О свином гриппе. Статья доктора Комаровского

[XelenkaУчастник]

Доктора Комаровского знают многие мамы.
Сегодня он опубликовал на своем сайте статью о свином гриппе — о профилактике, о лечении, о том, когда необходимо обращаться к врачу.
Мне кажется, что в нынешней несколько панической обстановке очень важно, чтобы это прочитало как можно больше родителей.
[url]http://www.komarovskiy.net/blog/svinoy-gripp.html[/url]

[XelenkaУчастник]

[B]Печальное предисловие[/B]

Сейчас ночь с воскресенья на понедельник, 1-2 ноября 2009 г. Завтра Украина ожидает прибытия мудрых экспертов ВОЗ, завтра должна дать ответ некая особо правильная Лондонская лаборатория.

Я искренне собирался написать о гриппе через пару дней — уж очень хотелось дождаться хоть какой-нибудь адекватной и объективной информации. Но вот только что разговаривал со знакомой медсестрой, которая работает в поликлинике. Ей позвонила начальница (зав. отделением) и сказала: завтра на работу, так чтоб с собой принесла 3 маски. На вполне справедливое возражение, дескать, где ж я их возьму, последовал более чем адекватный по нынешним украинским реалиям ответ: «твои проблемы, приказ главврача, ночь длинная, сошьешь…». Эта информация стала последней каплей: похоже, молчать больше нельзя, надо говорить.

На самом деле и пятницу, и субботу я только и делал, что говорил. В адресной книге моего телефона 850 записей и, похоже, за эти два дня позвонили все. Отвечал на вопросы, как мог успокаивал, объяснял… Я прекрасно понимал, что если уж мои друзья и пациенты (т.е. люди заведомо прошедшие и практическую, и теоретическую подготовку по лечению вирусных инфекций) впадают в панику, то общая ситуация просто катастрофическая.

В пятницу я разговаривал с руководителем одного из Харьковских телеканалов. Выяснилось, что шансов поговорить с жителями города нет никаких. Абсолютно все время занято политиками. Вечером того же дня шло шоу Савика Шустера, посвященное ситуации в Украине в связи с гриппом. Это шоу было моим самым большим потрясением за последние годы: такого жгучего стыда за собственную страну я не испытывал никогда… В субботу, наивная душа, позвонил в Киев. Говорил не с самыми последними людьми на телевидении. Сказал, что готов приехать, что стыдно, что надо успокоить людей, что это ж национальный позор… Люди постарались помочь. Не смогли. Причин не объясняли. И так все ясно. Грипп и выборы так же несовместимы, как грипп и аспирин — куча осложнений (не на печень, так на мозги).

[XelenkaУчастник]

[B]Конкретная информация[/B]

На Украине с максимально возможной вероятностью эпидемия ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ.

Дорогие мамы и папы! Люди!!! Запомните [B][I]самое главное: тактика ваших действий совершенно не зависит от того, как называется вирус. [/I][/B]Это грипп сезонный, свиной, слоновий, пандемический, это вообще не грипп — это не важно. Важно лишь то, что это вирус, что он передается воздушно-капельным путем и что он поражает органы дыхания. Отсюда и конкретные действия.
[B]Профилактика[/B]

Теоретически здесь я должен дать (и даю) ссылку на главу из своей книги про ОРЗ ([URL=»http://articles.komarovskiy.net/profilaktika-orvi.html»]профилактика ОРВИ[/URL]) и замолчать, поскольку все уже сказано. Но практически давайте все самое главное еще раз повторим.

Если вы (ваш ребенок) встретитесь с вирусом, а у вас нет в крови защитных антител, вы заболеете. Антитела появятся в одном из двух случаев: либо вы переболеете, либо вы привьетесь.

Привиться можно только от сезонного гриппа. От свиного вакцины пока нет (в Украине). Тем не менее иметь защитные антитела к тем трем вирусам, которые входят в состав сезонной вакцины, лучше, чем не иметь вообще никаких.

1.[B][I] Есть возможность привиться (привить дитя) — прививайтесь,[/I][/B] но при том условии, что, во-первых, вы здоровы и, во-вторых, для вакцинации не надо будет сидеть в сопливой толпе в поликлинике. Последнее положение делает ваши шансы на адекватную вакцинацию призрачными.

2. [B][I]Никаких лекарств с доказанной профилактической эффективностью не существует[/I][/B]. Т.е. никакой лук, никакой чеснок, никакая горилка и никакие глотаемые вами или засовываемые в дитя таблетки не способны защитить ни от какого респираторного вируса вообще, ни от вируса гриппа в частности. Все, за чем вы убиваетесь в аптеках, все эти якобы противовирусные средства, якобы стимуляторы интерферонообразования, стимуляторы иммунитета и жутко полезные витамины, все, что в аптеках к сегодняшнему дню исчезло, все, чем правительство обещало в ближайшие дни аптеки наполнить — все это лекарства с недоказанной эффективностью, лекарства, удовлетворяющие главную ментальную потребность украинца — «треба щось робити» — и россиянина — «надо что-то делать».

Основная польза всех этих лекарств — психотерапия. Вы верите, вам помогает — я рад за вас, только не надо штурмовать аптеки — оно того не стоит.

3. [B][I]Источник вируса — человек и только человек.[/I][/B] Чем меньше людей, тем меньше шансов заболеть. Карантин — замечательно! Запрет на массовые сборища — прекрасно! Пройтись остановку пешком, не пойти лишний раз в супермаркет — мудро!

4. [B][I]Маска. [/I][/B]Полезная штука, но не панацея. Обязательно должна быть на больном, если рядом здоровые: вирус она не задержит, но остановит капельки слюны, особо богатые вирусом.

5. [B][I]Руки больного — источник вируса не менее значимый, чем рот и нос. [/I][/B]Больной касается лица, вирус попадает на руки, больной хватает все вокруг, вы касаетесь этого всего рукой, — здравствуй, ОРВИ.

Не трогайте своего лица. Мойте руки, часто, много, постоянно носите с собой влажные дезинфицирующие гигиенические салфетки, мойте, трите, не ленитесь!

Учитесь сами и учите детей, если уж нет платка, кашлять-чихать не в ладошку, а в локоть.

Начальники! Официальным приказом введите в подчиненных вам коллективах запрет на рукопожатия.

Пользуйтесь кредитными карточками. Бумажные деньги *- источник распространения вирусов.

6. [B][I]Воздух!!![/I][/B] Вирусные частицы часами сохраняют свою активность в сухом теплом и неподвижном воздухе, но почти мгновенно разрушаются в воздухе прохладном, влажном и движущемся. В этом аспекте митинг в центре Киева, на который собралось 200 000 человек, менее опасен, чем собрание 1000 человек в клубе в Ужгороде.

Гулять можно сколько угодно. Подцепить вирус во время прогулки практически нереально. В этом аспекте, если уж вы вышли погулять, так не надо показушного хождения в маске по улицам. Уж лучше подышите свежим воздухом, а маску натяните перед входом в автобус, офис или магазин.

Оптимальные параметры воздуха в помещении — температура около 20 °С, влажность 50-70%. Обязательно частое и интенсивное сквозное проветривание помещений. Любая система отопления сушит воздух. [I]Именно начало отопительного сезона стало началом эпидемии! [/I]Контролируйте влажность. Мойте пол. Включайте увлажнители воздуха. Настоятельно требуйте увлажнения воздуха и проветривания помещений в детских коллективах.

Лучше теплее оденьтесь, но не включайте дополнительных обогревателей.

7. [B][I]Состояние слизистых оболочек!!! [/I][/B]В верхних дыхательных путях постоянно образуется слизь. Слизь обеспечивает функционирование т.н. местного иммунитета — защиты слизистых оболочек. Если слизь и слизистые оболочки пересыхают — работа местного иммунитета нарушается, вирусы, соответственно, с легкостью преодолевают защитный барьер ослабленного местного иммунитета, и человек заболевает при контакте с вирусом с многократно большей степенью вероятности. Главный враг местного иммунитета — сухой воздух, а также лекарства, способные высушивать слизистые оболочки (из популярных и всем известных — димедрол, супрастин, тавегил, трайфед — список далеко не полный, мягко говоря).

[I]Увлажняйте слизистые оболочки! [/I]Элементарно: 1 чайная ложка обычной поваренной соли на 1 литр кипяченой воды. Заливаете в любой флакон-пшикалку (например, из-под сосудосуживающих капель) и регулярно пшикаете в нос (чем суше, чем больше народу вокруг — тем чаще, хоть каждые 10 минут). Для той же цели можно купить в аптеке физиологический раствор или готовые солевые растворы для введения в носовые ходы — салин, аква марис, хумер, маример, носоль и т.д. Главное — не жалейте! Капайте, пшикайте, особенно тогда, когда из дома (из сухого помещения) вы идете туда, где много людей, особенно если вы сидите в коридоре поликлиники.

[I]В отношении профилактики это все. [/I]

[XelenkaУчастник]

[B]Лечение[/B]

Фактически единственным препаратом, способным разрушить вирус гриппа, является [I]озельтамивир[/I], коммерческое имя — [B][I]тамифлю[/I][/B]. Теоретически есть еще одно лекарство (занамивир), но оно используется лишь ингаляционно, да и шансов увидеть его в нашей стране немного.

Тамифлю реально разрушает вирус, блокируя белок нейраминидазу (ту самую N в названии H1N1).

Тамифлю не едят все подряд при любом чихе. Это и недешево, и побочных явлений много, да и смысла не имеет. Тамифлю используют тогда, когда болезнь протекает тяжело (признаки тяжелой ОРВИ врачи знают), или когда даже легко заболевает человек из группы риска — старики, астматики, диабетики (кто относится к группам риска, врачи тоже знают). Суть: если показано тамифлю, то показано как минимум наблюдение врача и, как правило, — госпитализация. Неудивительно, что с максимально возможной вероятностью тамифлю, поступающий в нашу страну, будет распределяться по стационарам, а не по аптекам (хотя все может быть).

Внимание!!!

К абсолютному, к подавляющему большинству тех, кто читает эти строки, лечение противовирусными средствами не имеет никакого отношения.

ГРИПП — ЛЕГКАЯ БОЛЕЗНЬ ДЛЯ БОЛЬШИНСТВА.

Лечение ОРВИ вообще и гриппа в частности — это не глотание таблеток! Это создание таких условий, чтоб организм легко с вирусом справился.

[B]ПРАВИЛА ЛЕЧЕНИЯ.[/B]

1. [B][I]Тепло одеться, но в комнате прохладно и влажно. [/I][/B]Температура около 20 °С, влажность 50-70%. Мыть полы, увлажнять, проветривать.

2.[B][I] Категорически не заставлять есть. [/I][/B]Если просит (если хочется) — легкое, углеводное, жидкое.

3.[B][I] Пить (поить). Пить (поить). Пить (поить)!!![/I][/B]

Температура жидкости равна температуре тела. Пить много. Компоты, морсы, чай (в чай мелко порезать яблочко), отвары изюма, кураги. Если дитя перебирает — это буду, а это нет — пусть пьет что угодно, лишь бы пил. Идеально для питья — готовые растворы для пероральной регидратации. Продаются в аптеках и должны там быть: регидрон, хумана электролит, гастролит и т.д. Покупайте, разводите по инструкции, поите.

4. В нос часто [B][I]солевые растворы.[/I][/B]

5. Все [B][I]«отвлекающие процедуры»[/I][/B] (банки, горчичники, припарки, ноги в кипятке и т.д.) — [B][I]классический совковый родительский садизм [/I][/B]и опять-таки психотерапия (надо что-то делать).

6. Если надумали бороться с высокой температурой — только парацетамол или ибупрофен. Категорически нельзя аспирин.

Главная беда в том, что тепло одеть, увлажнить, проветрить, не пихать еду и напоить — это по-нашенски называется «не лечить», а «лечить» — это послать папу в аптеку…

7. При поражении верхних дыхательных путей (нос, горло, гортань) никакие отхаркивающие средства не нужны — они только усилят кашель. Поражение нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии) не имеют к самолечению никакого отношения. Поэтому самостоятельно никаких «лазолванов-мукалтинов» и т.п.

8. Противоаллергические средства не имеют к лечению ОРВИ никакого отношения.

9. [B][I]Вирусные инфекции не лечатся антибиотиками. Антибиотики не уменьшают, а увеличивают риск осложнений.[/I][/B]

10. Все интерфероны для местного применения — лекарства с недоказанной эффективностью или «лекарства» с доказанной неэффективностью.

11. Гомеопатия — это не лечение травами, а лечение заряженной водой. Безопасно. Психотерапия (надо что-то делать).

[XelenkaУчастник]

[B]Когда нужен врач[/B]

ВСЕГДА!!!

Но это нереально. Поэтому перечисляем ситуации, когда [B][I]врач нужен обязательно:[/I][/B]

[I] * отсутствие улучшений на четвертый день болезни;

* повышенная температура тела на седьмой день болезни;
* ухудшение после улучшения;
* выраженная тяжесть состояния при умеренных симптомах ОРВИ;
* появление изолированно или в сочетании: бледности кожи; жажды, одышки, интенсивной боли, гнойных выделений;
* усиление кашля, снижение его продуктивности; глубокий вдох приводит к приступу кашля;
* при повышении температуры тела не помогают, практически не помогают или очень ненадолго помогают парацетамол и ибупрофен.
[/I]

[B][I]Врач нужен обязательно и срочно:[/I][/B]

[I] * потеря сознания;
* судороги;
* признаки дыхательной недостаточности (затрудненное дыхание, одышка, ощущение нехватки воздуха);
* интенсивная боль где угодно;
* даже умеренная боль в горле при отсутствии насморка;
* даже умеренная головная боль в сочетании с рвотой;
* отечность шеи;
* сыпь, которая не исчезает при надавливании на нее;
* температура тела выше 39 °С, которая не начинает снижаться через 30 минут после применения жаропонижающих средств;
* любое повышение температуры тела в сочетании с ознобом и бледностью кожи.[/I]

[АкифьеваУчастник]

Спасибо за ссылку. Очень своевременно. А то уже и на нашем форуме появляются темки про свиной грипп. А у Комаровского всё как всегда доступно и понятно. Ещё раз спасибо за статью.

[КозявкаУчастник]

Только анализ ПЦР сможет дать точный ответ. Вопрос в том, как скоро вы сможете его сделать.

[XelenkaУчастник]

и где.
[url]http://progenes.livejournal.com/74114.html[/url]

[QUOTE=Козявка;77455]Только анализ ПЦР сможет дать точный ответ. Вопрос в том, как скоро вы сможете его сделать.[/QUOTE]

[ГалинаТУчастник]

[quote=леди;77426]У меня такой вопрос:Если человек заболел,в какой срок можно узнать,что у него именно свиной грипп,а не простое ОРЗ?
ОЧЕНЬ ВАЖНО.
У нас папа постоянно мотается по командировкам и постоянно общается с людьми![/quote]

а почему это так ВАЖНО?

[ГалинаТУчастник]

[quote=леди;77575]Ну как же,он же если заболеет, инфекцию в дом принесет(лечится,конечно будет,но вот неведенье пугает)[/quote]
А что это настолько важно какая именно инфекция: ОРВИ, обычный грипп или свиной? В любом случае вирус не лечится как таковой таблетками и действия при ВСЕХ вирусных инфекциях одинаковы. Вопрос, как мне кажется, не в том, что именно это за вирус, а как с ним справляется иммунитет конкретного человека. А если заморачваться и бояться… страх ослабляет иммунитет, значит скорее заразитесь, при чем банальный ОРВИ будет протекать очень тяжело, именно по тому, что вы его посчитаете за свинной грипп.
Но это сугубо мое мнение.

[АкифьеваУчастник]

Вы абсолютно правы. Именно об этом и статья.

[Step_73Участник]

Большое спасибо за ссылку! Комаровского очень уважаю, он раскрыл мне глаза на ОРВИ и грипп еще пару лет назад. Меня бесит, что на нас все , от фармацевтов, ученых до этих же врачей, зарабатывают деньги и не маленькие. Лучше бы занялись профилактикой инсультов и безопасностью движения.

[PapdoctorУчастник]

Полезная статья. Очень. Особенно в пунктах, когда срочно нужно обращаться к врачу.
Однако некоторые утверждения спорны.
— Мое мнение, никакой пользы прививок от гриппа нет и быть не может.
Во первых, в большинстве случаев люди болеют не гриппом, а ОРВИ другой этиологии. Во вторых, нельзя прививаться во время эпидемии, а заранее неизвестно какие именно штаммы будут актуальны — вирус постоянно мутирует. Как известно, осложнений от прививок чуть ли не больше, чем от самого гриппа.
— Свиной грипп действительно, такой же грипп, как и все остальные и лечить его надо, как обычную ОРВИ: обильное питье, витамины С и Е (антиоксиданты), рутин (укрепляет стенки сосудов), антигистаминные препараты (по моему мнению, их давать надо, чтобы избежать ряда осложнений).
— Однако, не все гриппы обладают одинаковой патогенностью, в истории известно ряд штаммов, вызывающих гораздо больше осложнений, чем другие, например испанка и азиатский грипп. Это конечно не чума, нечего паниковать, но особую настороженность по отношению к этому гриппу поддерживать надо. В мире смертность от него по статистике на сегодня составляет более 1%, это больше чем от обычного гриппа. Причем, первоначально, когда этот грипп появился в Мексике, сообщили о смерти более 20 человек. Однако, потом поправочку сделали, что мол, нет не от гриппа умерли, а от пневмонии. Значит, есть основания предполагать, что статистика занижается властями, чтобы избежать паники. Так что не обычный это грипп, а грипп с высокой патогенностью.
— Свиной грипп и по другим свойствам как то не похож на обычный грипп. Так, я никогда не слышал, чтобы эпидемия обычного гиппа начиналась летом (я имею ввиду США и Европу). По крайней мере в России «сезон» гриппа наыинается в ноябре-декабре, когда температура достигает отрицательных значений. У меня ребенок переболел свиным гриппом в странной форме: сначала был какой то легкий продром без температуры и катаральных явлений (соплей и кашля), а потом резко полезла вверх температура и появился лающий кашель. Судя по тому что температура сразу спала и состояние резко улучшилось, подьем температуры был связан не самим вирусом, а с присоединением бактериальной инфекции. Еще странно то, что ни мы с женой, ни бабушки, которые контактировали с ребенком не заболели, либо перенесли в легкой форме (какое то подобие недомогания вроде бы было, если прислушаться к себе). В то же время классическое течение гриппа — это резкий подьем температуры, недомогание, ломота, головная боль, покраснение глаз. Затем (как правило на 2-3 день) присоединяется насморк, кашель, а температура спадает.
— препарат Тамифлю практически бесполезен. Сейчас идет эпидемия обычного гриппа А одновременно с эпидемией свиного. На обычный грипп, также как и многие ОРВИ, Тамифлю не действует, так что незачем травить ребенка, если не знаете какой вирус. Анализ сделать хотя бы за один день физически невозможно. По моему опыту, в Москве меньше чем за 3 дня нереально. Может кто-то знает места — тогда подскажите, где ПЦР можно сделать быстрее. Таким образом, в настоящее время, невозможна дифференцированная тактика лечения ОРВИ.
— Таким образом, тактика лечения должна быть выжидательная.
Это значит все, что похоже на ОРВИ лечим как обычный ОРВИ: создаем все условия, чтобы организм сам справился с вирусом. Внимательно наблюдаем за ребенком. Если происходит резкий подьем температуры с одновременным появлением кашля или резким усилением кашля и изменением его характера, срочно вызываем врача и решаем вопрос назначения антибиотиков для лечения бронхо-пневмонии.

[XelenkaУчастник]

У меня есть только один вопрос к Вам: какая в Вашем понимании разница между «обычным гриппом» и «свиным гриппом».
Я имею в виду не субъективную разницу («мой ребенок в прошом году болел гриппом совсем не так, как в этом году»), а объективную, принципиальную.

Нет, пожалуй, еще один вопрос: данные о смертности от «свиного гриппа» и от «обычного гриппа» у Вас из какого источника? Можно ссылку?

[PapdoctorУчастник]

Свиной грипп — это штамм AH1N1 CA 2009 (калифорния 2009).
Он относится к гриппу А человека.
Все остальные штаммы гриппа А человека (в том числе некалифорнийские АН1N1) — это грипп с обычным классическим течением, хорошо описанным в учебниках по инфекционным болезням.
Калифорнийский вирус выделен в отдельную категорию благодаря своей повышенной патогенности (контагиозности и вирулентности). В частности благодаря своей повышенной стойкости в окружающей среде, он характеризуется быстрым распространением и был признан пандемией экспертами ВОЗ.
Он чаще, чем другие, ныне циркулирующие вирусы гриппа человека осложняется пневмонией с летальным исходом. Дмитрий Львов директор института вирусологии в прямом эфире не далее чем месяц назад озвучил цифру более 1%. Причем он сказал, что по его сведениям, цифра эта постоянно повышается, благодаря тому что вирус приобрегает со временем более патогенные свойства, постоянно мутируя.
На своем опыте я убедился, что течение у него действительно необычное. Сначала скрытое, субклиническое течение, а затем манифестация сразу с серьезного осложнения — пневмонии. Все СМИ говорят одно и то же — летальность связана с поздним обращением к врачам. А почему? Думаю, потому, что сначала он может протекать вяло. Поэтому больные не придают ему особенного значения, думая что это ОБЫЧНАЯ ОРВИ. На этом фоне пневмония развивается совершенно внезапно, неожиданно. Именно этот момент и является критическим, когда счет времени начинается на часы.

[Автор]

Сообщения