Токсикоз при беременности

Токсикоз при беременности

Время прочтения: 10 минут

Содержание:
Что такое токсикоз
Симптомы
Диагностика
Лечение
Диета при токсикозе
Профилактика
Осложнения

Токсикоз — это одно из наиболее распространенных осложнений во время беременности. Чаще всего он проявляется в первые недели после зачатия, вызывая рвоту и тошноту. У кого-то из будущих мам токсикоз может протекать относительно мягко, а у кого-то настолько тяжело, что потребует госпитализации¹. Узнаем, что представляет собой токсикоз, когда надо обращаться за медицинской помощью.

Что такое токсикоз

Так называют физиологическое состояние в первом триместре беременности. Оно сопровождается тошнотой и рвотой. Причины этого состояния наукой точно не установлены, существуют лишь версии.

По одной из них токсикоз развивается как защитная реакция организма матери на незнакомый объект — ребенка.Иммунологическая теория считает причиной токсикоза неправильную реакцию иммунной системы матери на плод. Иммунные клетки, защищающие наш организм, различают патогены, например инфекции, по чужеродным молекулам белка в их составе. Поскольку зародыш формируется из генетического материала двух родителей, белковые молекулы мужчины иммунная система женщины воспринимает как заражение.. По другой — причины у патологии гормональные. В организме мамы увеличивается уровень некоторых гормонов (хорионического гонадотропина человека, эстрогена, прогестерона), что вызывает симптомы токсикоза.

Наконец, есть точка зрения, что тошноту во время беременности женщина испытывает из-за сильного психологического волнения по поводу предстоящего материнства. Возможно, токсикоз вызывается совокупностью этих причин².

Симптомы

Токсикоз при беременности — явление распространенное, но это не значит, что он грозит всем без исключения будущим мамам. С тошнотой и рвотой во время беременности, по данным статистики, сталкиваются до 50–60% россиянок, но лишь у 2% это явление проходит в тяжелой форме². 

Когда начинается токсикоз, его симптомы могут проявиться в первые 2–4 недели после зачатия. Обычно они затихают к 12–14-й неделям беременности, но могут затягиваться вплоть до родов, хотя это случается крайне редко¹1. 

Легкая степень токсикоза — до 3–5 эпизодов рвоты за день, потеря до 5% массы тела (1–3 кг), температура тела нормальная.

Средняя степень — до 6–10 эпизодов рвоты, потеря 6–10% массы тела (3–5 кг), температура повышается, но редко.

Тяжелая степень — от 11 до 15 эпизодов (вплоть до непрерывной рвоты), потеря свыше 10% массы тела (более 5 кг), у 35% женщин повышение температуры³. 

Когда при беременности токсикоз начинается с запозданием (после 10-й недели), необходимо убедиться, что рвота не вызвана какими-то другими причинами. К примеру, использованием гормональных лекарств и препаратов железа⁴.

Диагностика

На встрече доктор в первую очередь соберет сведения о возрасте, семейном анамнезе (наличие у родственников первой линии гипертонии, диабета, акушерских осложнений и т. д.), перенесенных, а также имеющихся гинекологических заболеваниях, травмах, аллергиях. 

Во время физикального осмотра оценивают тип телосложения, распределение подкожной жировой клетчатки, состояние кожи, слизистых, измеряют массу тела, рост, артериальное давление, осматривают половые органы, а при чрезмерной рвоте проводят пульсоксиметрию⁵.

При умеренной и тяжелой рвоте показаны анализы крови на билирубин, печеночные ферменты, определение уровня мочевины в крови, электролитов. Сильная рвота — повод назначить дополнительные анализы, включая измерение газов в крови, кетоновых тел. Проводится контроль поступающей в организм и выделяющейся жидкости.

Также показано УЗИ органов малого таза для исключения многоплодной беременности и трофобластической болезни (группа недугов, вызванных нарушением роста наружного слоя клеток плода). Если назначенное ранее лечение не дало эффекта, проводят МРТ органов брюшной полости для поиска не связанных с беременностью экстрагенитальных болезней вроде пороков сердца, туберкулеза легких. При неврологических симптомах могут назначить МРТ головного мозга⁵. 

Наконец, наличие в рвоте следов крови — повод провести эзофагогастродуденоскопию, или исследование верхнего отдела пищеварительного тракта с применением гибкого зонда. С его помощью ищут болезни ЖКТ.

Лечение

При токсикозе легкой степени контролируют массу тела, проводят повторные анализы мочи на ацетон, если состояние ухудшается. При средней степени тяжести также лечатся амбулаторно с назначением противорвотных, седативных (успокаивающих) средств, а при сильной степени обезвоживания показаны капельницы, восстанавливающие баланс жидкости. Помимо лекарственных средств используются другие: к примеру, электросон, точечный массаж. При тяжелом токсикозе рекомендована госпитализация.

Только если вся проводимая терапия неэффективна, женщине могут предложить прервать беременность. Как правило, это происходит при непрекращающейся более трех дней рвоте, желтухе, тахикардии (пульс свыше 120 уд/мин), стойком снижении веса, диурезе (выведение мочи из организма) менее 300 мл в сутки, неврологических нарушениях (бред, эйфория, апатия), других тяжелых симптомах. Это самый крайний шаг².

Диета при токсикозе

Правильное питание при токсикозе играет большую роль. Во-первых, важно, чтобы оно было частым — не менее 5–6 приемов пищи ежедневно. Их следует подстраивать под аппетит. Во-вторых, нужно включать в рацион легкие, полезные блюда вроде супов, салатов, запеченных, тушеных овощей, цельнозерновых продуктов. А вот всего жирного, жареного, шоколадного должно быть поменьше. Лучше избегать слишком горячей или холодной пищи, а если какой-то продукт вызывает подташнивание, откажитесь от его употребления до конца беременности. 

Употребляйте больше жидкости, которая теряется организмом из-за рвоты. Лучше пить небольшими глотками между приемами пищи. Полезны минеральная вода, некрепкий чай, настои из растительных трав, компоты, соки из фруктов. Не рекомендуются крепкий кофе, газированные напитки. Перед употреблением холодную жидкость лучше подогреть до комнатной температуры, чтобы она не вызывала тошноту.

Профилактика

Для профилактики токсикоза важно соблюдать режим дня. Надо помнить, на какой неделе обычно начинается токсикоз, и постараться смягчить его проявления. Необходимо высыпаться, тратить на сон от 8 часов ежедневно. Важны регулярные физические нагрузки. К примеру, рекомендуется гулять на свежем воздухе 1–2 часа ежедневно, когда приступы тошноты спадают. 

Старайтесь избегать неприятных запахов, способных спровоцировать тошноту и рвоту. Психическое спокойствие очень важно. Конечно, период беременности волнителен, здесь много поводов для тревог. Если унять волнения у вас никак не получается, обратитесь за профессиональной психологической поддержкой.

Осложнения

Не считайте токсикоз нормой, если он серьезно отравляет жизнь, сходите к врачу. Это необходимо, если рвота наблюдается уже после выпитой воды, кожа желтеет и шелушится, масса тела уменьшается, возникают головокружения и слабость.

Оставленный без контроля тяжелый токсикоз может спровоцировать различные осложнения, патологические роды, он повышает риск рождения малыша с психоневрологическими или физиологическими нарушениями².

За симптомами токсикоза могут прятаться другие недуги (гастрит, цистит, мочекаменная болезнь, диабет, аппендицит), а сама эта патология иногда быстро прогрессирует с легкой степени до средней и тяжелой. Поэтому обязательно подробно обсуждайте свое здоровье с врачом, выполняйте все его рекомендации!

Список литературы:

1. Памятка для пациенток. Токсикоз беременных. Иркутская городская клиническая больница. №10. https://irkgkb10.ru/1746. 
2. Юпатов Е. Ю., Филюшина А. В. Ранний токсикоз: обзор современных данных. МС. 2022. №5. https://cyberleninka.ru/article/n/ranniy-toksikoz-obzor-sovremennyh-dannyh. 
3. Токсикоз у беременных. Клинические протоколы МЗ РК — 2014. https://diseases.medelement.com/disease/токсикоз-у-беременных/14063. 
4. Рудзевич А. Ю., Кукарская И. И., Фильгус Т. А. Ведение беременных с тошнотой и рвотой. Научное обозрение. Фундаментальные и прикладные исследования. 2017. №1. DOI. https://doi.org/10.17513/srfar.4. 
5. Чрезмерная рвота беременных. Клинические рекомендации. Минздрав РФ. 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/802_1. 
6. Кондусова Ю. В., Крючкова А. В., Пятницина С. И., Климова Т. С., Елизарова Т. С. Особенности работы медицинской сестры с беременными женщинами при раннем токсикозе. Молодежный инновационный вестник. 2019. Дек. 15; Т. 8, № 2: 540–541.
   

Автор: Музычук Алексей
Дата публикации: 26.12.2024