Задержка развития плода
Время прочтения: 12 минут
Одобрено медицинским специалистом:
Филипп Олегович Филиппов
Содержание:
Что такое задержка развития?
Причины внутриутробной задержки развития плода
Классификация
Механизм развития внутриутробной задержки
Профилактика и лечение синдрома задержки роста плода
Нормальный рост плода — важнейший компонент здорового вынашивания, влияющий на последующее здоровье ребенка. Вес на момент рождения значительно варьируется в зависимости от расы, пола ребенка, питания, образа жизни, сопутствующих заболеваний беременной женщины, а также других генетических, физиологических факторов (1). Рассказываем про основные причины развития маленького плода, доступные методы профилактики и диагностики.
Что такое задержка развития?
Задержка роста плода (ЗРП) — термин, используемый в акушерстве для описания состояния, при котором плод меньше по сравнению с нормами, установленными для конкретной недели беременности. Срок беременности диагностируют с учетом даты последней менструации, далее корректируют по результатам ультразвукового исследования (УЗИ) (2,3).
Плод в животе может быть маловесными при УЗИ (примерно 40% случаев), причем это не связано с возникновением патологических состояний. Его называют «конституционально» малым (2, 4).
В развитых странах ЗРП отмечается примерно у 3–9% женщин, тогда как в регионах среднего/низкого уровня дохода она может достигать 25%. ЗРП может начаться в любой момент. Разделяют раннюю, характерную для I–II триместра ( менее 32 недель), и позднюю, развивающуюся во время III триместра (начиная с 32 недели), ЗРП. Ранняя ЗРП обычно более тяжелая, часто обусловлена хромосомными аномалиями, заболеваниями матери или серьезными нарушениями функций плаценты. Такая ЗРП часто связана с преэклампсией, поэтому ее легче обнаружить. Более распространена поздняя форма (5–10%) может труднее поддаваться диагностике (2, 3).
Причины внутриутробной задержки развития плода
В таблице представлены наиболее частые факторы высокого риска ЗРП при беременности, нередко они сочетаются (5–7).
| Материнские факторы | Плацентарные факторы (связаны с маткой/плацентой) | Фетальные факторы (связаны с ребенком) |
| Возраст матери (менее 16 лет и более 35 лет), вес матери до зачатия (вес менее 45 кг и более 75 кг), интервал между беременностями (менее 6 месяцев или более 120 месяцев), повышенное артериальное давление, хроническая болезнь почек, прогрессирующий сахарный диабет, заболевания сердца, щитовидной железы, дыхательной системы, нарушение свертываемости крови, недоедание, анемия, инфекции, курение, употребление алкоголя, запрещенных веществ, прием некоторых лекарственных препаратов (варфарин, стероиды, противосудорожные препараты, противоопухолевые лекарства) | Снижение кровотока в матке и плаценте, аномалии матки, отслойка плаценты, предлежание плаценты (прикрепление плаценты низко в матке), инфекции вокруг тканей | Многоплодная беременность (двойня, тройня), инфекции (цитомегаловирус, краснуха, сифилис, вирус простого герпеса, токсоплазмоз), генетические дефекты (синдромы Фанкони, Секкеля, Блума, Йохансона — Близзарда, Рубенштейна — Тейби, Де Санктиса — Каккионе, Рассела — Сильвера), хромосомные аномалии |
Классификация
| Степень ЗРП | Срок отставания |
| Первая (легкая) | На 1–2 недели |
| Вторая (средней тяжести) | От 3 недель до месяца |
| Третья (тяжелая) | На 1 месяц и более |
Механизм развития внутриутробной задержки
Плацентарные, материнские, фетальные причины уменьшают кровоток через плаценту, нарушают поступление кислорода, питательных веществ от матери к ребенку.
При повышении артериального давления, появлении преэклампсии происходит выброс многих гормонов и других веществ, которые подавляют правильное образование кровеносных сосудов, запускают процесс свертывания крови неправильным образом.
Формирование ребенка значительно зависит от некоторых гормонов, включая инсулин, гормоны щитовидной железы, надпочечников, гипофиза. Нехватка питательных веществ приводит к уменьшению образования гормонов, снижению количества белка для построения тела, нарушению формирования нервной системы ребенка (8).
Профилактика и лечение синдрома задержки роста плода
Что делать, чтобы предотвратить ЗРП при беременности (9):
1. Посещать своего лечащего врача на этапе планирования, чтобы получить индивидуальные рекомендации по коррекции принимаемой терапии, образа жизни.
2. Придерживаться здорового рациона с достаточным количеством питательных веществ, расширить режим физической активности, поддерживать нормальную массу тела.
3. Отказаться от курения, употребления алкоголя, запрещенных веществ.
4. При наличии хронических заболеваний регулярно принимать лекарства по назначению врача.
5. Своевременно вакцинироваться с целью предотвращения развития инфекций.
6. Регулярно наблюдаться у медицинского персонала для раннего выявления заболеваний, предотвращения возникновения осложнений.
Лечение зависит от причины, тяжести задержки роста на основании предполагаемой массы, а также сроков развития патологии. Как правило, чем раньше и серьезнее отставание, тем выше риски. Беременным с ранней ЗРП рекомендована консультация врача-генетика для исключения хромосомных патологий (3). При обнаружении ЗРП в сочетании с серьезным наследственным заболеванием консилиумом врачей может быть рекомендован аборт.
При не такой критичной форме ЗРП женщинам назначается прием ацетилсалициловой кислоты («Аспирин», «КардиАСК», «Тромбо АСС»). В некоторых случаях для профилактики развития осложнений могут провести раннее родоразрешение, в том числе методом кесарева сечения.
В дородовом периоде часто необходимо тщательное наблюдение, регулярные медицинские обследования:
- УЗИ
Используется для определения функционирования внутренних органов, динамики формирования ребенка.
- Допплерографическое исследование кровотока
Тип УЗИ, при котором с помощью звуковых волн измеряют кровоток по различным сосудам.
- Подсчет движений
Отслеживание толчков/движений ребенка. Изменение количества или частоты может означать, что он испытывает стресс.
- Нестрессовое тестирование (кардиотокография)
Определение частоты сердечных сокращений на предмет увеличения при движениях плода.
- Биофизический профиль
Сочетание нестрессового теста с УЗИ для комплексной оценки состояния ребенка.
Список литературы
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2878887 (дата обращения: 21.02.2025, доступ — свободный).
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562268 (дата обращения: 21.02.2025, доступ — свободный).
- http://disuria.ru/_ld/11/1152_kr22O36p5MZ.pdf (дата обращения: 21.02.2025, доступ — свободный).
- https://www.isuog.org/static/56e24d5c-e8ed-4a36-a2abccabfb97851c/ISUOG-GuidelinesFetal-biometry-and-growthRussian.pdf (дата обращения: 21.02.2025, доступ — свободный).
- https://www.columbiadoctors.org/treatments-conditions/intrauterine-growth-restriction-fetal-growth-abnormality (дата обращения: 21.02.2025, доступ — свободный).
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4946587 (дата обращения: 21.02.2025, доступ — свободный).
- https://medlineplus.gov/ency/article/001500.htm (дата обращения: 21.02.2025, доступ — свободный).
- https://www.news-medical.net/health/Intrauterine-growth-restriction-pathophysiology.aspx (дата обращения: 21.02.2025, доступ — свободный).
- https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/288_2 (дата обращения: 21.02.2025, доступ — свободный).
Автор: Хрулева Юлия
Дата публикации: 11.03.2025