Замершая беременность

Замершая беременность

1. Что такое замершая беременность

Замершая беременность — это патологическое состояние, при котором прекращается развитие и формирование плода, то есть он погибает. Чаще всего замершая беременность возникает на раннем сроке, до 13 недель. Это состояние отличается от классического спонтанного аборта тем, что обычно отсутствуют симптомы прерывания беременности. Не развивающееся плодное яйцо может задерживаться в матке до 4 недель.

Замершая беременность обычно является признаком серьезных нарушений у плода. Спонтанное прерывание беременности является универсальным защитным механизмом, предупреждающим рождение тяжело больного ребенка. Около 40% беременностей прерываются из-за генетических отклонений у эмбриона даже у здоровых родителей.

2. Причины замершей беременности

• аномалии развития плода, несовместимые с жизнью;
• дефекты генетического аппарата (хромосомные аберрации или изменения нормального числа хромосом);
• врожденные и приобретенные патологии матки (миома, врожденные пороки развития, истмико-цервикальная недостаточность);
• дефицит прогестерона (основного гормона, поддерживающего беременность);
• заболевания женщины: эндокринные патологии, в том числе сахарный диабет,  заболевания аутоиммунной природы, антифосфолипидный синдром;
• инфекции группы TORCH (токсоплазмоз, краснуха, герпес и цитомегаловирус).

3. Факторы риска

• возраст матери старше 35 лет;
• курение;
• употребление алкоголя и психоактивных веществ;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• чрезмерное употребление кофеин-содержащих напитков;
• воздействие химикатов;
• многоплодная беременность;
• ожирение.

4. Признаки замершей беременности

Замершая беременность отличается от обычного аборта отсутствием явных признаков гибели плода. Возможные признаки:

• незначительные выделения кровянистого характера (мазня);
• вагинальное кровотечение;
• боль внизу живота;
• резкое прекращение общих признаков беременности (исчезает тошнота, рвота, нагрубание молочных желез), женщина может отметить, что «не чувствует себя беременной».

Задержка плода и плодных оболочек в матке со временем приводит к интоксикации организма матери. Состояние сопровождается повышением температуры тела, лихорадкой, сильной болью внизу живота, вагинальным кровотечением.

5. Методы диагностики замершей беременности

• количественные анализы крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ — основной маркер беременности).

Уровни хорионического гонадотропина постоянно растут при нормально протекающей беременности. Снижение его уровня на 20% каждые 48 часов свидетельствует о неразвивающейся беременности.

• количественные анализы крови на прогестерон.

Уровень прогестерона в сыворотке крови менее 5 нанограммов на миллилитр является плохим прогностическим признаком.

• УЗИ выявляет:

— несоответствие размеров матки сроку беременности;

— отсутствие сердечной деятельности у плода.

6. Лечение замершей беременности

Единственным способом лечения замершей беременности является удаление плодного яйца из матки. В противном случае возможны осложнения в виде инфекции, септического аборта, интоксикации и опасного для жизни кровотечения.

Тактика лечения зависит от срока, на котором произошло прерывание беременности:

• Если срок менее 8 недель: в 85% случаев состояние разрешается самостоятельно, без серьезных осложнений. Активных медицинских мероприятий обычно не проводится. Для исключения медицинской ошибки ежедневно повторяют анализы крови на уровни хорионического гонадотропина до отрицательного результата. При подтверждении замершей беременности проводится терапевтический аборт с помощью специального лекарственного препарата: стимулируется родовая деятельность, части плодного яйца самостоятельно изгоняются.

• Если срок составляет 8—14 недель и подтверждена неразвивающаяся беременность, то проводится выскабливание полости матки. Дополнительным показанием для процедуры является маточное кровотечение.

• На сроке 14—20 недель проводится стимуляция родовой деятельности специальными лекарственными препаратами до самостоятельного изгнания частей плодного яйца.

7. Новая беременность после замершей беременности

Для большинства женщин несостоявшаяся беременность является сильным стрессом. Потеря долгожданного ребенка может быть психотравмирующим фактором не только для женщины, но и для ее партнера, членов семьи. Чувство вины, депрессия, гнев нередко являются следствием замершей беременности. После завершения медицинских процедур женщине может потребоваться психологическая помощь и поддержка.

Планирование беременности после замершей беременности зависит от нескольких факторов. Если причиной замершей беременности у здоровой женщины были внезапные и случайно действующие факторы, то беременеть после замершей беременности можно через несколько менструальных циклов, а лучше через полгода. Столько времени нужно для полного восстановления организма.

Если же имеются хромосомные аномалии, диагностированный антифосфолипидный синдром, гормональные нарушения, тяжелые хронические заболевания или инфекционная патология, то ситуация иная. В этом случае вернуться к попыткам завести ребенка лучше после полного обследования и лечения.

После возобновления половых отношений обязательно нужно использовать методы контрацепции. Прогноз в плане последующих беременностей благоприятный — подавляющее большинство женщин рожает здорового ребенка в течение нескольких лет после внематочной беременности.