Можно ли рожать с плохим зрением и с какого минуса показано кесарево

Что именно опасно при беременности и родах

Главная зона внимания – сетчатка. Это тонкая внутренняя оболочка глаза, которая воспринимает свет и передает изображение в мозг. При миопии глазное яблоко часто удлинено, поэтому сетчатка может быть растянута и местами истончена. Иногда на периферии сетчатки появляются слабые участки, дистрофии или разрывы. И вот именно риск разрыва или повреждения сетчатки (а это во многих случаях приводит к слепоте) – основной офтальмологический риск.

Можно ли рожать самой при плохом зрении

В большинстве случаев – да, можно. Близорукость, астигматизм, ношение очков или контактных линз сами по себе не означают, что женщине нужно кесарево сечение.

Старое правило, что если зрение хуже, чем минус 6, рожать самой нельзя – уже давно считается мифом. У женщины может быть минус 8 или минус 10 и при этом здоровая сетчатка. А может быть миопия средней степени, например минус 3 или минус 4, но при этом периферические дистрофии сетчатки или разрывы, которые требуют наблюдения, лечения и действительно могут быть противопоказанием к потугам.

То есть цифра диоптрий важна как повод внимательнее обследоваться, но не как самостоятельный запрет на естественные роды.

Почему раньше женщин с большим минусом отправляли на кесарево

Опасение было понятным: при высокой близорукости глазное яблоко часто удлинено, ткани глаза могут быть более растянутыми, а сетчатка – более уязвимой. Поэтому врачи боялись, что во время потуг из-за напряжения, повышения давления и нагрузки может произойти разрыв или отслойка сетчатки.

Но современные данные не подтверждают этого опасения. Исследования, где наблюдали женщин с высокой миопией, периферическими изменениями сетчатки, ранее пролеченными разрывами сетчатки и даже перенесенными офтальмологическими операциями, не показали убедительного роста риска именно из-за естественных родов. В исследованиях также выяснилось, что роды также никак не ухудшают состояние сетчатки.

От какого минуса начинаются реальные риски в родах

Реальные риски начинаются не с конкретного минуса, а с изменений глазного дна.

Да, высокая миопия чаще связана с растяжением глазного яблока и миопическими изменениями сетчатки. Чем выше степень близорукости, тем больше вероятность, что офтальмолог найдет периферические дистрофии, истончения, разрывы или следы повреждений сетчатки. Но при этом патологии сетчатки могут встречаться не только при высокой, но и при средней миопии. Поэтому любая беременная нуждается в осмотре глазного дна, особенно если зрение ухудшается, есть вспышки, молнии, «мушки», темная занавеска перед глазом или в анамнезе уже были проблемы с сетчаткой.

Важно: даже некоторые проблемы с сетчаткой не всегда означает кесарево. Иногда достаточно наблюдения. Иногда рекомендуют профилактическую лазеркоагуляцию сетчатки. Иногда можно рожать естественно, но акушерская команда старается сократить потужной период. А иногда действительно выбирают кесарево сечение.

Что такое лазеркоагуляция сетчатки и зачем ее делают беременным

Если офтальмолог находит опасные участки периферической дистрофии или разрывы сетчатки, он может рекомендовать профилактическую периферическую лазеркоагуляцию. Смысл процедуры – укрепить сетчатку вокруг опасной зоны и снизить риск распространения разрыва или отслойки.

В российских рекомендациях и клинической практике часто указывают, что профилактическую лазеркоагуляцию при беременности стараются провести до поздних сроков, обычно до 30–32-й недели, иногда до 35-й недели – в зависимости от состояния, возможностей клиники и позиции врача. После лазеркоагуляции нужно время, чтобы сформировались хориоретинальные спайки. Поэтому если проблему нашли очень поздно, тактика может быть другой.

Сама по себе лазеркоагуляция в анамнезе не означает, что естественные роды запрещены. Наоборот: если опасные участки сетчатки своевременно и надежно отграничены лазером, это часто позволяет вести роды через естественные родовые пути. Но окончательное заключение должен дать офтальмолог после контрольного осмотра.

Какие проблемы со зрением могут быть показанием к кесареву сечению

Единого международного списка нет. Международные обзоры чаще подчеркивают обратное: высокая миопия без опасных изменений сетчатки не является показанием к кесареву. Российская практика обычно более осторожная и чаще выделяет офтальмологические ситуации, при которых естественные роды могут быть нежелательны.

К состояниям, при которых могут рассматривать кесарево сечение или исключение потужного периода, относят:

• свежую отслойку сетчатки во время беременности;
• отслойку сетчатки, прооперированную на позднем сроке беременности, особенно после 30-й недели;
• состояние после операции по поводу отслойки сетчатки при нестабильной ситуации на глазном дне;
• разрывы сетчатки, которые не были пролечены лазером или не успели стабилизироваться после лечения;
• опасные периферические витреохориоретинальные дистрофии с тракционным компонентом, если они не отграничены лазером;
• прогрессирующие грубые изменения глазного дна на фоне высокой осложненной миопии;
• кровоизлияния на глазном дне;
• тяжелую диабетическую ретинопатию с активными изменениями;
• тяжелую гипертоническую или сосудистую ретинопатию;
• некомпенсированную глаукому;
• тяжелую патологию зрительного нерва, если есть риск ухудшения при потугах;
• ситуацию, когда у женщины единственный видящий глаз и на нем есть тяжелая патология сетчатки или была операция по поводу отслойки.

Помните при этом, что офтальмолог не выбирает способ родоразрешения в одиночку. Он дает заключение о состоянии глаз и рисках, а окончательное решение принимает акушер-гинеколог с учетом всей беременности: положения плода, состояния матери, рубца на матке, давления, преэклампсии, диабета, акушерских рисков и других факторов.

Что проверить у офтальмолога во время беременности

Если зрение хорошее и жалоб нет, обычно достаточно стандартного осмотра по плану ведения беременности. Если есть близорукость, астигматизм, операции на глазах, вспышки, «мушки», ухудшение зрения или история проблем с сетчаткой, лучше не откладывать визит.

На осмотре обычно проверяют:

• остроту зрения;
• рефракцию, то есть степень миопии, дальнозоркости или астигматизма;
• внутриглазное давление;
• состояние переднего отрезка глаза;
• глазное дно с расширением зрачка;
• периферию сетчатки – это принципиально важно, потому что опасные изменения часто находятся не в центре, а по краям.

Если есть подозрение на патологию, офтальмолог может назначить дополнительные исследования: оптическую когерентную томографию, УЗИ глазного яблока, фотографирование глазного дна, осмотр с линзой Гольдмана или консультацию ретинолога.

Беременным с миопией средней и высокой степени часто рекомендуют осмотр в первом триместре, затем повторно во втором и третьем триместрах. В российской практике часто ориентируются на осмотр примерно на 10–14-й неделе и повторный осмотр ближе к родам, особенно если есть изменения сетчатки или высокая миопия.

Можно ли рожать после лазерной коррекции зрения

Да, в большинстве случаев можно. Процедуры LASIK, ФРК, FemtoLASIK и другие операции по коррекции зрения не затрагивают сетчатку. Поэтому сам факт лазерной коррекции не является показанием к кесареву сечению.

Но есть важный нюанс: если до коррекции у женщины была высокая миопия, риск периферических изменений сетчатки может сохраняться. После операции человек может видеть единицу без очков, но глазное яблоко и сетчатка не становятся такими, как у человека, у которого никогда не было миопии. Поэтому после лазерной коррекции перед родами тоже нужен осмотр глазного дна, особенно если раньше был большой минус.

Можно ли рожать после лазеркоагуляции сетчатки

Да. Профилактическую лазеркоагуляцию как раз и делают для того, чтобы снизить риск осложнений со стороны сетчатки. Если опасные зоны отграничены, после процедуры прошло достаточно времени и контрольный осмотр хороший, офтальмолог может разрешить естественные роды.

Но универсального срока и универсального разрешения нет. Врач смотрит, насколько надежны коагуляты, нет ли новых разрывов, нет ли тракций и других опасных изменений. Если лазеркоагуляция была сделана поздно или изменения продолжают прогрессировать, рекомендации могут быть более осторожными, вплоть до рекомендации кесарева.