это хирургическое рассечение промежности, которое иногда выполняется для предотвращения разрывов. Это вмешательство делают только при медицинских показаниях, например:

• крупный плод;
• необходимость ускорить процесс рождения из-за риска для здоровья женщины или ребенка;
• угроза родовой травмы ребенка.

Эпизиотомия может быть сделана только с согласия женщины¹⁵. Тем не менее случаются ситуации, когда эпизиотомию могут сделать экстренно без согласия: острая гипоксия плода, угроза глубоких, неконтролируемых разрывов промежности, инструментальные роды с использованием акушерских щипцов или вакуума. 

Сумка в роддом

Лучше подготовить все вещи уже на 37-й неделе беременности.

• Для мамы: ночная рубашка, халат, тапочки, зубная щетка, послеродовые прокладки, бутылка воды, перекус (например, паучи с пюре).
• Для ребенка: пеленки, подгузники, несколько комплектов одежды.
• Документы: паспорт, обменная карта, полис ОМС. 
• Для партнерских родов: паспорт партнера, результат его (ее) флюорографии. Узнайте в выбранной клинике, какие еще документы могут понадобиться (например, анализ на антитела к кори или коронавирусу).

Начало родов

Как понять, когда надо в роддом

Определить время поездки в роддом помогает правило 5-1-1¹⁶: схватки каждые 5 минут, длятся не менее 1 минуты, продолжаются, сохраняя такой ритм, минимум час. Это указывает на активную фазу родов. Однако если воды отошли (а значит — произошел полный разрыв плодного пузыря), даже без регулярных схваток сразу отправляйтесь в больницу. Также тревожными симптомами¹⁷ могут быть кровотечение, уменьшение движений ребенка (менее 10 шевелений за 2 часа), сильная боль внизу живота: тогда необходимо немедленно связаться с врачом или вызвать скорую. 

Что будет в первом периоде родов

Первый период делится на три стадии: латентную, активную и переходную¹⁸. Латентная стадия начинается с нерегулярных слабых схваток, которые постепенно становятся более частыми и сильными. Эта фаза может продолжаться от нескольких часов до суток. В активной фазе шейка матки раскрывается быстрее, а схватки становятся более болезненными и регулярными. Переходная стадия — самая интенсивная, но краткая: раскрытие достигает 8–10 см, тело готовится к потугам.

Если возможно, заранее обсудите с врачом или акушером план действий на каждом этапе, проговорите все вероятности рисков, чтобы быть готовой к любым изменениям.

Способы облегчить боль самостоятельно

Во время схваток можно уменьшить дискомфорт естественными методами.

• Изменение положения¹⁹: выбирайте удобные позы, такие как стоя с опорой на кушетку, подоконник, коленно-локтевую, сидя на мяче.
• Дыхательные техники²⁰: глубокое ритмичное дыхание помогает уменьшить боль, сохранить спокойствие. Заранее изучите техники дыхания, посмотрите лекции на эту тему. Во время схваток старайтесь дышать спокойно, глубоко, добавляя мягкий протяжный звук, — это поможет сохранить энергию,  справиться с болью.
• Тепло/холод²¹: прикладывайте теплые компрессы к пояснице или прохладные к телу для облегчения схваток. Пробуйте разные варианты, чтобы понять, что лучше помогает вам. 
• Массаж²²: попросите партнера или сделайте легкий самомассаж поясницы и крестца — он может снизить напряжение.
• Гидротерапия²³: теплая ванна/душ расслабляют мышцы, снимая боль. 

Этапы родов

Роды состоят из трех периодов: они начинаются с первых схваток, заканчиваются рождением последа. Первые роды обычно длятся дольше, чем последующие. Нормальные первые роды длятся от 12 до 18 часов²⁴, начиная с активной стадии, но не должны растянуться более чем на 24 часа. Во время первых родов шейка матки раскрывается медленнее, потому что мышцы и ткани организма впервые адаптируются к процессу. Если роды длятся дольше суток, это может указывать на осложнения, требующие медицинского вмешательства.

При нормальных родах женщинам не нужны никакие вмешательства — только время и поддержка, при этом врачи должны следить за прогрессом и состоянием матери с ребенком, чтобы вовремя принять необходимые меры.

Первый период: раскрытие шейки матки

Этот этап начинается с первых схваток, заканчиваясь полным раскрытием шейки матки — около 10 см. У первородящих первый период может занимать от 8 до 12 часов, иногда больше.  

В начале схватки могут быть нерегулярными и слабовыраженными. Важное отличие родовых схваток от предвестников — то, что постепенно они становятся сильнее, чаще, а интервалы между ними регулярные, при этом одинаковые по времени. В этот период важно экономить энергию, сохранять спокойствие, а также засекать время схватки с промежутками между ними, чтобы вовремя поехать в роддом. 

Во время раскрытия шейки матки женщины обычно ощущают тянущие боли в пояснице и нижней части живота. Схватка чувствуется как нарастающая боль во время менструации.

Второй период: потуги и рождение ребенка

Этот этап начинается с момента полного раскрытия шейки матки — 10 сантиметров — и заканчивается появлением ребенка на свет. Он длится от 20 минут до 2 часов.

Потуги — это завершающий этап родов, когда ребенок появляется на свет. Во время потуг важно координировать свои действия с естественными сокращениями матки. Во время потуг необходимо внимательно слушать врача и акушера — они подскажут, когда тужиться, а когда постараться расслабиться, как правильно дышать. 

• Следите за дыханием. Между потугами старайтесь расслабляться,  восстанавливать дыхание, а во время потуги — напрягаться на выдохе.
• Выбирайте удобную позу. Многие женщины предпочитают вертикальное положение — на корточках, стоя, сидя. Поза может повлиять на скорость и комфорт родов, двигайтесь, попробуйте найти максимально удобную позицию. 
• Расслабляйте мышцы лица и плеч. Напряжение верхней части тела может мешать направлять усилия вниз. Расслабление челюсти и лица помогает более эффективно тужиться с помощью мышц живота²⁵.
• Слушайте свое тело. Потуги обычно синхронизированы с вашим естественным желанием тужиться, но если этого позыва нет, доверяйте указаниям врача.
• Направляйте усилия в нижнюю часть живота. Представьте, что вы пытаетесь вытолкнуть малыша вниз, не тужьтесь «в лицо». Правильное направление потуг экономит силы, ускоряя рождение ребенка.
• Сохраняйте концентрацию. Оставайтесь сосредоточенной на процессе, чтобы ваши действия были скоординированными, эффективными.
• Пейте воду или хотя бы смачивайте водой губы. Это поможет вам поддерживать силы.

Важно знать, какие методы вмешательства запрещены современными медицинскими рекомендациями, поскольку могут причинить вред матери или ребенку. Например, принудительное давление на живот (маневр Кристеллера) считается небезопасным,  неэффективным, но, к сожалению, женщины до сих пор сталкиваются ним. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пишет²⁶, что этот метод не только не помогает ускорить процесс рождения, но травмоопасен для матери и ребенка. Если врачи используют этот прием без согласия роженицы, она имеет право подать жалобу в медицинскую организацию, где принимали роды, обратиться в суд или прокуратуру²⁷. К этому же относится неоправданное использование эпизиотомии или стимуляции родовой деятельности без четких медицинских показаний. Отчасти поэтому важно присутствие партнера — женщина очень уязвима и не может контролировать то, что происходит вокруг. 

Третий период: рождение последа

После появления ребенка отделяется плацента, рождается послед. Это занимает около 10–30 минут. 

Что же после?

Золотой час

Сразу после рождения ребенка наступает золотой час — время первого контакта мамы с младенцем после рождения. Ребенка кладут на грудь матери, также ей или ее партнеру обычно предлагают перерезать пуповину. Иногда, например после экстренного кесарева сечения, ребенка кладут на грудь к отцу, накрывают его футболкой. Это нужно для того, чтобы младенец «познакомился» с семейным микробиомом. ВОЗ рекомендует²⁸ начинать грудное вскармливание сразу после рождения ребенка, поэтому во время золотого часа обычно младенца впервые прикладывают к груди.

Налаживание грудного вскармливания

Правильное прикладывание к груди — основа успешного грудного вскармливания. Ребенок должен захватывать не только сосок, но и часть ареолы, чтобы избежать трещин, при этом активно стимулируя лактацию. Правильному прикладыванию могут научить акушерка или консультант по грудному вскармливанию. 

Восстановление после родов

Эти первые недели — важное время, чтобы адаптироваться к новой роли.

• Физическое восстановление: матка возвращается к прежнему размеру, выделения (лохии) могут идти несколько недель²⁹. Если есть швы, нужен отдельный уход за ними, соблюдение рекомендаций врача. Дайте себе отдохнуть: спите во время сна ребенка, делегируйте бытовые дела, принимайте помощь от близких. 
• Эмоциональное состояние: Если вы чувствуете подавленность или тревогу, важно своевременно обратиться за поддержкой. Бэби-блюз — повышенная тревожность, резкие перепады настроения, слезливость, подавленность — затрагивает до 85% женщин³⁰ первое время после родов. Послеродовая депрессия встречается примерно у 10–15% рожениц³¹ и требует помощи специалиста.

Каждая женщина проживает рождение ребенка по-своему. Подготовка, поддержка близких, доверие к своему телу и врачам помогут справиться с этим процессом.

Список литературы:

1. https://my.clevelandclinic.org/health/articles/23097-vaginal-delivery (доступ свободный, дата обращения 01.12.2024)
2. https://www.childbearing.org/blog/the-so-called-due-date (доступ свободный, дата обращения 01.12.2024)
3. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/labor-delivery/topicinfo/start-of-labor  (доступ свободный, дата обращения 01.12.2024)
4. https://www.emcmos.ru/articles/vertikalnye-rody/  (доступ свободный, дата обращения 01.12.2024)
5. https://www.emcmos.ru/articles/rody-v-vode/  (доступ свободный, дата обращения 01.12.2024)
6. https://health.clevelandclinic.org/should-you-make-water-labor-part-of-your-birth-plan (доступ свободный, дата обращения 01.12.2024)
7. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2017/04/planned-home-birth (доступ свободный, дата обращения 01.12.2024)
8. https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/7246-cesarean-birth-c-section (доступ свободный, дата обращения 01.12.2024)
9. https://pubs.asahq.org/anesthesiology/article/122/1/222/12309/Anesthesia-and-the-Fetus (доступ свободный, дата обращения 01.12.2024)
10. https://pubs.asahq.org/anesthesiology/article/82/6/1474/35005/Epidural-Anesthesia-and-AnalgesiaTheir-Role-in (доступ свободный, дата обращения 01.12.2024)
11. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/anesthesia/about/pac-20384568 (доступ свободный, дата обращения 01.12.2024)
12. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/labor-delivery/topicinfo/pain-relief (доступ свободный, дата обращения 01.12.2024)
13. https://lawpravo.ru/laws/federalnyy-zakon-ot-21.11.2011-n-323-fz/statya-20/ (доступ свободный, дата обращения 01.12.2024)
14. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2019/02/approaches-to-limit-intervention-during-labor-and-birth (доступ свободный, дата обращения 01.12.2024)
15. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2018/1101/p595.html  (доступ свободный, дата обращения 01.12.2024)
16. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/clinical-practice-guideline/articles/20 (доступ свободный, дата обращения 01.12.2024)
17. 24/01/first-and-second-stage-labor-management (доступ свободный, дата обращения 01.12.2024)
18. https://health.clevelandclinic.org/labor-positions (доступ свободный, дата обращения 01.12.2024)
19. https://health.clevelandclinic.org/natural-birth (доступ свободный, дата обращения 01.12.2024)
20. https://www.researchgate.net/profile/Pawan-Sharma-56/publication/374998172_Effect_of_Heat_and_Cold_Therapy_on_Labor_Pain_
    Intensity_and_Birth_Outcomes_among_Primiparous_Women_A_Protocol_for_a_
    Systematic_Review_and_Meta-Analysis/links/6549e2273fa26f66f4e07848/Effect-of-
    Heat-and-Cold-Therapy-on-Labor-Pain-Intensity-and-Birth-Outcomes-among-Primiparous
    -Women-A-Protocol-for-a-Systematic-Review-and-Meta-Analysis.pdf  (доступ свободный, дата обращения 01.12.2024)
21. https://www.gynaecologicalnursing.com/article/view/134/6-1-10 (доступ свободный, дата обращения 01.12.2024)
22. https://www.mdpi.com/2039-4403/14/2/95 (доступ свободный, дата обращения 01.12.2024)
23. https://www.who.int/news/item/15-12-2020-monitoring-childbirth-in-a-new-era-for-maternal-health  (доступ свободный, дата обращения 01.12.2024)
24. https://vitalphysiotherapy.com/blog/how-releasing-jaw-tension-prepares-your-pelvis-for-labour-birth (доступ свободный, дата обращения 01.12.2024)
25. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MCA-17.10 (доступ свободный, дата обращения 01.12.2024)
26. https://www.who.int/tools/elena/commentary/early-breastfeeding (доступ свободный, дата обращения 01.12.2024)
27. УК РФ, статья 6.2 КоАП, статья 235 
28. Федеральный закон №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Автор: Надежкина Е.

Дата публикации: 22.12.2024