Положение плода

Положение плода

Время прочтения: 10 минут

Одобрено медицинским специалистом: Филипп Филиппов

Содержание:
Каким бывает положение плода
Причины неправильного положения
Симптомы неправильного положения
Осложнения неправильного положения плода
Диагностика
Лечение
Прогноз

Положение плода

В течение восьми месяцев беременности малыш в животе постоянно перемещается, но постепенно он растет, места в матке¹ не хватает, и перед родами ребенок занимает определенное положение. Вместе с  акушером-гинекологом, врачом УЗИ Аидой Тургаевой рассказываем, как может быть расположен плод и какие могут быть осложнения при неправильном предлежании. 

Каким бывает положение плода

Примерно за месяц до родов, на 36-й неделе малыш уже вот-вот готов родиться и занимает определенное место в матке. Плод может находиться вертикально, горизонтально и даже наискось, в согнутом или разогнутом состоянии. Наиболее низко расположенная часть малыша, которая первой появится наружу при родах, называется предлежащей. Бывает три вида положения плода с разным предлежанием.

• Продольное: 
  • вертикальное с головным предлежанием. Считается правильным положением. Ребенок расположен вдоль позвоночника матери головкой вниз — он уже перевернулся и готов к рождению. В зависимости от того, какие части головы находятся ниже всего, предлежание называют затылочным, переднеголовным, лобным, лицевым. Чаще всего первым идет затылок — такое положение бывает, когда малыш прижал голову к груди;
  • вертикальное с тазовым предлежанием. Ребенок находится по оси позвоночника матери — в таком случае голова находится вверху, а ягодицы или ножки находятся у матки матери. Тазовое предлежание — это когда сначала идут ягодицы, либо ягодицы и ноги в согнутом виде, либо только ноги, то есть называется ягодичное, ягодично-ножное, ножное.
• Косое. Относительно позвоночника матери плод находится наискось, голова или ягодицы — ниже гребря подздошной кости матери². 
• Поперечное, то есть горизонтальное. Плод находится горизонтально выше гребней подвздошных костей. Иногда он может перемещаться наискось, потом обратно поперек — такое состояние называют неустойчивым.

Причины неправильного положения

Неправильное положение — это поперечное, косое и продольное с тазовым предлежанием. Оно зависит от различных факторов, связанных как с состоянием матери, так и с особенностями развития малыша. 

Основные причины³:

• Ребенок слишком много двигается. Это случается при гипотрофии плода, многоводии, а также если у беременной слабые мышцы передней брюшной стенки. Иногда малыш может переворачиваться, занимать то вертикальное положение, то горизонтальное или наискось. Такое состояние называется неустойчивым.
• Ребенок слишком мало двигается. Это происходит при маловодии, миоме матки; если малыш крупный или их два или больше в матке. Если у беременной повышенный тонус матки и ей угрожает выкидыш, то малыш тоже мало двигается.
• Асинклитизм, то есть неправильное вставление головки в таз. Это происходит при узком тазе, расслаблении нижнего сегмента матки, предлежании плаценты, снижении тонуса мышц брюшной стенки. 
• Неправильное развитие матки. Если она нестандартной формы, например с перегородкой или седловидная, то ребенок также может разместиться неправильно. 
• Аномалии развития малыша, например водянка или порок развития головного мозга, который часто связан с воздействием токсических веществ, инфекцией, других вредных факторов. 

Симптомы неправильного положения

Если у беременной поперечное или косое положение плода, то это можно заметить по внешним признакам:

• Форма живота беременной — овальная горизонтальная или наискось вместо вертикальной⁴.
• Окружность живота больше, чем должно быть этом сроке беременности.
• Движения плода ощущаются ниже пупка, если предлежащая часть тазовая. 
• Беременная чувствует давление, дискомфорт в области таза и верхней части живота.

Осложнения неправильного положения плода

Они могут быть серьезными, потенциально опасными для матери и ребенка. Одно из наиболее серьезных осложнений — кровотечение, которое может быть сильным и угрожать жизни. Возможна полная отслойка плаценты, приводящая к нарушению кровоснабжения малыша. Фетоплацентарная недостаточность может вызвать задержку развития плода, возможные аномалии внутренних органов. У матери может развиться анемия, снижающая поступление кислорода к малышу. Также повышается риск самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод. 

Если малыш расположен поперек, то существует опасность выпадения частей. Все эти осложнения требуют тщательного наблюдения и своевременного медицинского вмешательства.

Диагностика

Чтобы определить, как протекает ли беременность, узист или гинеколог проводит исследования. 

• Наружное акушерское исследование. Врач слушает сердцебиение ребенка — оно на уровне пупка матери или выше при тазовой предлежащей части; высоту стояния матки — она разная на каждой неделе беременности, этот показатель может отклоняться от нормы, если матка находится высоко при тазовом предлежании, а низко — при косом и поперечном положении. Также при пальпации гинеколог определяет, где находится головка ребенка, а где — ягодицы. Неправильно, если крупные части плода — в боковых отделах матки. Из-за поперечного растяжения форма матки может быть шарообразной.
• Влагалищное исследование. Врач может нащупать объемную и плотную головку ребенка либо щель между ягодицами ребенка, паховый сгиб, половые органы, ножку, стопу. 
• УЗИ — наиболее информативная процедура. Врач точно понимает, как расположен плод, оценивает количество околоплодных вод.
• МРТ, КТ – их также выполняют, но они не считаются необходимой процедурой. 
• Рентгенопельвиометрия. 

Лечение

В некоторых странах применяют такую процедуру — врач с помощью легких надавливаний на стенку матки переворачивает плод в правильное положение. Для этого сначала в вену вводят раствор гинипрала, чтобы расслабить тонус матки. Во время процедуры врач наблюдает за сердцебиением малыша: если оно снижается, то переворот останавливают и завершают, только когда оно нормализуется. Второй способ, которые предлагают доктора беременным, — гимнастика по методу И. И. Грищенко, А. Е. Шулешовой или по И. Ф. Диканю. Но эффективность этого метода не доказана.

Прогноз

Аида Тургаева отмечает, что если предлежание ножное или косое, то показано оперативное родоразрешение. Но последнее всегда зависит от того, какая часть предлежащая. Если положение косое, то головка может быть вверху или внизу — при втором варианте возможны роды естественным способом. Если малыш расположен поперечно, то есть риск выпадения ручки, пуповины, других мелких частей, поэтому оперировать беременную нужно сразу же, добавляет Аида Тургаева. Кесарево сечение при тазовом предлежании также менее опасно для ребенка, чем роды естественным путем: смертность ниже в два раза. 

Естественные роды при тазовом предлежании возможны при внезапных родах, когда нет времени подготовиться к кесареву сечению; при чистом или смешанном ягодичном предлежании; при отсутствии признаков задержки роста ребенка и кислородного голодания, например повышенного сердцебиения (тахикардии); если у беременной не узкий таз, до этого не было кесарева сечения. 

Показания к кесареву сечению при тазовом предлежании: 

• в роддоме нет акушера-гинеколога с опытом приема родов в тазовом предлежании;
• недостаточное количество кислорода для ребенка, задержка развития, инфекции;
• многоплодие, предлежащая часть — плацента или ноги;
• если беременная долго не могла забеременеть или делала ЭКО;
• предполагаемый вес ребенка менее 2500 г и более 3600 г;
• ожирение у беременной;
• заболевания, требующие исключить потуги: миопия высокой степени, сердечно-сосудистая недостаточность;
• пороки развития внутренних половых органов у матери: две матки или шейки. 

Cписок литературы:

1. Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов) [письмо Минздрава РФ от 18 мая 2017 г. №15-4/10/2-3299] Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов) (дата обращения: 20.01.2025, режим доступа — свободный).
2. Акушерство: учебник / Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава, О. Б. Панина, М. А. Курцер. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. https://e-library.sammu.uz/uploads/books/Rus%20tilidagi%20adabiyotlar/%D0%90%D0%BA%D1%83%D1%88%D0%B5%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE%20%D0%B8%20%D0%B3%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%90%D0%BA%D1%83%D1%88%D0%B5%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE%2C%20%D0%A1%D0%B0%D0%B2%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B0%2C%202015.pdf (дата обращения: 20.01.2025, режим доступа — свободный).
3. Савельева, Г. М. Акушерство : учебник / Савельева Г. М. , Шалина Р. И. , Сичинава Л. Г. , Панина О. Б. , Курцер М. А. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. 576 с. ISBN 978-5-9704-5324-7. Текст : электронный // URL :https://www.rosmedlib.ru/doc/ISBN9785970453247-0018/-esf2k2z11-tabrel-mode-pgs.html (дата обращения: 26.01.2025, режим доступа — по подписке).
4. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

Автор: Гладких И.

Дата публикации: 19.02.2025