Грудное вскармливание

Грудное вскармливание

Время прочтения: 16 минут

Содержание:

Польза грудного вскармливания
Как правильно кормить грудью
До какого возраста кормить грудью
Диета при грудном вскармливании

Грудное вскармливание — лучшее питание для младенца из всех возможных. Это сложный механизм, который подстраивается под его потребности, укрепляет здоровье, формирует особую связь между мамой и ребенком. Разберем все преимущества грудного вскармливания, как устроена физиология лактации, а также что делать, чтобы кормить ребенка было легко.

Польза грудного вскармливания

Грудное вскармливание одинаково полезно для ребенка и для матери. Ниже основные аргументы в пользу кормления грудью.
Состав

Особенность состава грудного молока в том, что он меняется в зависимости от возраста ребенка, а также его потребностей в нутриентах или антителах. Молоко включает:

• Протеины, которые легко усваиваются, такие как альфа-лактальбумин и бета-лактоглобулин. Люди — млекопитающие, одно из главных преимуществ грудного молока в том, что оно содержит протеин именно молока человека, который полностью усваивается новорожденным. Смеси обычно изготавливаются на основе коровьего, козьего или соевого молока, а значит, они содержат элементы белка молока этих животных или протеин растительного происхождения, именно они могут вызывать аллергию или реакцию индивидуальной непереносимости, а также делают смесь более сложной для переваривания и усваивания. 
• Жиры, которые обеспечивают малыша необходимой энергией, способствуют нормальному развитию мозга, нервной системы в целом. 
• Лактоза — молочный сахар, главный источник энергии для младенца. 
• Иммунные компоненты (антитела, лейкоциты), которые защищают малыша от инфекций, укрепляя иммунитет.
• Пребиотики — олиго- и галакто-олигосахариды, способствующие росту полезной микрофлоры в кишечнике, поддерживая здоровье пищеварительной системы.

Хотя смеси могут быть обогащены витаминными комплексами или другими добавками, они не могут полностью воспроизвести состав грудного молока, который адаптируется индивидуально под каждого малыша. Они также не содержат антитела и клетки иммунной системы конкретной матери конкретного ребенка, который ест эту смесь. Несмотря на то, что современные детские смеси достаточно сбалансированы по составу, они не могут быть сделаны на основе белка молока человека.

Вот некоторые дополнительные аргументы в пользу естественного вскармливания.

• Грудное молоко предоставляет ребенку пассивный иммунитет через антитела (иммуноглобулины A, G, M), которые помогают бороться с инфекциями. Это принципиально важно на первых месяцах жизни, когда иммунная система младенца еще не развита. Особенно важны иммунные свойства грудного молока, когда болеет мама или ребенок, — в молоко проникают антитела к вирусу, которые таким образом поддерживают иммунитет не только матери, но и ребенка. Поэтому ограничение грудного вскармливания на время болезни (например, если мама заразилась ротавирусом или ОРВИ) — это не только бессмысленно, но даже вредно. Исследования показывают, что дети, кормящиеся грудным молоком, имеют более низкие уровни заболеваемости, включая респираторные заболевания, инфекции среднего уха, гастроэнтерит, а также другие инфекции в первые месяцы жизни.
• На протяжении первого месяца жизни молоко становится более калорийным, жирным, а в течение всего первого года оно адаптируется к изменяющимся потребностям малыша. 
• Грудное молоко способствует формированию и поддержанию здоровой кишечной микрофлоры. Благодаря содержащимся в нем пребиотикам активно развиваются полезные бактерии, такие как бифидобактерии, которые препятствуют размножению вредных микроорганизмов, способствуя нормальному пищеварению.
• Грудное молоко играет важную роль в регуляции обмена веществ, а также снижении вероятности ожирения в будущем. По данным ВОЗ, грудное вскармливание уменьшает риск развития избыточного веса или диабета второго типа у ребенка в более позднем возрасте. Кроме того, грудное молоко способствует снижению вероятности сердечно-сосудистых заболеваний.

Профилактика рака молочной железы и яичников

Польза грудного вскармливания распространяется не только на ребёнка, но и на здоровье матери. Научные исследования подтверждают, что кормление грудью существенно уменьшает риск возникновения рака молочной железы и яичников. В частности, грудное вскармливание снижает вероятность рака яичников примерно на 24% по сравнению с женщинами, которые не кормили грудью. Этот эффект объясняется гормональными изменениями во время лактации, а также процессами, происходящими в тканях молочной железы.

• Во время лактации уровень эстрогенов в организме женщины сильно понижается. Эстрогены — это гормоны, которые способствуют росту клеток молочной железы. Избыточное длительное воздействие эстрогенов на ткани груди повышает риск развития гормонозависимого рака молочной железы.
• Пока женщина кормит грудью, овуляция подавляется, а вместе с ней снижается выработка эстрогенов. Этот гормональный «отдых» уменьшает стимуляцию клеток молочной железы, снижая вероятность их аномального деления или мутации. А также каждая овуляция сопровождается микроповреждениями поверхности яичников, которые со временем могут привести к накоплению мутаций в клетках. Длительные периоды без овуляции во время грудного вскармливания уменьшают вероятность этих процессов.
• Во время беременности и лактации клетки молочной железы проходят дифференцировку — они становятся более зрелыми, специализированными. Эти зрелые клетки менее подвержены злокачественным изменениям по сравнению с недифференцированными клетками. 
• Во время лактации уровень гормонов, стимулирующих активность яичников (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны), снижается. Это дополнительно снижает стимуляцию тканей яичников, а значит, вероятность аномального роста клеток.

Как правильно кормить грудью

Грудное вскармливание — это, безусловно, естественный процесс, но оно требует грамотной организации, которой мама с ребенком учатся вместе. Правильная техника прикладывания, а также здоровый подход к интервалам между кормлениями помогают сделать грудное вскармливание комфортным и эффективным.

Как происходит лактация

Запуск процессов лактации начинается еще во время беременности, он регулируется тонким взаимодействием гормонов, нервной системы, а также физиологических механизмов.

1. Формирование молочных желез — маммогенез
Еще в подростковом возрасте молочные железы развиваются под влиянием половых гормонов — эстрогена и прогестерона, но к самой лактации они готовятся лишь во время беременности. Уровень этих гормонов растет, вызывая активное разрастание молочных протоков и альвеол — мелких структур, где образуется молоко.

2. Подготовка к выработке молока
К 16-й неделе беременности молочные железы уже способны вырабатывать молозиво — густой насыщенный «прототип» грудного молока с высоким содержанием белков и иммуноглобулинов. Однако высокий уровень прогестерона, вырабатываемого плацентой, блокирует активное производство молока до родов.

3. Запуск лактации после родов
После рождения плацента покидает матку, уровень прогестерона резко падает, а пролактин — гормон, отвечающий за производство молока, — начинает действовать в полную силу. Через 2–4 дня молозиво сменяется зрелым молоком. Об этом периоде обычно говорят «молоко пришло». Иногда это сопровождается ощущением лихорадки или озноба.

4. Поддержание лактации
Теперь включается механизм «спрос — предложение»: чем чаще ребенок сосет грудь, тем больше молока вырабатывается. Этот процесс запускает пролактин, стимулирующий производство молока, а также окситоцин, обеспечивающий его поступление из альвеол по протокам к соску благодаря рефлексу окситоцина. Первые три месяца после родов особенно важно не делать длительных интервалов между кормлениями, потому что организм только подстраивается под объемы, которые нужны ребенку, а чем реже будут кормления — тем меньше молока будет вырабатываться.

5. Зрелая лактация
Спустя примерно три месяца после родов образование молока уже не регулируется гормонами, оно вырабатывается в ответ на сосание.

Гормоны, регулирующие лактацию

1. Пролактин
Главный «строитель» молока. Его уровень повышается во время беременности, пиково растет после родов. Сосание груди младенцем стимулирует выброс пролактина гипофизом, что запускает образование молока.

2. Окситоцин
Гормон «любви и привязанности» также играет ключевую роль в лактации. Окситоцин заставляет сокращаться мышечные клетки вокруг альвеол, выталкивая молоко к протокам, а потом к соску. Это «рефлекс выброса молока», он часто сопровождается ощущением легкого покалывания внутри груди.

3. Эстрогены и прогестерон
Пока женщина беременна, эти гормоны способствуют росту молочных желез, но после родов их уровень падает, позволяя пролактину и окситоцину взять управление на себя.

Как поддерживается выработка молока?

Молочная железа производит молоко по запросу, тут работает принцип спроса — предложения. Чем чаще и эффективнее младенец сосет грудь, тем больше молока будет вырабатываться. Механизм регулируется двумя основными сигналами:

• Сосание груди: стимулирует выброс пролактина.
• Опорожнение груди: если молоко регулярно удаляется (младенцем или сцеживанием), железа «понимает», что молоко необходимо. При его застое выработка снижается.

Адаптация грудного молока

Грудное молоко неодинаково на разных этапах лактации. Оно адаптируется к потребностям младенца в разное время.

• Молозиво (первые дни) — богато белками, витаминами, антителами для защиты новорожденного.
• Переходное молоко (5–14-й дни) — увеличивается объем жиров, углеводов.
• Зрелое молоко (после 2 недель) — идеально сбалансировано по жирам, белкам, лактозе.

Рефлексы лактации 

• Рефлекс пролактина: запускает производство молока.  
• Рефлекс окситоцина: вызывает выделение молока. Этот рефлекс тесно связан с эмоциями: стресс или боль могут его подавлять, а спокойствие и тепло усиливают.  

Кстати, даже мысли о ребенке или звук его плача могут стимулировать рефлекс окситоцина.

Какие внешние факторы влияют на лактацию

1. Грудное вскармливание по требованию — главный способ поддержать достаточную выработку молока. 
2. Стресс или усталость действительно могут снижать выброс окситоцина и, как следствие, препятствовать выделению молока.  
3. Особенности физиологии новорожденного. Короткая уздечка языка, например, может мешать эффективно высасывать молоко. 
4. Использование сосок-пустышек и бутылочек с резиновой соской может испортить захват груди. Ребенок начинает сосать не так эффективно, высасывает меньше молока, как следствие — объем вырабатываемого молока уменьшается. Помимо этого, неправильный захват приводит к трещинам на сосках, а также к боли во время кормления вообще. 

Лактостаз. Профилактика

Регулярные прикладывания к груди — лучшая профилактика лактостаза, застоя молока, который может ухудшиться до мастита, а также привести к другим осложнениям. 

Чтобы кормить грудью было легко и комфортно, надо контролировать правильное прикладывание.Оно помогает:

• обеспечить эффективное сосание, а значит, достаточное поступление молока;
• избежать травм сосков (трещин, боли);
• предотвратить лактостаз (застой молока).

Как выглядит правильное прикладывание?

1. Комфортная поза для мамы

Перед тем как приложить ребенка, убедитесь, что вам удобно:  

• спина поддержана подушкой, плечи расслаблены;
• если вы сидите, ноги удобно расположены на полу или подставке. Также удобна поза лежа или поза естественного кормления — когда ребенок лежит на животе у мамы;
• подушка для кормления может помочь поддержать ребенка на уровне груди.

2. Положение ребенка  

• Голова, шея, тело младенца должны быть на одной линии (не скручены).
• Живот к животу: ребенок плотно прижат к вашему телу.  
• Голова ребенка расположена на уровне груди. Не нужно тянуть грудь к ребенку — лучше подтянуть малыша к себе.  

3. Захват груди  

• Поднесите ребенка к груди так, чтобы он широко открыл рот (это можно стимулировать легким прикосновением соска к его губам).
• Ребенок должен захватить большую часть ареолы, а не только сосок. Нижняя губа ребенка вывернута наружу, а подбородок упирается в грудь.
• Нос младенца остается свободным для дыхания.

Как понять, что прикладывание правильное

• Комфорт: кормление не должно вызывать боли или дискомфорта.  
• Эффективное сосание: ребенок делает глубокие, ритмичные сосательные движения с небольшими паузами. Щеки остаются округлыми (не втягиваются).  
• Звук глотания: вы слышите, как малыш глотает молоко.

Распространенные ошибки при прикладывании

1. Неглубокий захват: ребенок сосет только сосок, что может привести к трещинам сосков, а также недостаточному получению молока.  
2. Поза с наклоном вперед: мама тянется к ребенку, из-за чего может болеть спина или шея.
3. Неправильное положение головы младенца: голова слишком откинута назад или прижата к груди.  

Интервалы между кормлениями: кормление по требованию  

Кормление по часам — это миф, устаревший подход, который не учитывает реальные потребности малыша. Современные рекомендации ВОЗ и педиатров сходятся на том, что грудное вскармливание должно быть по требованию. Важно, что по требованию не только ребенка, но и матери: если вы чувствуете, что грудь «переполнена», предложите ее ребенку.

Как это работает

• Частота: новорожденные обычно прикладываются к груди около 10 раз в сутки, иногда чаще (оптимально — каждые полтора часа, но перерыв между кормлениями — не больше трех часов).
• Продолжительность: кормление длится столько, сколько нужно ребенку, от 10 до 40 минут. Новорожденный ребенок может «висеть» на груди 24/7 — это нормально. Грудь — это не только еда, но также единственный доступный способ успокоиться, получить контакт с мамой, помощник в засыпании, а также опорожнении кишечника и мочевого пузыря. Не пренебрегайте потребностями новорожденного, который только начинает адаптироваться к жизни вне утробы. 

Признаки, что ребенок хочет есть  

Не дожидайтесь плача — это поздний сигнал голода. Ранние признаки включают:  

• активные движения губами, языком (поиск груди);
• сосательные движения (малыш тянет кулачок ко рту);
• беспокойство, активные поисковые движения головой.

Как узнать, что ребенок наедается?

Только регулярный набор веса показывает, наедается ли ваш ребенок. Ни «контрольные взвешивания» до и после кормления, ни беспокойное поведение или плач ребенка, ни количество молока, которое вы можете сцедить молокоотсосом, не показывают, сыт ли ваш ребенок или голоден. За первые несколько дней жизни младенец может потерять до 10% веса от рождения — это нормально. Главное, чтобы к 14 дням жизни он восстановил вес при рождении, а потом стабильно набирал массу в своем темпе — его можно посмотреть в перцентильных таблицах веса новорожденных, например на сайте ВОЗ. Оптимальная частота взвешиваний для детей первых трех месяцев жизни, если вы беспокоитесь о наборе веса, — раз в три дня. 

До какого возраста кормить грудью

Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ рекомендуют:  

• первые 6 месяцев жизни ребенка кормить только грудью — без добавления воды, смесей или любых других продуктов;
• после 6 месяцев вводится прикорм. При этом основным источником энергии до года остается грудное молоко.

Подчеркивается, что грудное молоко остается ценным источником питательных веществ, а также антител на протяжении всего периода вскармливания, даже после первого года жизни, поэтому обычно рекомендуют продолжать кормить ребенка до двух лет или дольше при желании.  

Почему рекомендуется кормить грудью до 2 лет или дольше?  

1. Продолжающаяся пищевая ценность  

По данным исследований, у детей старше года, получающих грудное молоко, оно покрывает:  

• до 30% потребности в энергии;
• до 50% потребности в витамине С; 
• значительную часть потребности в кальцие, фосфоре, витаминах А, В12.  

2. Иммунная защита  

Грудное молоко продолжает поддерживать иммунную систему ребенка благодаря содержанию антител, лактоферрина, а также других биологически активных веществ. Это особенно важно для малышей, которые начинают исследовать окружающий мир, чаще контактируя с инфекциями. Дети, которых кормят грудью после года, имеют более низкий риск простуды или кишечных инфекций.

3. Долгосрочные преимущества для здоровья  

Грудное вскармливание после года:  

• больше снижает риск ожирения и диабета у детей, аллергий и астмы;
• повышает когнитивные функции, способствует лучшему обучению.  

А как долго можно продолжать кормление?  

Эксперты не устанавливают жестких границ по срокам завершения грудного вскармливания. Сколько кормить — решать только вам, это зависит от желания матери и ребенка, удобства для семьи, обстоятельств жизни.  

Научные исследования подтверждают, что кормление до 2 лет или дольше приносит физиологическую, а также психологическую пользу, а также не имеет каких-либо негативных последствий для ребёнка.

Как понять, что пора завершать грудное вскармливание?  

Процесс завершения грудного вскармливания должен быть плавным, комфортным для всех участников. Кормление нельзя завершать резко, это может быть сильным стрессом. Вы готовы завершить, если:

• ребенок теряет интерес к грудному вскармливанию;
• мама чувствует, что готова завершить этот этап.

Важно помнить, что нет «правильного» времени для завершения — это решение индивидуально для каждой семьи.

Диета при грудном вскармливании

Любые ограничения или, наоборот, советы есть больше определенных продуктов не имеют смысла. Состав грудного молока определяется этапом лактации, он постоянен, повлиять на него изменениями питания невозможно. Рацион кормящей матери должен быть:

• сбалансированным: богатым белками, железом, йодом, клетчаткой, полезными жирами — это не питание за двоих, это питание для двоих;
• разнообразным: нет никакой необходимости исключать продукты, если нет доказанной аллергической реакции у матери или ребенка;
• насыщенным: кормящей женщине в среднем нужно на 500 ккал/сутки больше, чем она съедала до родов. 

Избегайте продуктов, которыми легко отравиться (сырые мясо, рыба, морепродукты, лесные грибы), алкоголя, избытка кофеина (не больше 300 мг/сутки), а также рыбы с высоким содержанием ртути. 

Грудное молоко — это незаменимая еда для младенца, оно адаптируется к потребностям ребенка, обеспечивая его всем необходимы. Несмотря на все достижения в области разработки детских смесей, ничто не может заменить состав или свойства грудного молока. 

Однако если по тем или иным причинам вы предпочитаете или вынуждены организовать искусственное вскармливание, не вините себя за «неправильный» выбор. То, как вы кормите вашего ребенка, не делает вас для него лучше или хуже. Вы уже самая лучшая мама для своего малыша вне зависимости от типа вскармливания или любых других критериев или условий.

Список литературы:

1. The Psychological Benefits of Breastfeeding: Fostering Maternal Well-Being and Child Development https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10631302. (дата обращения 17.12.2024, режим доступа — свободный).
2. Биохимия молока. https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35604&utm_source (дата обращения 17.12.2024, режим доступа — свободный).
3. Human Milk Proteins: Composition and Physiological Significance. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30865978/ (дата обращения 17.12.2024, режим доступа — свободный).
4. Mechanisms of allergy and asthma https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18410921/ (дата обращения 17.12.2024, режим доступа — свободный).
5. Breast Milk Lipids and Fatty Acids in Regulating Neonatal Intestinal Development and Protecting against Intestinal Injury. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7071444/ (дата обращения 17.12.2024, режим доступа — свободный).
6. The Importance of Lactose in Breastmilk. https://lacted.org/questions/the-importance-of-lactose-in-breastmilk/ (дата обращения 17.12.2024, режим доступа — свободный).
7. Immunoglobulins Content in Colostrum, Transitional and Mature Milk of Bangladeshi Mothers: Influence of Parity and Sociodemographic Characteristics. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8258836/(дата обращения 17.12.2024, режим доступа — свободный).
8. Грудное вскармливание и инфекционные заболевания. https://nmrc.ru/o-tsentre/novosti/breast-feeding/ (дата обращения 17.12.2024, режим доступа — свободный).
9. Kuhn, L. (2004). Breastfeeding and immune development. *Archives of Disease in Childhood*, 89(8), 688–691.
10. Такое разное молоко. https://new-degree.ru/articles/mother/raznoe_moloko/ (дата обращения 17.12.2024, режим доступа — свободный).
11. Meta-analysis of effects of exclusive breastfeeding on infant gut microbiota across populations. https://www.nature.com/articles/s41467-018-06473-x (дата обращения 17.12.2024, режим доступа — свободный).
12. Victora, C. G., et al. (2016). Breastfeeding and childhood obesity—a systematic review. *Lancet*, 378(9793), 365–372. 
13. Luan, N. N., et al. (2013). Breastfeeding and ovarian cancer risk: a meta-analysis of epidemiologic studies. *American Journal of Clinical Nutrition*, 98(4), 1020–1031.
14. Neville, M. C., Morton, J., & Boyd, J. (2018). Physiology of Lactation. *Pediatric Clinics of North America, 65*(1), 87-98. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2017.08.012 (дата обращения 17.12.2024, режим доступа — свободный).
15. Guideline: protecting, promoting and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services. https://www.who.int/publications/i/item/9789241550086 (дата обращения 17.12.2024, режим доступа — свободный).
16. Roles of Oxytocin in Stress Responses, Allostasis and Resilience. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8745417/ (дата обращения 17.12.2024, режим доступа — свободный).
17. Breastfeeding. https://www.who.int/health-topics/breastfeeding#tab=tab_2 (дата обращения 17.12.2024, режим доступа — свободный).
18. Patterns of Daily Duration and Frequency of Breastfeeding among Exclusively Breastfed Infants… https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4776771/ (дата обращения 17.12.2024, режим доступа — свободный).
19. Прибавки. Азбука грудного вскармливания. https://dzen.ru/a/ZBQ8qY3VsS4KibDN (дата обращения 17.12.2024, режим доступа — свободный).
20. Weight-for-age. https://www.who.int/tools/child-growth-standards/standards/weight-for-age (дата обращения 17.12.2024, режим доступа — свободный).
21. Horta, B. L., & Victora, C. G. (2013). Long-term effects of breastfeeding: a systematic review. 
22. Breastfeeding Beyond the First Year. https://www.lompocvmc.com/blogs/2023/august/breastfeeding-beyond-the-first-year/ (дата обращения 17.12.2024, режим доступа — свободный).
23. Maternal Diet and Breastfeeding. https://www.cdc.gov/breastfeeding-special-circumstances/hcp/diet-micronutrients/maternal-diet.html (дата обращения 17.12.2024, режим доступа — свободный).
24. Как питание матери влияет на количество и качество молока. https://lllrussia.ru/pitanie-materi-i-kolichestvo-moloka/ (дата обращения 16.12.2024, режим доступа — свободный).

Автор: Надежкина Екатерина

Дата публикации: 19.01.2025