Фолиевая кислота при беременности
Время прочтения: 8 минут
Содержание:
Зачем нужны витамины во время беременности
Когда надо начать принимать фолиевую кислоту
Фолиевая кислота — главный витамин, необходимый каждой беременной. Когда надо начинать пить фолиевую кислоту и для чего она нужна?
Зачем нужны витамины во время беременности
Будущей маме требуется гораздо больше некоторых витаминов и минералов. К примеру, в два раза больше железа, в полтора раза — кальция, на 30% — йода, цинка, витаминов В6, В12 (3, 4). Полиненасыщенные кислоты Омега-3 сокращают риск преэклампсии, дефицита весе ребенка при рождении (5).
Но особое значение приобретает прием фолиевой кислоты — витамина В9.
Фолиевая кислота для беременных помогает создавать красные кровяные тельца — эритроциты: они способствуют синтезу ДНК, обновлению клеток крови, костного мозга, слизистых оболочек. Адекватный уровень этого витамина снижает риск родовых патологий — дефектов нервной трубки, расщелины губы и нёба (1). А еще она помогает ребенку иметь при рождении здоровый вес (2).
Если большинство витаминов можно получить вместе со здоровым питанием, то фолаты врачи почти всегда назначают беременным в виде специальных добавок. Зеленые листовые овощи, помидоры, яйца, капуста, отруби, цельнозерновые продукты, печень, орехи богаты фолатами. Но это очень нестабильные вещества — при малейшей термической обработке они почти полностью разрушаются, для них вредны даже свет и кислород. Так что наряду со здоровым питанием, адекватным количеством фруктов и овощей беременным нужно принимать добавки с фолиевой кислотой (3, 6, 7).
Проведенное несколько лет назад исследование показало, что минимально необходимую дозу витамина В9 (400 мкг/сут) получали только 18% (!) жительниц Канады репродуктивного возраста, а во многих европейских странах потребление В9 женщинами составляло менее 75% от минимально допустимой дозы. А ведь необходимый показатель приема этого витамина для беременной — 600–800 мкг/сут, то есть в два раза больше (1).
Фолиевая кислота способствует развитию тканей плода, новых кровеносных сосудов матки, этот витамин жизненно необходим в первый триместр беременности во время формирования внутренних органов плода, особенно закладки нервной системы (нервной трубки). Дефекты нервной трубки — главная опасность дефицита фолиевой кислоты для беременности. Ученые доказали, что прием адекватного количества витамина В9 снижает риск этих дефектов на 75% (6).
К другим опасностям дефицита В9 в период беременности для ребенка относят повышенный риск пороков сердца, мочевыводящих путей, гидроцефалии, расстройств поведения, нарушений интеллекта, задержки речи. У женщины низкий уровень фолатов при беременности на ранних сроках может спровоцировать анемию, а также ранние роды (1, 6). Кроме того, даже небольшой дефицит витамина может проявляться слабостью, усталостью, раздражительностью, депрессивными признаками, головокружениями, а сильная нехватка витамина — воспалениями слизистых оболочек, выпадением волос, диареей, необъяснимой потерей веса, расстройством вкусовых ощущений (1, 3, 6).
Когда надо начать принимать фолиевую кислоту
Особенно важна фолиевая кислота при беременности на ранних сроках. Но начинать ее принимать рекомендуется еще на этапе планирования беременности. Врачи сегодня рекомендуют прием витаминных добавок с В9 всем планирующим беременность, если у них нет индивидуальных противопоказаний к фолатам (8). В первые нескольких недель женщина часто не знает о беременности, но плод уже проходит начальный этап развития, для которого адекватный уровень фолатов у мамы крайне важен (1, 4, 7).
Фолиевая кислота выпускается в форме таблеток или порошка-субстанции. Врач может назначить В9 в виде монопрепарата или поливитаминных добавок. Хотя нормальной суточной дозировкой В9 для будущей мамы будут от 400 до 800 мкг/сут, точную дозировку надо обсудить с врачом. Он назначит ее, исходя из общего состояния здоровья или наличия патологий.
Врач решает, как пить фолиевую кислоту при беременности: он может увеличить дозу при сахарном диабете, приеме гормональных лекарств, эпилепсии, уже имеющихся случаях рождения детей с дефектами нервной трубки у близких родственников женщины. Доктор определит, сколько пить фолиевую кислоту при беременности. Обычно делать это рекомендуется как минимум первые 12 недель с момента зачатия (7), но многие специалисты считают, что прием препаратов можно продолжать до родов и даже во время грудного вскармливания (5).
При этом получить передозировку фолиевой кислоты сложно. Фолаты относятся к категории водорастворимых витаминов, и избыток витамина выводится почками вместе с мочой. Для действительно токсичных последствий передозировки, как показывают некоторые исследования, человек должен получить намного более высокую дозу В9, чем рекомендованная, что маловероятно (8). Отравление В9 может проявляться классическими признаками расстройства желудка вроде тошноты, диареи, рвоты, вздутия живота. Во рту иногда возникает металлический привкус, возможны аллергические высыпания на коже. При этих симптомах рекомендуется обратиться за помощью врача (8).
Относительными противопоказаниями к приему добавок с фолиевой кислотой считают хронический пиелонефрит, бронхиальную астму, абсолютным — только аллергию на витамин В9. Лишь тогда от полезного для беременных витамина придется отказаться (1, 6).
Источники:
1. Громова О. А., Лиманова О. А., Керимкулова Н. В., Торшин И. Ю., Рудаков К. В. Дозирование фолиевой кислоты до, во время и после беременности: все точки над «i». Акушерство и Гинекология. 2014 №6. https://aig-journal.ru/articles/Dozirovanie-folievoi-kisloty-do-vo-vremya-i-posle-beremennosti-vse-tochki-nad-i.html.
2. Fekete, K., Berti, C., Trovato, M. et al. Effect of folate intake on health outcomes in pregnancy: a systematic review and meta-analysis on birth weight, placental weight and length of gestation. Nutr J 11, 75 (2012). https://doi.org/10.1186/1475-2891-11-75.
3. Ших Е. В., Ильенко Л. И. Клинико-фармакологические аспекты применения витаминно-минеральных комплексов у женщин в период беременности. М: МЕДПРАКТИКА-М, 2007.
4. Ahn E, Kapur B, Koren G. Iron bioavailability in prenatal multivitamin supplements with separated and combined iron and calcium. J Obstet Gynaecol Can. 26 (9): 809–14. doi:10.1016/s1701-2163(16)30153-0. PMID 15361277.
5. Fatemeh Dehghani Firouzabadi, Sakineh Shab-Bidar, Ahmad Jayedi. The effects of omega-3 polyunsaturated fatty acids supplementation in pregnancy, lactation, and infancy: An umbrella review of meta-analyses of randomized trials (англ.) // Pharmacological Research. 2022. Vol. 177. doi:10.1016/j.phrs.2022.106100.
6. Дикке Г. Б. Профилактика фолат-чувствительных аномалий плода у женщин с высоким риском. Русский медицинский журнал. https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Profilaktika_folat-chuvstvitelynyh_anomaliy_ploda_u_ghenschin_s_vysokim_riskom/.
7. Нормальная беременность. Клинические рекомендации Минздрава РФ. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/288_2.
8. Julia Sauer, Joel B Mason, Sang-Woon Choi. Too much folate: a risk factor for cancer and cardiovascular disease? Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2009 Jan;12(1):30-6. PMID: 19057184 PMCID: PMC2790187 DOI: 10.1097/MCO.0b013e32831cec62.
Автор: Музычук Алексей
Дата публикации: 17.02.2025