Высокое давление при беременности

Высокое давление при беременности

Одобрено медицинским специалистом: Филипп Олегович Филиппов

Время прочтения: 11 минут

Содержание:
Норма давления у беременных
Симптомы повышения давления у беременных
Причины высокого давления у беременных
Риски при высоком давлении у беременных
Как снизить давление при беременности

Высокое давление при беременности

Повышение артериального давления у беременных бывает у 8–16% женщин. Развитие артериальной гипертензии (АГ) может негативно повлиять как на здоровье будущей мамы, так и плода в животе, а также привести к высокому риску возникновения некоторых осложнений. Рассказываем о причинах развития АГ, ее воздействии на плод, способах контроля¹. 

Норма давления у беременных

Согласно актуальным протоколам Минздрава, повышенным давление считается при показателях верхнего давления выше 140 мм рт.ст., нижнего — выше 90 мм рт.ст.  Учитывается среднее значение при измерении на одной руке, проведенное минимум дважды с интервалом в 15 минут.

Симптомы повышения давления у беременных

Большинство беременных не чувствуют высокого давления. Именно поэтому так важно самостоятельно его измерять и в случае отклонений срочно обращаться к врачу. Однако некоторые симптомы могут указывать на гипертонию и развитие преэклампсии (ПЭ), о них рекомендовано сообщить врачу: 

• мучительные головные боли;
• дискомфорт или боли в верхней части живота справа;
• затуманенное зрение, эпизоды временной потери зрения, светочувствительность;
• кровь или белок в моче (возможно измерение с помощью тест-полосок);
• резкое увеличение массы тела, отеки лица, лодыжек, ступней, пальцев рук;
• одышка, затруднение дыхания;
• тошнота или рвота.

Причины высокого давления у беременных

Определенные факторы способны увеличить вероятность возникновения гипертонии²:

• избыточная масса тела или ожирение;
• сахарный диабет (1-й, 2-й типы, гестационный);
• повышение уровня холестерина крови;
• гипертония до или во время предыдущей беременности;
• некоторые аутоиммунные заболевания;
• патология почек;
• возраст меньше 20 лет или более 40 лет;
• первая или многоплодная беременность;
• курение;
• употребление алкоголя;
• семейная история болезни АГ или ПЭ во время беременности.

Обращение к врачу на этапе планирования зачатия необходимо для получения индивидуальных рекомендаций, чтобы скорректировать лечение, а также образ жизни. 

Рассмотрим различные типы повышения давления у беременной женщины³.

1. Гипертоническая болезнь 

Хроническое повышение артериального давления вне других изменений организма. Относится к самостоятельному заболеванию, а не осложнению других патологических процессов. 

2. Хроническая АГ

Высокое давление развивается либо за период первых 20 недель (I, II триместры), либо до наступления беременности. Поскольку АГ часто не имеет симптомов, бывает сложно точно определить срок ее развития.

3. Гестационная АГ

Гипертония впервые беспокоит во 2-й половине беременности (II, III триместры), другие жалобы отсутствуют. Однако примерно четверть случаев возникновения АГ после 34-й недели связана с высокой частотой ПЭ.

4. Преэклампсия

Сочетание АГ, возникшей после 20-й недели, с белком в моче (от 0,3 г в сутки) у беременной женщины. ПЭ создает значительную нагрузку на сердце, другие органы. Такое состояние может привести к серьезным осложнениям. Нарушение функции почек характеризуется значительным количеством белка в моче. Часто ПЭ требует раннего родоразрешения⁴. 

При неконтролируемой ПЭ может возникнуть опасное состояние — эклампсия, которая сопровождается судорогами, требует неотложной медицинской помощи. К счастью, эклампсия встречается редко: один случай на 2000 беременностей⁵.

Другое опасное осложнение ПЭ — HELLP-синдром, для которого характерны гемолиз, снижение количества тромбоцитов крови, повышение печеночных показателей. HELLP-синдром встречается в 0,1–0,6% случаев от всех беременностей, среди пациенток с ПЭ — 4–12% (6). Обычно возникает после 27-й недели беременности, но у 15–30% бывает сразу после родов. Смертность от эклампсии и HELLP-синдрома — 15 и 25%, поэтому беременной очень важно не пропустить “красные флаги” этих состояний⁶.

Риски при высоком давлении у беременных

Наличие АГ может привести к следующим негативным последствиям⁷.

• Ухудшение кровоснабжения плаценты

Недостаточный приток крови к плаценте затрудняет поступление питательных веществ, кислорода плоду. Впоследствии могут наблюдаться задержка внутриутробного развития, низкий вес при рождении или преждевременные роды. Преждевременные роды, в свою очередь, приводят к развитию дыхательной недостаточности у ребенка, высокому риску инфекций, других осложнений. 

• Отслойка плаценты

ПЭ значительно повышает риск преждевременного отделения плаценты от стенки матки, что увеличивает вероятность кровотечения.

• Нарушение функционирования органов

Неконтролируемая АГ связана с повреждением сердца, почек, легких, печени, глаз, мозга, а также других органов. 

• Сердечно-сосудистые заболевания в будущем

Согласно проведенным клиническим исследованиям, наличие ПЭ увеличивает вероятность развития патологии сердца, сосудов в будущем у матери и ребенка⁸.

Помимо вышеперечисленных осложнений, как правило чаще требуется кесарево сечение и неотложная помощь для предотвращения материнской и внутриутробной смертности⁹.

Как снизить давление при беременности

При гипертонии женщине рекомендована консультация врача — он подберет безопасную терапию. Нормальными значениями для большинства считают 135/85 мм рт. ст. или несколько ниже. К препарату выбора у беременных относят метилдопу, однако дополнительно по показания применяются нифедипин, метопролол, клонидин и другие. Схему лечения врач назначает индивидуально, принимая во внимание степень АГ, сопутствующие заболевания, эффект от предыдущей терапии. Во всех случаях необходимо соблюдать баланс между профилактикой осложнений, преодолением рисков для плода¹⁰. 

Вовремя назначенное верное лечение вдвое снижает риск возникновения тяжелой АГ. Мультидисциплинарный подход дает лучшие результаты. Это метод, при котором лечение, а также тщательный мониторинг проводятся командой, состоящей из акушера-гинеколога, кардиолога, нефролога, неонатолога и других специалистов. 

Всем женщинам рекомендовано уделять внимание профилактике, которая позволит значительно снизить риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы¹¹:

1. Регулярно посещать своего лечащего врача.
2. Постоянно принимать рекомендованные препараты.
3. Поддерживать активный образ жизни.
4. Соблюдать здоровый рацион питания, употреблять достаточное количество макро- и микроэлементов, отказаться от соленой, острой пищи.
5. Отказаться от курения, употребления алкоголя, запрещенных веществ.

Список литературы:

1. https://www.yalemedicine.org/conditions/hypertension-high-blood-pressure-during-pregnancy (дата обращения: 19.02.2025, доступ — свободный).
2. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/637_2 (дата обращения: 19.02.2025, доступ — свободный).
3. https://www.chop.edu/conditions-diseases/gestational-hypertension (дата обращения: 19.02.2025, доступ — свободный).
4. https://www.acog.org/womens-health/faqs/preeclampsia-and-high-blood-pressure-during-pregnancy (дата обращения: 19.02.2025, доступ — свободный).
5. https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/eclampsia (дата обращения: 19.02.2025, доступ — свободный).
6. https://emedicine.medscape.com/article/1394126-overview (дата обращения: 19.02.2025, доступ — свободный)/
7. https://waportal.org/sites/default/files/2024-01/Maternal%20Mortality%20from%20Preeclampsia_Eclampsia_Sibai_2012.pdf (дата обращения: 19.02.2025, доступ — свободный).
8. https://www.jogcr.com/article_697163.html (дата обращения: 19.02.2025, доступ — свободный).
9. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/pregnancy/art-20046098 (дата обращения: 19.02.2025, доступ — свободный).
10. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9031058 (дата обращения: 19.02.2025, доступ — свободный).
11. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10758345 (дата обращения: 19.02.2025, доступ — свободный).

Автор: Хрулева Ю.

Дата публикации: 19.03.2025