Угроза прерывания беременности

Угроза прерывания беременности

Что такое угроза прерывания беременности?

Угроза прерывания беременности — это состояние, при котором высок риск спонтанного прерывания беременности на сроке до 20 недель. Основным симптомом угрожающего выкидыша является вагинальное кровотечение различной степени выраженности и схваткообразные боли внизу живота. Однако, несмотря на эти признаки, плод сохраняет жизнеспособность и внутренний зев шейки матки закрыт.

Вагинальное кровотечение диагностируется в 25—30% всех беременностей и примерно в каждом втором случае заканчивается спонтанным абортом.

Причины угрозы прерывания беременности

— гинекологические патологии (миома, врожденные пороки развития матки, гинекологические заболевания, недостаточность шейки матки);

— недостаточность желтого тела при беременности (дефицит прогестерона – основного гормона, поддерживающего беременность);

— заболевания у матери (эндокринные патологии, в том числе сахарный диабет, заболевания аутоиммунной природы, антифосфолипидный синдром);

— различные инфекции;

— резус-конфликт.

Факторы риска:

— возраст матери старше 35 лет;

— курение;

— употребление алкоголя и психоактивных веществ;

— прием некоторых лекарственных препаратов;

— чрезмерное употребление кофеин-содержащих напитков;

— воздействие токсических веществ;

— многоплодная беременность;

— ожирение.

Диагностика угрозы прерывания беременности

• Определение уровней хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови или моче беременной.

Отсутствие прироста уровня ХГЧ или снижение прироста говорит о высоком риске прерывания беременности

• Определение уровней хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови или моче беременной.

Отсутствие прироста уровня ХГЧ или снижение прироста говорит о высоком риске прерывания беременности.

• Определение уровня прогестерона.

Показатели ниже 5 нанограммов на миллилитр являются плохим признаком.

• УЗИ матки.

Наличие сердцебиения плода при вагинальном кровотечении подтверждает угрозу прерывания беременности. Если исследование проводится раньше 7 недель, УЗИ повторяют через 1—2 недели. Отсутствие сердцебиения плода на 9 неделе является абсолютным подтверждением внутриутробной гибели плода.

Лечение угрозы прерывания беременности

Обычно при лечении угрозы прерывания беременности выбирается неактивная тактика. Важно помнить, что угроза прерывания беременности на ранних сроках может быть связана с аномалиями и уродствами плода, генетическими заболеваниями. По этой причине не стоит пытаться сохранить беременность любой ценой. Если угроза прерывания беременности не сопровождается схваткообразными болями в нижней части живота, то прогноз благоприятен в 50–75% случаев.

Не рекомендуется назначение прогестагенов (препаратов прогестерона) при впервые возникшей угрозе прерывания беременности, поскольку это увеличивает риск частичного аборта с задержкой частей плодного яйца в полости матки. При сохранении беременности на фоне назначения прогестагенов у ребенка после рождения могут наблюдаться признаки маскулинизации, то есть нарушения гормонального фона по типу усиления мужских половых признаков.

Несмотря на это, по данным Всемирной организации здравоохранения, прогестагены продолжают использоваться при угрожающем аборте во многих странах. Более десяти клинических исследований с участием 2118 женщин показали, что прием прогестагенов не снижает риск прерывания беременности. В группе, принимающей прогестагены, наблюдалось незначительное увеличение риска внутриутробной гибели плода и аномалий развития.  

Сохранение беременности после угрозы прерывания также ведет к незначительному увеличению риска других патологий беременности (преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты) и пороков развития плода, но не влияет на частоту внутриутробной гибели плода.

Другие лечебные мероприятия при угрозе прерывания беременности:

— строгий постельный режим (в последнее время эффективность этого метода под вопросом, клинические исследования невозможны по этическим причинам);

— запрет половой жизни;

— если нет противопоказаний, то обильное питье и/или внутривенная регидратация (введение физиологического раствора, глюкозы и других кристаллических препаратов для профилактики обезвоживания);

— у резус-отрицательных женщин показано введение антирезус-иммуноглобулина для предотвращения резус-конфликта между матерью и плодом.