Учёные связали слишком большую прибавку веса при беременности с тяжёлыми осложнениями у мамы
Учёные из канадского Университета Макмастера проанализировали 1 035 927 родов и сравнили прибавку веса при беременности с американскими рекомендациями 2009 года для каждой категории ИМТ. Результаты опубликованы в JAMA Network Open.
Это ретроспективное наблюдательное исследование: в анализ вошли одноплодные беременности с родами в стационаре на сроке от 20 недель, состоявшиеся с 1 апреля 2012 по 31 марта 2022 года. Прибавку веса делили на недостаточную, адекватную и избыточную по рекомендованным диапазонам для исходного ИМТ; вес до беременности и при родах брали из измеренных или названных самой женщиной значений.
Тяжёлыми осложнениями считали набор из 13 состояний, возникших во время госпитализации на роды. Среди самых частых оказались тяжёлое кровотечение (4,93 случая на 1 000 родов) и группа тяжёлых осложнений, связанных с повышенным давлением — тяжёлая преэклампсия, эклампсия и HELLP-синдром (4,48). Частота гипертензивной группы росла от адекватной прибавки к избыточной, а частота тяжёлого кровотечения оставалась относительно стабильной.
У 52,8% женщин прибавка была избыточной, у 28,6% — адекватной, у 18,6% — недостаточной. Тяжёлые осложнения случились в 14,59 случая на 1 000 родов: при избыточной прибавке — 16,09, при недостаточной — 14,08, при адекватной — 12,18. Слишком большая прибавка была связана с более частыми осложнениями при любом исходном весе — связь нашлась во всех шести категориях ИМТ.
Авторы подчёркивают: это связь, а не доказанная причина. Не исключено, что все наоборот — задержка жидкости при осложнениях с повышенным давлением завышает вес при родах. Когда гипертензивные расстройства убрали из перечня осложнений, связь с избыточной прибавкой ослабела во всех категориях ИМТ, а при избыточном весе до беременности и ожирении II и III класса пропала. Среди ограничений авторы называют учёт осложнений только во время госпитализации на роды и то, что часть женщин называла вес до беременности сама — ИМТ мог оказаться заниженным. Независимый эксперт Шарка Лисонкова призвала осторожно относиться к трактовке этих связей как причинно-следственных и не считать избыточную прибавку просто результатом переедания.
Что говорят российские клинические рекомендации
В российских клинических рекомендациях «Нормальная беременность» (утверждены в 2023 году, разработчик — Российское общество акушеров-гинекологов) рекомендуемая прибавка массы тела в первом триместре составляет не более 0,5–2 кг. В таблице рекомендаций указаны общая прибавка за всю беременность и еженедельная прибавка во 2-м и 3-м триместре в зависимости от ИМТ:
| Категория | ИМТ (кг/м2) | За всю беременность (кг) | Еженедельная, во 2-м и 3-м триместре (кг/неделю) |
|---|---|---|---|
| Недостаток массы тела | < 18,5 | 12,5–18 | 0,45 (0,45–0,58) |
| Нормальная масса тела | 18,5–24,9 | 11,5–16 | 0,45 (0,35–0,45) |
| Избыток массы тела | 25,0–29,9 | 7–11,5 | 0,27 (0,23–0,30) |
| Ожирение | ≥30,0 | 5–9 | 0,23 (0,18–0,27) |
В рекомендациях сказано, что как избыточная, так и недостаточная прибавка ассоциирована с акушерскими и перинатальными осложнениями, а беременную рекомендуют информировать о правильной прибавке в зависимости от исходного ИМТ.
Свой вес стоит обсуждать с врачом, который ведёт вашу беременность. Подробные нормы прибавки по неделям — в нашем разборе.
Решения о ведении беременности принимает врач, наблюдающий вас.
