Гестоз

Гестоз

1. Что такое гестоз

Гестоз — серьезное осложнение, возникающее после 20 недели беременности и представляющее опасность для жизни женщины и ребенка. В зарубежной литературе гестоз обозначается как преэклампсия или EPH-гестоз. Все эти термины обозначают сочетание отеков, появления белка в моче и повышения АД. Гестоз редко возникает раньше 20 недель беременности, обычно первые симптомы появляются на 24–26 неделях. Обычно чем раньше возник гестоз, тем тяжелее его течение.

Точные причины гестоза на сегодняшний день неизвестны.

Считается, что в основе гестоза лежит повышение артериального давления (выше 140/90 мм ртутного столба), возникающее из-за резкого сужения сосудов. Спазм артерий нарушает кровоснабжение почек, печени, головного мозга, т. е. жизненно важных органов. Страдает и ребенок — снижение количества кислорода (гипоксия) пагубно воздействует на организм плода.

Гипоксия почек и печени приводит к нарушению работы этих органов. В результате в моче появляется белок, возникают отеки, в крови растет уровень токсинов, отравляющих организм. Возможны преждевременные роды, отслойка плаценты, судороги и кома. Женщинам с этой патологией требуется срочная госпитализация по жизненным показаниям.

2. Симптомы гестоза

Первые признаки преэклампсии:

— высокий уровень белка в моче;

— стойкое повышение артериального давления;

— отеки на ногах, руках, лице.

В дальнейшем возможно присоединение других симптомов:

— появляется сильная головная боль;

— нарушается зрение (двоение, дымка, вспышки перед глазами);

— тошнота, рвота;

— боль в грудной клетке. Эти симптомы могут проявляться как по одному, так и в сочетании.

Как отдельный вариант тяжелой преэклампсии возможно развитие HELLP-синдрома. Его симптомы:

— гемолиз (разрушение эритроцитов — клеток крови);

— увеличение уровня ферментов печени в крови (признак нарастающей печеночной недостаточности);

— снижение числа тромбоцитов (высокий риск развития кровотечений).

Без лечения преэклампсия может перейти в эклампсию, которая сопровождается потерей сознания, отеком легких, судорогами, выделением пены изо рта, комой, остановкой дыхания.

3. Диагностика гестозов

Основой для диагностики гестозов являются характерные симптомы и признаки заболевания, а также лабораторные исследования мочи и крови.

Диагностические критерии EPH-гестозов:

Е — Edema (отеки на ногах, руках, лице);.

P — Proteinuria (протеинурия — белок в моче);

H — Hypertension (артериальная гипертензия).

В анализе мочи обнаруживается белок, по уровню которого судят о тяжести состояния:

— преэклампсия средней тяжести — более 300 милиграммов белка в моче за 24 часа;

— преэклампсия тяжелой степени — более 5 граммов белка в моче за 24 часа.

Анализы крови:

— в общем анализе крови отмечается снижение количества тромбоцитов.

В биохимических исследованиях также имеются отклонения:

— увеличение уровня печеночных ферментов в крови (аланинаминотрансферазы или АЛТ, аспартатаминотрансферразы или АСТ);

— увеличение уровня билирубина в крови;

— увеличение уровня лактатдегидрогеназы в крови;

— нарушения свертывающей системы крови.

4. Лечение гестозов

Так как причины гестоза неизвестны, лечение проводится симптоматически, то есть направлено не на причину, а на устранение имеющихся симптомов.. Гестоз любой степени тяжести является строгим показанием для госпитализации. Во время пребывания в больнице показатели крови и артериального давления контролируют регулярно.

Общие принципы лечения гестозов:

— назначение антигипертензивных препаратов для снижение артериального давления. У беременных женщин для этих целей безопасным считается бета-блокатор лабеталол;

— противосудорожные препараты — для лечения и профилактики судорог;

— контроль над функцией почек, мониторинг водно-солевого баланса, для этого необходима катетеризация мочевого пузыря;

— при дыхательной недостаточности — подача кислорода через носовые катетеры или маску;

— лечебно-охранительный режим в условиях интенсивной терапии (строго постельный режим);

— профилактика нарушений свертывающей системы крови, предупреждение тромбоэмболии, кровотечения, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

— экстренное родоразрешение по показаниям со стороны матери: при печеночной или/и почечной недостаточности, снижении числа тромбоцитов менее 100 тысяч в 1 микролитре крови, тяжелой артериальной гипертензии, не поддающейся лечению, сильной головной боли, нарушении зрения, неукротимой рвоте, признаках преждевременной отслойки плаценты;

— экстренное родоразрешение по показаниями со стороны плода: признаки фето-плацентарной недостаточности (нарушение кровоснабжения плода), выраженной гипоксии плода.

5. Профилактика и прогноз при гестозах

Профилактика гестозов существенно снижает риск возникновения преэклампсии и ее осложнений. Наличие EPH-гестоза во время предыдущей беременности, хроническая артериальная гипертензия до беременности, сахарный диабет, заболевания почек, возраст матери старше 40 увеличивает риск возникновения этой патологии.

Доказанную эффективность в профилактике гестозов имеет увеличение употребления кальция (снижает риск возникновения преэклампсии, снижает уровень артериального давления) и прием низких доз аспирина с 12 недели беременности и до родов.

Ранняя диагностика улучшает прогноз заболевания, предупреждает осложнения. Высокая вероятность возникновения гестозов, и, соответственно, ухудшение прогноза связана со следующими особенностями пациенток:

— гестоз во время предыдущей беременности;

— начало гестоза до 30 недели беременности;

— многоплодная беременность;

— первая беременность;

— ожирение у беременной женщины;

— сахарный диабет у беременной женщины;

— возраст более 40 лет;

— имеющийся  антифосфолипидный синдром;

— повышение артериального давления, существующее до беременности.