Первый триместр беременности

Первый триместр беременности

Время прочтения: 9 минут

Содержание:

Сколько длится первый триместр?
Обследования на первом триместре
Проблемы первого триместра

Первый триместр беременности

Первый триместр, который длится с 1-й по 12-ю неделю беременности¹, — критически важный этап, время формирования всех жизненно важных органов ребенка. Помимо этого, в первом триместре самые высокие риски выкидыша. Разберем, что происходит в первые три месяца беременности, какие анализы нужно сдать и как справляться с частыми проблемами. 

Сколько длится первый триместр?

Первый триместр беременности начинается с первого дня последней менструации, а завершается в конце 12-й недели. Этот срок используется для расчета акушерского срока беременности, хотя зачатие фактически происходит примерно на второй неделе цикла. Этот способ расчета выбран из-за того, что большинство женщин точно помнят дату начала последней менструации, в то время как точный день зачатия определить сложно. Акушерский срок беременности — 40 недель, или 280 дней, что соответствует примерно девяти календарным месяцам. Таким образом, по акушерским меркам беременность длится дольше, чем если считать с момента зачатия, но именно этот метод используется для определения сроков для проведения обследований, скринингов, чтобы установить предположительную дату родов.

За это время плод проходит сложный путь развития:

• 1–4 недели. После зачатия оплодотворенная яйцеклетка проходит через маточную трубу, затем имплантируется в стенку матки. Формируется плацента, плодный пузырь, а также зачатки нервной, кровеносной систем.
• 5–8 недели. Начинается закладка основных органов. Сердце начинает биться уже к 5–6-й неделе, тогда же формируется нервная трубка, из которой впоследствии развиваются головной и спинной мозг. На третьей неделе эмбрион представляет собой плоский диск, на котором появляется нервная пластинка. Постепенно края пластинки поднимаются, образуя желобок, который к концу 4-й недели замыкается — получается нервная трубка². Этот процесс называется нейруляцией. Нарушения на этом этапе могут привести к врожденным патологиям, таким как расщелина позвоночника (spina bifida) или анэнцефалия  Для того чтобы снизить риск таких отклонений, врачи рекомендуют пить фолиевую кислоту еще на этапе планирования беременности. 
• 9–12 недели. Плод активно растет, у него начинают развиваться черты лица, формируются пальцы рук, ног, а также начинают функционировать внутренние органы.

К концу 12-й недели плод достигает длины около 6–8 см, весит от 10 до 20 граммов. У эмбриона уже есть пальчики, начинают расти ногти.

Обследования на первом триместре

Плановые обследования первого триместра помогают убедиться, что беременность протекает нормально, в полости матки, своевременно выявить риски, включая генетические заболевания.

• Первый визит к врачу

Первый визит к акушеру-гинекологу лучше запланировать около 6–8 недели. Во время приема врач:

• измерит артериальное давление и вес;
• проведет осмотр на гинекологическом кресле;
• сделает первое УЗИ, чтобы исключить внематочную беременность, удостовериться, что эмбрион развивается;
• учитывая дату начала последней менструации и результаты УЗИ, определит точный срок беременности и предположительную дату родов;
• назначит комплекс последующих анализов, исследований, даты следующих приемов.

Общие анализы³:

• Общий анализ крови выявляет уровень гемоглобина, чтобы исключить анемию, а также проверяет лейкоциты, которые указывают на возможные воспалительные процессы.
• Общий анализ мочи, анализ на бакпосев помогает обнаружить инфекции мочевыводящих путей, оценить работу почек.
• Анализ на заболевания, передающиеся половым путем, а также исследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. 
• Коагулограмма для определения показателей свертываемости крови. Она нужна, чтобы понять, насколько высок риск тромбоза во время беременности. 
• Анализ на группу крови, резус-фактор. Также важно точно знать резус-фактор отца, чтобы впоследствии исключить возможный резус-конфликт. 
• Биохимический анализ крови

Определяет уровня сахара, билирубина, холестерина, других показателей, важных для общего здоровья будущей мамы.

• Скрининг первого триместра⁴

Скрининг включает:  

• анализ крови для оценки уровня ХГЧ и PAPP-A — маркеров риска хромосомных аномалий;
• УЗИ плода для измерения толщины воротникового пространства, одного из ключевых маркеров генетических нарушений, таких как синдром Дауна.
• TORCH-скрининг⁵

Анализы на инфекции, включает тесты на токсоплазмоз, краснуху, герпес, цитомегаловирус.

Проблемы первого триместра⁶

Изменения во время первых трех месяцев беременности могут вызывать трудности с повседневными задачами и рутиной. Вот наиболее распространенные проблемы, а также способы их решения.

Боль в груди⁷

Это распространенный симптом, вызванный резкими гормональными изменениями. Основные причины — увеличение уровня эстрогена и прогестерона, усиление кровотока к молочным железам, рост молочных протоков. Во время подготовки к лактации объем жировой ткани уменьшается, а железистой — увеличивается. Эти процессы подготавливают грудь к будущему грудному вскармливанию.

Могут ощущаться тяжесть, покалывание, ноющая боль, иногда резкие или стреляющие боли. Чувствительность сосков с ареолами часто усиливается, а сами ареолы могут темнеть⁸. У многих женщин эти симптомы проявляются уже к 4–6-й неделе беременности и могут сохраняться до конца первого триместра.

Когда обратиться к врачу?

Хотя боль в груди — это нормально, стоит пойти к врачу, если:

• появляются выделения из сосков (особенно с примесью крови);
• боль настолько сильная, что мешает повседневной жизни;
• вы замечаете уплотнения или покраснения, которые сопровождаются повышением температуры.

Советы по снижению болезненных ощущений:

1. Подберите мягкий бюстгальтер без косточек, который хорошо поддерживает грудь.
2. Холодные компрессы могут уменьшить отек, снизить чувствительность.
3. Избегайте грубого воздействия, сильного трения или массажа.

Запоры⁹

Запоры — частый побочный эффект гормональной перестройки. Они сопровождаются дискомфортом, чувством тяжести в животе, вздутием, болями, редким или затрудненным стулом менее трех раз в неделю. 

Почему возникают¹⁰

1. Гормональные изменения. Повышается уровень прогестерона — гормона, который расслабляет гладкую мускулатуру, включая мышцы кишечника. Это замедляет его перистальтику.
2. Изменения рациона. Беременные часто меняют свои пищевые предпочтения, чтобы избегать определенных продуктов, что может снизить количество съедаемой клетчатки.
3. Железосодержащие препараты. Препараты, назначаемые для профилактики анемии, имеют побочный эффект — запоры.
4. Физиологические изменения. Растущая матка может начать оказывать давление на кишечник, затрудняя его работу.
5. Снижение физической активности. Беременность часто сопровождается усталостью, снижением уровня активности, что также влияет на работу кишечника.

Риски осложнений 

Несвоевременное решение проблемы может привести к геморрою, анальным трещинам, ухудшению общего самочувствия, включая раздражительность и снижение аппетита.

Когда обратиться к врачу

Если запоры продолжаются дольше недели, сопровождаются сильными болями, кровью в стуле или общей слабостью, необходимо проконсультироваться с врачом. Самолечение рискованно, особенно использование слабительных, во время беременности без назначения специалиста.

Снижение работоспособности¹¹

Часто женщины жалуются на сильную усталость, сложности с концентрацией, плохое качество сна, раздражительность. Это может ухудшать выполнение повседневных задач, особенно если беременность еще не объявлена, а окружающие ожидают прежнего уровня продуктивности.

Причины

1. Рост уровня прогестерона: Этот гормон вызывает сонливость и усталость, так как замедляет процессы обмена веществ, расслабляет мышцы¹².
2. Формирование плаценты: Организм активно расходует энергию на создание плаценты, что усиливает чувство усталости¹³.
3. Изменения кровообращения: Увеличение объема крови требует больше кислорода, усиливая нагрузку на сердце и сосуды.
4. Низкий уровень железа: Один из симптомов дефицита железа — низкий уровень энергии.

Когда обратиться к врачу

Если усталость сопровождается головокружением, учащенным сердцебиением или сильной слабостью, стоит исключить анемию или другие проблемы, обратившись за консультацией.

Такие изменения нормальны, усталость обычно ослабевает во втором триместре, когда гормональный фон стабилизируется. 

Выделения из половых путей¹⁴

В первом триместре беременности изменения вагинальных выделений — это естественная часть физиологических процессов, обусловленных гормональными перестройками. Однако важно отличать нормальные выделения от признаков возможных патологий.

1. Нормальные выделения

Увеличение объема вагинальных выделений в первом триместре связано с повышением уровня эстрогена и прогестерона. Эти выделения обычно:

• прозрачные или молочно-белого цвета (называются лейкореей),
• имеют слабый или нейтральный запах,
• жидкой или слегка слизистой консистенции.

Такие выделения играют защитную роль, предотвращая попадание инфекций, способствуя самоочищению влагалища. Кроме того, на ранних сроках выделения формируют слизистую пробку, которая закрывает шейку матки, защищая плод от инфекций.

2. Изменения выделений — тревожные признаки¹⁵

Некоторые изменения выделений могут указывать на патологические состояния:

• желтые, зеленоватые или пенистые выделения: часто связаны с инфекциями, сопровождаются неприятным запахом, зудом или жжением;
• белые творожистые выделения: может быть кандидоз (молочница), который также сопровождается зудом;
• кровянистые или коричневые выделения: возможны на ранних сроках как следствие имплантационного кровотечения (при закреплении эмбриона), но также могут быть признаком угрожающего выкидыша или внематочной беременности;
• густые, неприятно пахнущие выделения: могут быть признаком инфекционного процесса или воспаления.

3. Причины патологических изменений

Некоторые состояния, такие как бактериальный вагиноз, чаще встречаются во время беременности из-за изменения микробиома влагалища. Например, при снижении уровня лактобактерий может наблюдаться рост условно-патогенной флоры, что приводит к нарушению pH влагалища, повышая риск инфекций. Это состояние важно своевременно диагностировать и лечить, так как оно может привести к осложнениям, включая преждевременные роды или инфекцию околоплодных оболочек.

Когда обращаться к врачу

Необходимо проконсультироваться с врачом, если:

• выделения изменили цвет, стали густыми или неприятно пахнущими,
• появились зуд, жжение или болезненные ощущения,
• возникли кровянистые выделения.

Частое мочеиспускание¹⁶

Сразу после зачатия уровень гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) повышается, что увеличивает кровоток в области таза и вызывает усиление кровоснабжения почек. Это приводит к образованию большего количества мочи, как следствие — более частому мочеиспусканию.

Кроме того, гормоны прогестерон и релаксин также способствуют расслаблению мышц мочевого пузыря. 

Тошнота и рвота¹⁷

Эти распространенные симптомы объединяют с утренней слабостью и упадком сил общим термином — токсикоз. 

Причины токсикоза (или утреннего недомогания) еще не изучены полностью, однако несколько факторов были доказаны научными исследованиями:

1. Гормональные изменения. Один из наиболее признанных факторов — это резкое увеличение уровня гормонов, особенно прогестерона и ХГЧ. Эти гормоны способствуют расслаблению гладкой мускулатуры, изменению функции желудочно-кишечного тракта, что может вызывать тошноту и рвоту. Также ХГЧ может стимулировать зону мозга, отвечающую за рвоту.
2. Генетическая предрасположенность. У некоторых женщин токсикоз выражен сильнее, что связано с их генетической предрасположенностью. Ученые выяснили, что белок GDF15¹⁸, вырабатываемый эмбрионом, может активировать рвотный центр головного мозга, что способствует возникновению токсикоза.
3. Иммунная реакция. Есть предположения, что токсикоз может быть реакцией иммунной системы после имплантации эмбриона, который воспринимается как чуждый объект. Это объясняется воспалительными процессами, которые активируются в ответ на имплантацию эмбриона.
4. Психологические факторы. Стрессы, беспокойство, тревога могут усиливать симптомы токсикоза. Психологическое напряжение ухудшает состояние.
5. Метаболизм. Недавние исследования показали, что низкий уровень сахара в крови, а также нарушения обмена веществ усиливают токсикоз, тошноту и рвоту.

Для облегчения состояния используют разные средства — витамин B6, имбирь, имбирный чай, ароматерапию с лимоном. Врач может назначить определенные медикаменты, если симптомы становятся особенно выраженными. О любых симптомах токсикоза необходимо рассказать своему акушеру-гинекологу. 

Изжога¹⁹

Изжога — распространенное явление у беременных женщин, возникающее, опять же, из-за гормональных и физиологических изменений. В первом триместре она проявляется у 26% беременных, этот процент растет прямо пропорционально срокам, достигая 51% к третьему триместру²⁰.

Откуда берется

1. Гормональные изменения. Повышение уровня прогестерона, характерное для беременности, приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, включая нижний пищеводный сфинктер. Это снижает его тонус, позволяя содержимому желудка попадать обратно в пищевод. 
2. Замедление перистальтики. Гормональные изменения также замедляют движение пищи по желудочно-кишечному тракту, увеличивая риск рефлюкса.
3. Рост внутрибрюшного давления. Хотя это более характерно для поздних сроков, давление растущей матки на желудок может способствовать появлению изжоги.

Изжога обычно проявляется:

• жжением в области грудины, которое усиливается после еды;
• кислым или горьким привкусом во рту;
• возможным ощущением давления или тяжести в животе.  

Если изжога доставляет сильное неудобство, портит качество жизни, подберите препараты с вашим врачом. 

Первый триместр — это время адаптации. Постарайтесь создать условия для комфортного течения беременности, доверяйте рекомендациям вашего гинеколога, прислушивайтесь к своему организму. Забота о себе, внимание к потребностям организма в первые три месяца беременности помогает мягко адаптироваться, привыкнуть к новому состоянию и спокойнее провести весь срок беременности.

Список литературы:

1. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. https://www.who.int/publications/i/item/9789241549912  (дата обращения: 04.12.2024, режим доступа — свободный).
2. Embryology of Neural Tube Development. https://pages.ucsd.edu/~msereno/MSc/readings/03.12-NeuralTube.pdf  (дата обращения: 04.12.2024, режим доступа — свободный).
3. Анализы при беременности. https://mamadeti.ru/services/analizy-pri-beremennosti/#:~:text=%D0%90%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8
   %D0%B7%D1%8B%20%D0%B2%20I%20%D1%82%D1%80%D0%B8%
   D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5&text=%D0%BE%
   D0%B1%D1%89%D0%B8%D0%B9%20%D0%B0%D0%BD%D0%B0%
   D0%BB%D0%B8%D0%B7%20%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B8%
   3B,%2C%20%D0%BA%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BD%D1%83%
   D1%85%D0%B0%2C%20%D0%B3%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%
   B5%D1%81%2C%20%D1%82%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%BE%
   D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B7)%3B
   (дата обращения: 5.12.2024, режим доступа — свободный)
4. Maternal prenatal screening programs that predict trisomy 21, trisomy 18, and neural tube defects in offspring. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0281201  (дата обращения: 5.12.2024, режим доступа — свободный)
5. Clinical utility of maternal TORCH screening in fetal growth restriction: A retrospective two-centre study. https://ahro.austin.org.au/austinjspui/handle/1/35145  (дата обращения: 05.12.2024, режим доступа — свободный).
6. Incidence of pregnancy-related discomforts and management approaches to relieve them among pregnant women. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24028734/ (дата обращения: 05.12.2024, режим доступа — свободный).
7. How to Relieve Breast Pain and Sore Nipples During Pregnancy. https://www.whattoexpect.com/pregnancy/symptoms-and-solutions/breast-tenderness.aspx  (дата обращения 05.12.2024, режим доступа — свободный).
8. Early Pregnancy Signs: Darkening Areolas. https://www.thebump.com/a/darkening-areolas  (дата обращения 05.12.2024, режим доступа — свободный)
9. Epidemiology and Risk Factors of Functional Constipation in Pregnant Women. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0133521 (дата обращения 05.12.2024, режим доступа — свободный).
10.  Knowledge, attitude and practice regarding constipation in pregnancy among pregnant women in Shanghai: a cross-sectional study. https://www.frontiersin.org/journals/public-health/articles/10.3389/fpubh.2024.1378301/full  (дата обращения 05.12.2024, режим доступа — свободный).
11. First Trimester Fatigue: When It Peaks and How to Cope. https://femia.health/health-library/pregnancy/pregnancy-health/when-does-first-trimester-fatigue-peak/  (дата обращения: 5.12.2024, режим доступа — свободный)
12.  Key to Life: Physiological Role and Clinical Implications of Progesterone.https://www.mdpi.com/1422-0067/22/20/11039 (дата обращения: 5.12.2024, режим доступа — свободный)
13.  Placental Regulation of Energy Homeostasis During Human Pregnancy. https://academic.oup.com/endo/article/161/7/bqaa076/5838263?login=false (дата обращения: 5.12.2024, режим доступа — свободный)
14.  Vaginal Discharge // Pregnancy complaints and complications: clinical presentations. https://www.glowm.com/article/heading/vol-6—pregnancy-complaints-and-complications-clinical-presentations—vaginal-discharge/id/415743 (дата обращения: 5.12.2024, режим доступа — свободный)
15.  Bleeding During Pregnancy. https://www.acog.org/womens-health/faqs/bleeding-during-pregnancy  (дата обращения: 05.12.2024, режим доступа — свободный).
16. Pregnancy. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/factsheets/pregnancy (дата обращения: 05.12.2024, режим доступа — свободный).
17. Nausea and Vomiting of Pregnancy. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2014/0615/p965.html (дата обращения: 05.12.2024, режим доступа — свободный).
18. Fetuses make a protein that causes morning sickness in pregnancy. https://www.sciencenews.org/article/morning-sickness-pregnancy-nausea-vomiting-fetus-protein  (дата обращения: 05.12.2024, режим доступа — свободный).
19. Review of recent evidence on the management of heartburn in pregnant and breastfeeding women. https://bmcgastroenterol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12876-022-02287-w  (дата обращения: 05.12.2024, режим доступа — свободный).
20. A prospective longitudinal cohort study: evolution of GERD symptoms during the course of pregnancy. https://bmcgastroenterol.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-230X-12-131 (дата обращения: 05.12.2024, режим доступа — свободный).

Автор: Надежкина Е.

Дата публикации: 19.12.2024