Преждевременные роды

Преждевременные роды

Время прочтения: 12 минут

Содержание:

Причины преждевременных родов
Симптомы
Диагностика
Прогноз при преждевременных родах
Как предотвратить преждевременные роды

Преждевременными считаются роды, наступившие раньше срока — на 22–36-й неделе беременности. Согласно данным ВОЗ, более 5–15% детей, в зависимости от страны, рождаются раньше срока: это около 14 миллионов случаев в год. Осложнения, которые возникают у недоношенных малышей, — одна из главных причин смертности среди новорожденных.
Рассказываем подробно о причинах, симптомах, диагностике и методах лечения преждевременных родов.

Причины преждевременных родов

В зависимости от срока беременности преждевременные роды разделяют на три типа:

• с 22-й по 27-ю неделю — очень ранние. Вес новорожденного составляет всего 500–1000 г, прогноз обычно неблагоприятный;
• с 28-й по 33-ю неделю — ранние. Вес ребенка — 1–1,5 кг, прогноз сомнительный;
• с 34-й по 36-ю неделю — незначительно преждевременные. Малыш весит уже 1,5–2,5 кг, врачи дают наиболее благоприятный прогноз.

Преждевременные роды могут начаться по разным причинам: из-за состояния матери или плода, из-за особенностей беременности, внешних условий. Часто это не какая-то одна проблема, а целый комплекс факторов.

На раннее разрешение могут влиять инфекции, передающиеся половым путем, острые вирусные заболевания, такие как грипп, краснуха, хронические болезни — например, проблемы с сердцем, почками, диабет, тяжелая форма анемии, бронхиальная астма и т. д., эндокринные и гормональные нарушения, ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность). К факторам риска также обычно относят наследственность, невынашивание предыдущей беременности, длительное бесплодие.

Важное значение имеет состояние репродуктивной системы: женщины, имеющие заболевания и аномалии матки, например эндометриоз, фиброму, гипоплазию и т. д., получившие повреждения матки при абортах, операциях или предыдущих родах, попадают в группу риска. Иногда даже процедуры пренатальной диагностики — кордоцентез, амниоцентез — могут спровоцировать начало родовой деятельности.

Со стороны малыша причинами могут быть генетические отклонения, серьезные пороки развития, болезни, возникшие еще в утробе, инфекции.

Кроме того, есть факторы, связанные с самой беременностью: иммунный конфликт между мамой и ребенком, токсикоз, проблемы плаценты — предлежание, отслаивание, многоплодие или неправильное положение ребенка — все это может спровоцировать преждевременные роды.

И конечно, нельзя забывать о том, какой образ жизни ведет будущая мама. Тяжелая работа, чрезмерные нагрузки, стресс, плохое питание, вредные привычки, падения часто влияют на срок появления ребенка.

Симптомы

Врачи выделяют три стадии ранних родов: угрожающие, начинающиеся, начавшиеся.

Признаки преждевременных родов на любом сроке беременности одинаковые. Срочно обратитесь к врачу, если вы, начиная с 22-й недели беременности, обнаружили один или несколько симптомов:

• регулярные сокращения матки, сопровождающиеся схватками;
• болевые ощущения, напоминающие менструальные либо нетипичные для вас;
• изменение цвета, запаха или консистенции влагалищных выделений либо их обильный, водянистый характер с примесью крови;
• замедление или существенное изменение активности ребенка либо полное прекращение его движений;
• обнаружение повышенного содержания белка при анализе мочи;
• появление отеков ног, лица, рук, которые не проходят длительное время;
• повышение артериального давления, затрудненное дыхание.

Диагностика

Чаще всего преждевременные роды начинаются сами по себе, без стороннего вмешательства. Решение об индуцированных родах врачи принимают, только если возникает опасность для жизни будущей мамы или ребенка: при эклампсии, преэклампсии, серьезных инфекциях, онкологических заболеваниях, при болезнях крови, а также при острой сердечной или почечной недостаточности.

Если у плода обнаружены генетические патологии, тяжелые пороки развития, также может быть принято решение о прерывании беременности.

Если женщина обращается к врачу с жалобами, которые могут быть признаком преждевременных родов, врач проводит полный гинекологический осмотр, определяет состояние шейки матки, плодного пузыря, назначает бакпосев и анализ мочи на определение бактерий. УЗИ помогает определить предлежание плода, его размеры, состояние плаценты. На КТГ проверят сердцебиение плода, возможную гипоксию. В отдельных случаях может быть назначена цервикометрия для измерения шейки матки.

Прогноз при преждевременных родах

Не каждый ребенок, родившийся раньше срока, сталкивается с проблемами со здоровьем. Тем не менее преждевременные роды становятся причиной различных осложнений, которые могут проявиться как сразу после рождения, так и в более отдаленном периоде.

У недоношенных детей часто возникают проблемы дыхания, так как их легкие еще не до конца сформированы. Это может проявляться в виде апноэ — остановки дыхания, респираторного дистресс-синдрома или бронхолегочной дисплазии.

Кроме того, поскольку подкожного жира накоплено недостаточно, ребенок не может самостоятельно поддерживать нормальную температуру тела, поэтому нередко развивается гипотермия. Чтобы помочь малышу согреться, его помещают в кювез — специальный инкубатор.

Недоношенные дети сильнее подвержены анемии из-за нехватки эритроцитов и желтухе, возникающей из-за повышенного уровня билирубина в крови, что проявляется в виде желтого оттенка кожи, белков глаз.

В более тяжелых случаях ребенок появляется на свет с открытым артериальным протоком, который в будущем может привести к сердечной недостаточности. Еще одно тяжелое осложнение — некротический энтероколит, возникающий из-за недоразвитой пищеварительной системы.

Большая часть проблем раннего рождения успешно поддается лечению. Более того, многие из них могут исчезнуть самостоятельно при условии внимательного наблюдения, своевременной медицинской помощи со стороны врачей.

Как предотвратить преждевременные роды

Здоровое протекание беременности начинается с заботы о себе и своем малыше еще до его рождения. Следует отказаться от вредных привычек, не употреблять алкоголь, избегать стрессов, переутомления, следить за своим психоэмоциональным состоянием.

Во-вторых, важно регулярно посещать врача: встать на учет как можно раньше, желательно до 12-й недели, запланировать не менее восьми визитов за весь период. Это позволит вовремя заметить и скорректировать факторы риска, особенно связанные с инфекциями. На приемах врач также будет следить за развитием малыша, измерять его размеры, проводить УЗИ, чтобы точно определить срок беременности, исключить осложнения.

Если угроза преждевременных родов все же есть, женщину госпитализируют, назначая ей постельный режим. Врачи могут использовать токолитики, которые помогают задержать родовую деятельность, дать малышу время окрепнуть. При истмико-цервикальной недостаточности, чтобы не допустить раскрытия шейки матки, хирург накладывает швы (до 22–24-й недели беременности) или разгружающий акушерский пессарий во II–III триместре.

Параллельно врач может назначить стероиды, чтобы стимулировать развитие легких ребенка, антибиотики — если обнаружена инфекция.

Если роды уже начались, беременность задержать уже нельзя: так как шейка матки открывается больше чем на 3 см, токолитики не смогут ослабить ее активность.

План родов составляется врачом индивидуально для каждой женщины, исходя из срока беременности, состояния — ее и ребенка, других значимых факторов. Роды на 35-й неделе беременности, как правило, проходят благополучно, а малышу в меньшей степени требуется особый уход.

Список литературы:

1. Всемирная организация здравоохранения. Преждевременные роды, https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth. 
2. By MAYO Clinic Staff, Premature birth: Symptoms and causes. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/premature-birth/symptoms-causes/syc-20376730.
3. By MAYO Clinic Staff, Premature birth: Diagnosis and treatment. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/premature-birth/diagnosis-treatment/drc-20376736. 
4. Maternal Infant Health, An official website of the United States government, Preterm Birth. https://www.cdc.gov/maternal-infant-health/preterm-birth/index.html 
5. NHS, Premature labour and birth. https://www.nhs.uk/pregnancy/labour-and-birth/signs-of-labour/premature-labour-and-birth/. 
6. B.S. Rich, S.E. Dolgin, American Academy of Pediatrics, Necrotizing Enterocolitis. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29196510/ (дата обращения 22.12.2024, режим доступа — свободный). 
7. S.E.G. Hamrick, H.Sallmon, A.T. Rose, D.Porras, E.L. Shelton, J. Reese, G. Hansmann, American Academy of Pediatrics, Patent Ductus Arteriosus of the Preterm Infant. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33093140/ (дата обращения 22.12.2024, режим доступа — свободный). 
8. J. Phillips, A.C. Henderson, American family physician, Hemolytic Anemia: Evaluation and Differential Diagnosis. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30215915/ (дата обращения 22.12.2024, режим доступа — свободный). 
9. D. Snyers, C. Lefebvre, R. Viellevoye, V. Rigo, Revue médicale de Liège, Late preterm: high risk newborns despite appearances. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32030935/ (дата обращения 22.12.2024, режим доступа — свободный). 
10. Набока Ю. Л., Рымашевский А. Н. и др. ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Становление микробиоты толстого кишечника новорожденных при различных способах родоразрешения. https://cyberleninka.ru/article/n/stanovlenie-mikrobioty-tolstogo-kishechnika-novorozhdennyh-pri-razlichnyh-sposobah-rodorazresheniya (дата обращения 22.12.2024, режим доступа — свободный).
11. Е.А. Девятова, Клиника вспомогательных репродуктивных технологий, Преждевременные роды. https://cyberleninka.ru/article/n/prezhdevremennye-rody-2.
12. Куклина Л. В., Кравченко Е. Н. Факторы риска, течение беременности и исходы гестации в различных сроках беременности при преждевременных родах. https://cyberleninka.ru/article/n/faktory-riska-techenie-beremennosti-i-ishody-gestatsii-v-razlichnyh-srokah-beremennosti-pri-prezhdevremennyh-rodah. 
13. А. С. Оленев, В. М. Шуравин. Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии. Российский университет дружбы народов, Преждевременные роды: диагностика, профилактика. https://cyberleninka.ru/article/n/prezhdevremennye-rody-diagnostika-profilaktika. 
14. М. Л. Чехонацкая. Ультразвуковая диагностика преждевременных родов, https://cyberleninka.ru/article/n/ultrazvukovaya-diagnostika-prezhdevremennyh-rodov. 
15. Шалина Р. И., Спиридонов Д. С. Преждевременные роды: роль инфекции. https://cyberleninka.ru/article/n/prezhdevremennye-rody-rol-infektsii. 
16. R. Goldenberg, Epidemiology and causes of preterm birth, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18177778/. 
17. Matthew K. Hoffman, Prediction and Prevention of Spontaneous Preterm Birth: ACOG Practice Bulletin, Number 234. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34794160/. 
18. Cecile C. Hulshoff, The efficacy of emergency cervical cerclage in singleton and twin pregnancies: a systematic review with meta-analysis. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37084870/. 
19. M. E. Hannah, Induction of labor compared with expectant management for prelabor rupture of the membranes at term. TERMPROM Study Group. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8598837/. 
20. Kjell Haram, Preterm delivery: an overview. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12848639/. 

Автор: Александрова Мария 

Дата публикации: 14.02.2025