Роды не по сценарию: что важно знать о внеплановом кесареве

Внеплановое кесарево — один из самых частых страхов будущих мам. И принять, что роды могут пойти не по сценарию, действительно непросто. 

Иногда кесарево — самый безопасный путь, а порой оно спасает жизнь. Если естественные роды были вашим планом А, то кесарево можно считать планом Б. Но цель у обоих планов одна — чтобы вы и ребёнок были в безопасности. И если дело дошло до операции, это не значит, что вы потерпели неудачу.

Почему кесарево может понадобиться уже в родах

Самая частая причина — нарушение сердцебиения плода. Слишком частый или, наоборот, слишком редкий пульс говорит о том, что ребёнку трудно, и действовать, возможно, придётся быстро.

Другая частая причина — роды идут не так, как ожидалось. Шейка матки может перестать раскрываться, не дойдя до 10 сантиметров. Или ребёнок не продвигается по родовым путям, сколько бы вы ни тужились. Среди показаний к неотложной операции — нарушения родовой деятельности, которые не удаётся исправить (например, слабость родовой деятельности), и случай, когда роды пытались вызвать искусственно (родовозбуждение), а это не сработало.

Список показаний на самом деле длиннее. В него входят, например, прогрессирующая преждевременная отслойка плаценты (плацента отделяется от стенки матки раньше времени) и выпадение петель пуповины (пуповина выходит раньше ребёнка).

Как решают, насколько срочно нужна операция

Внеплановое кесарево бывает разной срочности. В по-настоящему экстренной ситуации ребёнка нужно извлечь за считанные минуты. Но во многих случаях время есть — можно продолжить попытки естественных родов, пока решение не принято. Всё зависит от вашей конкретной ситуации.

Операции делят на три категории срочности:

I категория — экстренная операция при угрозе жизни женщины или ребёнка. Её проводят настолько быстро, насколько возможно, но не позднее 30 минут от постановки диагноза до рождения ребёнка, если женщина находится в стационаре.

II категория — неотложная операция. Явных признаков угрозы жизни нет, но есть осложнения у женщины или ребёнка, которые требуют неотложных родов.

III категория — плановая операция. Время родов определяют так, чтобы оно было оптимальным для женщины и ребёнка.

Дистресс плода (так называют состояние, когда по сердцебиению видно, что ребёнку трудно) может стать основанием и для неотложной, и для экстренной операции. Это зависит от того, что показывают запись сердцебиения (КТГ) и другие исследования.

Операцию делают в том стационаре, где вы находитесь, если там есть нужное оборудование и персонал для помощи вам и новорождённому. Либо вас перевозят в роддом более высокого уровня (2-й или 3-й группы), если перевозка возможна и нет противопоказаний.

Как проходит операция

В операционной вам поставят внутривенный катетер и мочевой катетер, а на ноги наденут компрессионный трикотаж — для профилактики тромбов.

Внеплановое кесарево в целом проходит так же, как плановое, — просто операция может идти быстрее. Ребёнка достают через разрезы на животе и матке. Обычно рекомендуют поперечный разрез кожи: после него меньше боли в послеоперационном периоде и лучше косметический результат. Бывает и вертикальный разрез. Вы сможете увидеть ребёнка и взять его на руки, как только это будет безопасно. Если операция экстренная из-за состояния ребёнка, его могут сразу передать детскому врачу, чтобы ему сразу помогли.

Чаще всего при кесаревом используют нейроаксиальную анестезию: эпидуральную, спинальную или комбинированную. При ней вы остаётесь в сознании, нижняя часть тела немеет, и боли вы не чувствуете. Если эпидуральная анестезия была у вас уже в родах, во время операции можно не спать.

Общий наркоз используют, если женщина отказалась от нейроаксиальной анестезии или она ей противопоказана. Кроме того, иногда общий наркоз используют, когда ребёнка нужно извлечь как можно быстрее. Какой вид обезболивания подойдёт именно вам, выберет врач-анестезиолог-реаниматолог.

Если у вас нет осложнений и состояние ребёнка удовлетворительное, при анестезии, когда вы в сознании, его могут приложить к груди уже во время операции — сразу после того, как высушат и запеленают. Рекомендуют обеспечить ранний контакт «кожа к коже» и совместное пребывание мамы и ребёнка.

Что будет в роддоме после операции

Обезболивание вам продолжат. Сначала вас могут перевести в палату интенсивной терапии — на столько времени, сколько потребуется. Там за вами наблюдают часто: каждые 20–30 минут в течение двух часов, затем каждые 2–3 часа до шести часов. Потом вас переводят в послеродовое отделение, где осмотр проходит раз в день и при любых жалобах.

Через 4–6 часов после операции вам помогут сесть в постели, спустить ноги на пол и понемногу начать ходить. Ранняя активность снижает риск спаек в брюшной полости, застоя в лёгких и тромбов. Мочевой катетер убирают после того, как вы начнёте двигаться: чем раньше, тем меньше риск инфекции.

Повязку рекомендуют снять через шесть часов. После этого достаточно принимать душ каждый день — обрабатывать шов антисептиками ежедневно не нужно.

Пить можно сразу после операции, если вам делали нейроаксиальную анестезию. После общего наркоза — через два часа. Если анестезия была нейроаксиальной, то начиная с третьего часа можно есть обычную пищу, кроме хлеба, овощей и фруктов. После общего наркоза через 4–6 часов можно бульон, а обычная пища — через 24 часа.

Молозиво появляется со 2–3 суток, а молоко — с 5–6 суток. Ребёнка рекомендуют кормить по требованию, не ограничивая время у груди и не допуская перерывов дольше трёх часов, даже ночью.

К выписке врачи смотрят, нет ли температуры выше 37,2 °C, спокойно ли идёт восстановление, нет ли изменений на УЗИ матки, признаков мастита и лактостаза (воспаления груди и застоя молока) и воспаления в области шва. В ряде случаев швы рассасывающиеся. Если швы нужно снять, это делают в стационаре или после выписки, в том числе по месту жительства.

Как восстанавливаться дома

Кесарево — большая операция, и полное восстановление после неё обычно занимает больше времени, чем после естественных родов, — несколько недель. После внепланового кесарева восстанавливаться может быть тяжелее, чем после планового: если вы долго рожали до операции, вы можете чувствовать себя разбитой и уставшей. К тому же шансы сильного кровотечения или инфекции чуть выше, чем после планового кесарева.

Первые 4–6 недель не поднимайте ничего тяжелее ребёнка: так меньше нагрузка на ткани брюшной стенки и они лучше заживают. Физическую нагрузку наращивают постепенно, ориентируясь на дискомфорт и на то, нет ли осложнений.

Половую жизнь рекомендуют начинать через 6–8 недель после родов или после того, как прекратятся выделения. Эти послеродовые выделения называют лохиями. В первые 3–4 дня они кровяные, с 5-го по 8-й день коричневые, с 9-го по 15-й желтоватые, с 16-го по 20-й беловатые. С третьей недели они скудные, с примесью слизи, а на 5–6-й неделе прекращаются.

Через 30–45 дней после родов нужен повторный осмотр у врача-акушера-гинеколога: он нужен, чтобы предупредить и вовремя выявить осложнения.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

• сильная или усиливающаяся боль;
• обильное кровотечение;
• шов становится всё краснее, болит и отекает сильнее;
• гной, зловонная жидкость или другие выделения из шва;
• одышка;
• боль или отёк в голени;
• температура;
• озноб.

Эти признаки могут говорить об инфекции или тромбе, которые нужно лечить как можно скорее.

Если кровяные выделения продолжаются долго, обратитесь к врачу-акушеру-гинекологу. Если грудь болит, покраснела и поднялась температура, также нужна срочная консультация акушера-гинеколога. Заниматься самолечением категорически нельзя.

А если на душе тяжело

Некоторые женщины после операции спрашивают себя: «Что я сделала не так?» Ответ: ничего. Расположение плаценты, форму таза или способность шейки раскрываться изменить нельзя.

Тем не менее вам может понадобиться время, чтобы принять случившееся. Любые роды не по плану могут быть тяжёлыми и даже травмирующими. Если тяжёлые чувства и вина не проходят, скажите об этом врачу: долгое чувство вины может повысить риск послеродовой депрессии или тревоги. При признаках послеродового эмоционального дистресса рекомендована консультация медицинского психолога.

Что это значит для следующей беременности

Ответ зависит от причины вашего внепланового кесарева и от того, насколько вероятно, что это повторится. Кесарево в этот раз не означает, что и следующий ребёнок обязательно родится так же. Если вы уже перенесли кесарево, возможно, следующие роды пройдут естественным путём. Решение зависит от типа разреза на матке, числа прошлых кесаревых, состояний, при которых естественные роды опасны, и других факторов.

Следующую беременность рекомендуют планировать не ранее чем через 12–18 месяцев. За это время рана на матке лучше заживает и формируется полноценный рубец. Такой интервал повышает вероятность успешной попытки естественных родов и снижает риск разрыва матки. Планировать беременность рекомендуют после контрольного УЗИ, которое оценит состояние рубца. Разрыв рубца при родах после кесарева редок, но очень серьёзен.

Если при операции сделали классический, J-образный или Т-якорный разрез на матке, вас должны проинформировать, что в дальнейшем роды возможны только путём операции. Два и более кесаревых сечения в прошлом — показание к плановой операции.

По шраму на коже нельзя понять, какой разрез сделали на матке. Эти сведения записаны в медицинских документах, в том числе в паспорте операции и выписке. Сохраните их и покажите врачу при следующей беременности.