Резус-конфликт при беременности

Время прочтения: 9 минут

Содержание:

Что такое резус-конфликт
Причины резус-конфликта
Диагностика резус-конфликта
Лечение резус-конфликта

Что такое резус-конфликт

Резус-фактор¹, или Rh, — это показатель наличия белка (D-антигена) на поверхности эритроцитов. Те, у кого этот белок присутствует, имеют положительный резус (Rh+), иначе резус отрицательный (Rh-).
Отрицательный резус не влияет на здоровье самого человека. Но когда в его кровь попадают эритроциты, содержащие белок, начинается резус-конфликт² (Rh-сенсибилизация). То есть эти клетки оцениваются организмом как чужеродные, начинается выработка антител к ним. Такая ситуация возможна во время беременности.

Rh-конфликт несет тяжелые осложнения³:

преждевременные роды или спонтанный аборт;
болезни новорожденного.

Женский организм синтезирует антитела. Из-за небольшой молекулярной массы они проходят через плаценту и вызывают разрушение эритроцитов плода. Степень их поражения определяет риск приобрести гемолитическую болезнь новорожденного (ГБН⁴). При гибели красных кровяных телец органы испытывают кислородное голодание. Распад эритроцитов высвобождает билирубин, оказывающий токсическое влияние на клетки зарождающегося малыша. ГБН проявляется как малокровие (анемия), гипербилирубинемия (желтуха), сложнейшие состояния, как отек (гидропс).

Условия возникновения резус-сенсибилизации при беременности:

отрицательный резус-фактор у матери;
положительный Rh-генотип ребенка.

Риски несовместимости для матери и новорожденного отсутствуют, если:

— у обоих отрицательный Rh;

— отрицательный Rh у младенца, положительный у его матери.

Причины резус-конфликта

Статус будущего ребенка прогнозируется с вероятностью 50 на 50%, если его отец резус-положителен, мать — наоборот. Нужно учитывать, что есть шанс наследования через несколько поколений⁵.

Резус-конфликт обусловлен выработкой женским организмом IgG-антител⁶ к эритроцитам ребенка. Основные катализаторы возникновения реакции женской иммунной системы следующие:

Иммунный ответ из-за травмы или хирургического вмешательства. Первый контакт с белками в эритроцитах стимулирует выработку антител у резус-отрицательной женщины. Например, маточное кровотечение, угроза выкидыша или травма беременного живота, переливание крови, неподходящей по Rh в анамнезе, могут послужить катализатором процесса выработки антител.
Вторая и последующие беременности⁷. Во время первой вероятность несовместимости обычно низкая, поскольку ранее иммунный ответ к эритроцитам ребенка не выработался. Со следующими беременностями риск значительно увеличивается. Ответ иммунной системы был сформирован: женский организм уже синтезировал антиген в первых родах. То есть во время следующей беременности антитела, проходя через плаценту, атакуют эритроциты ребенка.
Аборт, в том числе самопроизвольный, внематочная беременность. Это также факторы риска возникновения Rh-сенсибилизации.
Медицинские процедуры. Врачебные вмешательства (например, амниоцентез) и манипуляции (например, акушерский поворот ребенка) могут привести к смешиванию его и материнской крови. Это в свою очередь вызовет ответ ее иммунной системы.

Вероятность конфликта у резус-отрицательной женщины есть при первой беременности. Третий триместр — это самое возможное время попадания чужеродных клеток в организм женщины. Общая вероятность сенсибилизации при первом вынашивании младенца остается низкой, если отсутствовали прочие провоцирующие факторы.

Диагностика резус-конфликта

Диагностика⁸ выявляет Rh-сенсибилизацию между матерью и плодом, возможные осложнения. Если подозрение есть, врач порекомендует дополнительные меры для защиты здоровья матери и ребенка.

Основные методы диагностики:

Определение статуса матери. У женщины берется анализ крови для установления ее резус-фактора⁹.
Определение статуса ребенка¹⁰. Обычно его можно косвенно оценить по резус-фактору отца. Есть исследование, когда из венозной крови матери выделяют ДНК младенца, анализируют нужный показатель. Если определение неинвазивным тестом невозможно, может потребоваться амниоцентез или хорионическая биопсия для получения клеток плода¹¹. Но на практике врачи берут за основу, что ребенок Rh+. То есть беременность ведется под особым контролем.
Проверка наличия антител (иммуноглобулины). Резус-отрицательные женщины регулярно проверяют кровь. Нужно анализировать уровень антител к чужеродному белку. Анализ проводят при постановке на учет, затем во втором триместре беременности (18-я и 28-я недели). Если существует значительный подтвержденный риск конфликта, исследование повторяют через каждые 4–6 недель.
Ультразвуковое исследование. Сканирование может выявить признаки гемолитической болезни плода: отеки, увеличение печени или селезенки.
Допплерография. Этот метод исследования оценивает кровоток в сонных артериях плода, выявляет вероятность анемии.
Клинические наблюдения. При выявлении антител у беременной женщины ее состояние внимательно отслеживают. Может быть назначено профилактическое введение препарата против выработки иммунного ответа.

Лечение резус-конфликта

Повлиять на разрушение эритроцитов нет возможности. Лечение назначают для предотвращения осложнений, минимизации последствий.
Если у младенца диагностируют серьезные осложнения, возможно внутриутробное переливание эритроцитной массы¹³ (ЭМОЛ) в сосуды плода через живот матери¹². ЭМОЛ обеднена лейкоцитами и тромбоцитами.
При родах врачи рекомендуют кесарево сечение, чтобы снизить риск гипоксии, травмирования младенца. После родов новорожденного с признаками гемолитической болезни могут лечить фототерапией (для уменьшения уровня билирубина) или сделают обменное переливание крови, если состояние серьезное¹⁴.

Женщине вводят инъекции анти-D-иммуноглобулина¹⁵:

в третьем триместре;
сразу после родов (не позже 72 часов).

Антирезусный иммуноглобулин вводится также после аборта или выкидыша, когда может произойти смешение крови. Это помогает предотвратить ответ иммунной системы.

Rh-конфликт при беременности — это непростое испытание. Причина резус-сенсибилизации — реакция иммунной системы женщины на D-антиген крови ребенка. Ключевую роль для положительного исхода вынашивания младенца играют регулярное наблюдение, своевременная диагностика, оперативное реагирование.

Список литературы:

Резе А. Г., гематолог, кандидат медицинских наук. Определение резус-фактора. Публикация от 16.07.2024 г. https://www.fdoctor.ru/diagnostika/opredelenie_rezus_faktora/.
Чем опасен отрицательный резус-фактор при беременности? Публикация проверена экспертом — врачом по ведению беременности Кобзарь Е. А.
Володина Н. Н. Клинические рекомендации. Неонатология / под ред. Володина Н. Н., Дегтярева Д. Н., Крючко Д. С. М., ГЭОТАР-Медиа, 2019. Текст : электронный // https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970449462.html (дата обращения 15.12.2024, режим доступа — по подписке).
Клинические рекомендации МЗ РФ «Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода», 2020 г. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/596_2.
Публикация кандидата медицинских наук Козляковой О. В. https://mcct.by/informatsiya-patsientam/beremennost-i-rezus.
Публикация ректора Новосибирского государственного медицинского университета заслуженного врача России, профессора, доктора медицинских наук И. О. Маринкина https://www.sbras.info/public-reception/question/pochemu-schitaetsya-chto-rezus-konflikt-naibolee-veroyaten-vo-vremya-vtoro.
White J, Qureshi H, Massey E, Needs M, Byrne G, Daniels G, et al. Guideline for blood grouping and red cell antibody testing in pregnancy. Transfus Med. 2016 Aug;26(4):246—63. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27074872/.
Клинические рекомендации МЗ РФ «Нормальная беременность», 2020 г. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/288_1.
Клинические рекомендации МЗ РФ «Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода» ООО «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ) https://mz.mosreg.ru/download/document/9270071.
Перцева Г. М., Борщева А. А., Ищенкова И. В., Гулько Т. М. Иммунологический конфликт по резус-фактору во время беременности. Прошлое и настоящее. https://cyberleninka.ru/article/n/immunologicheskiy-konflikt-po-rezus-faktoru-vo-vremya-beremennosti-proshloe-i-nastoyaschee/viewer.
Письмо МЗ РФ от 18 мая 2017 г. № 15-4/10/2-3300 «Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода» http://zdrav.spb.ru/media/filebrowser/
Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. М., 2013. https://www.geotar.ru/lots/NF0004028.html.
Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода. Клинические рекомендации (протокол). М., 2017. 16 с.http://neonatal22.ru/Protocol/klinrec_HemolyticDH_2017.pdf.
М.Б.Белуга Резус-конфликт: прошлое и настоящее в решении проблемы. https://cyberleninka.ru/article/n/rezus-konflikt-proshloe-i-nastoyaschee-v-reshenii-problemy/viewer.

Автор: Ткаченко Наталья

Дата публикации: 13.01.2025

Твитнуть

Класс