Кто такой консультант по грудному вскармливанию

Грудное вскармливание часто описывают как естественный процесс: ребенок родился, мама приложила его к груди — и дальше все должно идти само собой. Но в реальности у многих женщин кормление начинается не как нежная картинка из рекламы: грудь болит, молока мало или будто не хватает, появляются трещины на сосках, лактостазы. Отдельно мам беспокоит, если ребёнок плохо прибавляет в весе. Здесь может понадобиться помощь консультанта по ГВ — это специалист, который помогает женщине наладить кормление грудью, разобраться с бытовыми и организационными трудностями, подобрать удобные позы, оценить прикладывание ребенка, объяснить, как работает лактация, и поддержать маму в ее выборе.

Важно: консультант по грудному вскармливанию не давит, не стыдит, не обещает невозможного и не противопоставляет себя врачам. Его задача — дать женщине знания, практическую помощь и поддержку, чтобы она могла принять информированное решение о кормлении ребенка.

Почему поддержка грудного вскармливания вообще важна

ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют начинать грудное вскармливание в течение первого часа после рождения, сохранять исключительно грудное вскармливание первые шесть месяцев жизни ребенка, а затем вводить прикорм, продолжая кормление грудью до двух лет и дольше — если это подходит маме и ребенку. ВОЗ также подчеркивает, что грудное молоко содержит питательные вещества и антитела, а кормление грудью связано с пользой для здоровья ребенка и матери.

Но между рекомендациями и реальной жизнью лежит огромная дистанция. Женщина может родить раньше срока, перенести кесарево сечение, столкнуться с болью, тревогой, противоречивыми советами родственников, нехваткой сна, докормом в роддоме, желтухой у новорожденного, проблемами с набором веса, болезнью, необходимостью выйти на работу. Поэтому грудное вскармливание — это скорее навык, который нужно освоить. Союз педиатров России в своей позиции по грудному вскармливанию отмечает, что поддержка кормящих женщин остается значимой задачей, а распространенность и продолжительность грудного вскармливания в России все еще недостаточны: по приведенным в документе данным, от 3 до 6 месяцев грудное молоко получают 42,3% детей, от 6 месяцев до 1 года — 29,5%, а средняя продолжительность грудного вскармливания составляет не более 4,2 месяца.

На практике это означает, что многим женщинам нужна не только информация из интернета, а помощь человека, который сможет помочь конкретной маме и её малышу.

Чем занимается консультант по грудному вскармливанию

Консультант по грудному вскармливанию помогает маме организовать кормление так, чтобы оно было безопасным, эффективным и по возможности комфортным. Обычно к нему обращаются в первые дни или недели после родов, но помощь может понадобиться и позже — например, при выходе мамы на работу, введении прикорма или завершении кормления.

Чаще всего консультант помогает в следующих ситуациях:

Боль при кормлении. Кормление грудью не должно быть постоянным испытанием. В первые дни возможна чувствительность сосков, но сильная боль, трещины, кровь, страх перед каждым прикладыванием — повод искать помощь. Консультант смотрит, как ребенок берет грудь, помогает скорректировать прикладывание, подобрать позу, объясняет, как снизить травматизацию сосков.

Проблемы с прикладыванием. Иногда ребенок берет грудь поверхностно, быстро отпускает, щелкает языком, засыпает у груди, сердится, плачет или будто «борется» с грудью. Консультант оценивает процесс кормления: положение ребенка, захват, работу губ и языка, поведение у груди, частоту кормлений.

Тревога, хватает ли ребенку молока. Это один из самых частых вопросов. Консультант объясняет, по каким признакам можно оценивать эффективность кормления: количество мочеиспусканий, стул в первые недели, динамика веса, поведение ребенка, частота кормлений. При этом грамотный специалист не должен «на глаз» отменять докорм или игнорировать плохой набор веса — в таких случаях нужна совместная работа с педиатром.

Докорм и переход от смешанного вскармливания к грудному. Бывает, что смесь уже появилась: по медицинским показаниям, из-за сложного старта, тревоги или советов в роддоме. Консультант может помочь организовать докорм так, чтобы сохранить интерес ребенка к груди, оценить возможность постепенного уменьшения докорма и составить план действий. Но если у ребенка есть проблемы с весом, обезвоживание, сонливость, желтуха или другие медицинские симптомы, решение принимается вместе с врачом.

Лактостаз, нагрубание, застой молока. Консультант может подсказать, как чаще и эффективнее прикладывать ребенка, как мягко сцеживаться, как не усугубить отек, когда нужен врач. Но при температуре, выраженной боли, покраснении, ухудшении самочувствия, подозрении на мастит или абсцесс консультант обязан направить женщину к врачу, а не лечить ее самостоятельно.

Сцеживание и создание банка молока. Консультант объясняет, когда сцеживание действительно нужно, как подобрать молокоотсос, как сцеживаться руками, как хранить молоко, как кормить сцеженным молоком, если мама отлучается.

Кормление после кесарева сечения. После операции маме может быть трудно удобно держать ребенка, а молоко иногда приходит позже. Консультант помогает подобрать позы, в которых не давит на шов, объясняет, почему частые прикладывания важны для лактации, и помогает не паниковать, если старт оказался не таким, как ожидалось.

Кормление недоношенного или маловесного ребенка. Здесь особенно важна командная работа с врачами. Консультант может помогать маме сохранять лактацию, сцеживаться, постепенно переходить к кормлению у груди, но медицинская тактика должна определяться неонатологом или педиатром.

Введение прикорма при сохранении грудного вскармливания. После шести месяцев многие мамы спрашивают, как сочетать грудь и прикорм, нужно ли заменять кормления, как быть с ночными прикладываниями. Консультант объясняет, что прикорм вводится постепенно, а грудное молоко еще долго остается значимой частью питания ребенка.

Мягкое завершение грудного вскармливания. Консультант может помочь составить план отлучения: без резкого перетягивания груди, без пугающих методов вроде «намазать грудь чем-то горьким», без внезапного исчезновения мамы, если это не вынужденная ситуация. Завершение кормления — тоже часть грудного вскармливания, и оно может быть бережным.

Что консультант не должен делать

Очень важно понимать границы профессии. Консультант по грудному вскармливанию может быть полезен, но он не заменяет педиатра, акушера-гинеколога, маммолога, неонатолога, эндокринолога, психиатра или другого врача.

Консультант не должен:

• назначать лекарства маме или ребенку, если у него нет соответствующей медицинской квалификации и права вести такую деятельность;

• отменять назначения врача;

• ставить диагнозы — например, «мастит», «молочница», «аллергия», «рефлюкс», «короткая уздечка», «лактазная недостаточность»;

• убеждать маму отказаться от смеси, если докорм назначен по медицинским показаниям;

• стыдить за бутылочку, смесь, соску, кесарево сечение, эпидуральную анестезию или желание завершить грудное вскармливание;

• трогать грудь женщины без разрешения и грубо с ней обращаться;

• пугать маму тяжелыми последствиями, если она не последует его рекомендациям.

Хороший консультант порекомендует подходящих врачей, если его собственная помощь окажется недостаточной.

Как проходит консультация

Консультация может проходить очно, онлайн или по телефону. Очная встреча особенно полезна, если нужно посмотреть прикладывание, позы, поведение ребенка у груди и сосание. Онлайн-формат подходит для разбора режима кормлений, сцеживания, хранения молока, завершения грудного вскармливания, введения прикорма, тревоги по поводу количества молока.

Обычно консультант сначала собирает информацию: когда родился ребенок, какой был вес при рождении и выписке, как менялся вес дальше, сколько ребенку сейчас, как часто он ест, есть ли докорм, сколько мокрых подгузников, есть ли боль, трещины, температура, операции, лекарства, особенности беременности и родов. Затем консультант наблюдает кормление или просит маму описать его максимально подробно. Если встреча проходит онлайн, он может попросить показать позу и прикладывание на видео, но только с согласия женщины и с уважением к приватности.

После консультации мама обычно получает план: что попробовать изменить в позе или частоте прикладывания, как часто кормить или сцеживаться, как отслеживать результат, в каких случаях срочно обращаться к врачу, когда нужна повторная встреча.

Как выбрать консультанта по грудному вскармливанию

В России рынок консультантов по грудному вскармливанию неоднородный. Есть специалисты с медицинским образованием, есть консультанты без медицинского образования, прошедшие профильные курсы и стажировку, есть участницы групп поддержки, есть доулы, есть блогеры, которые называют себя экспертами после короткого обучения. Поэтому выбирать специалиста стоит внимательно.

1. Смотрите на образование и обучение

Попросите консультанта рассказать, где он учился, сколько длилось обучение, была ли практика, супервизия, экзамены. Важно не просто наличие красивого сертификата, а содержание подготовки: анатомия и физиология лактации, прикладывание, сцеживание, докорм, работа с недоношенными детьми, красные флаги, этика, границы компетенции.

АКЕВ обращает внимание, что в России нет единой государственной сертификации консультантов по грудному вскармливанию, а слово «сертификат» само по себе может означать просто участие в семинаре или курсе. Организация также поясняет, что статус «консультант АКЕВ» можно проверить на сайте ассоциации, а международная сертификация обозначается как IBCLC.

2. Уточняйте статус: консультант, IBCLC, врач, акушерка, доула

Эти роли могут пересекаться, но не равны друг другу.

Консультант по ГВ — специалист, который помогает с организацией грудного вскармливания.

IBCLC — консультант по лактации с международной сертификацией International Board Certified Lactation Consultant. Такой статус требует отдельного подтверждения и действует ограниченный срок.

Врач — специалист с медицинским образованием и правом диагностировать и лечить в рамках своей специальности.

Акушерка или медсестра — медицинский работник со своей профессиональной зоной ответственности.

Доула — помощница в родах и послеродовом периоде, которая оказывает немедицинскую поддержку. Доула может разбираться в грудном вскармливании, но сама по себе роль доулы не равна квалификации консультанта по ГВ.

Если консультант одновременно врач или акушерка, это может быть плюсом, но важно, чтобы он ясно разделял: где он консультирует по грудному вскармливанию, а где оказывает медицинскую помощь в рамках своей лицензированной деятельности.

3. Ищите специалиста, который признает границы компетенции

Хороший знак — когда консультант прямо говорит, в каких случаях нужен врач: высокая температура, сильная боль в груди, подозрение на мастит, гнойные выделения, резкое ухудшение самочувствия, плохой набор веса у ребенка, признаки обезвоживания, вялость, отказ от еды, выраженная желтуха, кровь в стуле, многократная рвота. Плохой знак — когда специалист обещает решить все без врачей, говорит «педиатры ничего не понимают в ГВ», предлагает отменить лечение, запрещает смесь при тревожных симптомах или убеждает терпеть боль.

4. Обратите внимание на стиль общения

Консультант входит в очень уязвимый период жизни женщины. После родов мама может быть физически истощена, эмоционально чувствительна, тревожна. Поэтому стиль общения имеет огромное значение. Подходящий специалист говорит спокойно, объясняет, спрашивает согласие, не осуждает, не запугивает, не использует фразы вроде «вы сами испортили кормление», «смесь — это путь в никуда», «надо было думать раньше», «потерпите, все кормят через боль». Неподходящий специалист может быть профессионально грамотным, но если после общения с ним мама чувствует себя виноватой, униженной и беспомощной, пользы от такой помощи будет мало.

5. Проверяйте отзывы, но не ориентируйтесь только на них

Отзывы полезны, но они не заменяют проверки квалификации. Хорошо, если в отзывах женщины пишут не только «спасла наше ГВ», но и конкретно описывают стиль работы: специалист объяснял, был бережен, не давил, помог составить план, направил к врачу, если ситуация выходила за рамки его компетенции. Стоит насторожиться, если отзывы выглядят слишком одинаково, а сам консультант в публичных материалах строит продвижение на страхе: «врачи все испортят», «смесь опасна», «соска разрушит грудное вскармливание навсегда», «только я знаю правильный путь».

6. Спросите, как устроена консультация

До оплаты можно уточнить: сколько длится встреча, что входит в консультацию, будет ли письменный план, можно ли задать уточняющие вопросы после встречи, есть ли повторная связь, что делать, если ситуация срочная. Также важно заранее обсудить формат: будет ли консультант прикасаться к груди, как он спрашивает согласие, можно ли отказаться от осмотра, можно ли присутствие партнера или родственника.

Когда обращаться к консультанту

К консультанту можно обратиться еще до родов — особенно если женщина очень хочет кормить грудью, но тревожится, имела сложный прошлый опыт, ждет двойню, планирует кесарево сечение или знает, что в первые дни после родов ей нужна будет поддержка.

После родов помощь может понадобиться, если:

• кормление болезненное;

• есть трещины сосков;

• ребенок плохо берет грудь;

• малыш долго висит на груди, но плохо набирает вес;

• мама сомневается, хватает ли молока;

• появился докорм смесью, и мама хочет понять, можно ли его уменьшить;

• мама сцеживается и хотела бы сцеживаться реже или прекратить сцеживание;

• есть ощущение переполнения, нагрубание, болезненные участки в груди;

• ребенок отказывается от груди после бутылочки;

• мама выходит на работу и хочет сохранить кормление;

• мама хочет завершить грудное вскармливание мягко.

При этом есть ситуации, когда сначала нужен врач, а консультант может подключаться дополнительно. Это высокая температура у мамы, сильная боль в груди, выраженное покраснение, подозрение на мастит, кровь или гной, резкая слабость, ухудшение состояния ребенка, редкие мочеиспускания, вялость, плохой набор веса, признаки обезвоживания.

Как деятельность консультантов регулируется законами РФ

России консультирование по грудному вскармливанию существует как востребованная практика, но отдельной официальной профессии «консультант по грудному вскармливанию» в государственном регулировании нет в том виде, в каком, например, существуют врач-педиатр, акушер-гинеколог или медицинская сестра. В России нет сертификации по грудному вскармливанию, а профессия «консультант по грудному вскармливанию» не включена в реестр профессий и не имеет официально регламентированных стандартов качества специалистов.

Это не означает, что консультанты по ГВ незаконны или не могут помогать, а значит, что осударство не установило единую обязательную лицензию, единый экзамен, единый профессиональный стандарт и единый порядок допуска именно для такой немедицинской консультационной деятельности. Юридически многое зависит от того, что именно делает специалист. Если консультант рассказывает о принципах грудного вскармливания, помогает подобрать позу, объясняет признаки эффективного кормления, учит сцеживанию, помогает организовать быт, поддерживает женщину информационно и эмоционально — это консультационная, образовательная или информационная помощь.

Если же специалист диагностирует заболевания, назначает лечение, проводит медицинские вмешательства, лечит мастит, назначает препараты маме или ребенку, оценивает состояние ребенка как врач, то такая деятельность может относиться к сфере медицинской помощи, и у консультанта должна быть медицинская лицензия или медицинское образование. К таким специалистам относят акушеров, гинекологов, педиатров, медсестёр.

Какие документы можно запросить у консультанта по ГВ

У консультанта по грудному вскармливанию могут быть разные документы: сертификаты о прохождении курсов, удостоверение о повышении квалификации, документ ассоциации (например, AKEB или международный IBCLC), диплом о медицинском образовании.

Но для мамы важно понимать: не каждый сертификат означает независимую проверку квалификации. Иногда сертификат подтверждает только участие в вебинаре. Поэтому лучше спрашивать : какое обучение вы прошли, сколько часов, была ли практика, кто проверял ваши знания, можно ли проверить ваш статус?

Красные флаги: когда от консультанта по ГВ лучше отказаться

1. Консультант обещает «наладить ГВ за одну консультацию» в любой ситуации.

2. Говорит, что смесь — это всегда ошибка, даже если у ребенка медицинские показания к докорму.

3. Отговаривает от обращения к врачу.

4. Назначает лекарства, анализы, БАДы или лечение без медицинского образования.

5. Пугает маму тяжелыми последствиями, если она не будет кормить грудью.

6. Грубо трогает грудь или ребенка без согласия.

7. Осуждает роды, кесарево, эпидуральную анестезию, соску, бутылочку.

8. Говорит, что боль — это нормально и надо терпеть.

9. Не интересуется весом ребенка, количеством мочеиспусканий, состоянием мамы.

10. Утверждает, что «все проблемы от неправильного настроя мамы».

11. Навязывает только один правильный сценарий кормления.

Хороший консультант может быть убежденным сторонником грудного вскармливания, но он не должен быть фанатиком. Его работа — поддержать мать и ребенка, а не доказать свою идеологическую правоту.

Можно ли обойтись без консультанта по ГВ?

Иногда — да. У многих женщин грудное вскармливание налаживается без платной помощи: благодаря поддержке в роддоме, внимательному педиатру, опытной акушерке, группе поддержки, спокойной семье и понятной информации. Но если есть боль, тревога, плохой набор веса, докорм, отказ от груди или ощущение, что мама не справляется, консультация может сэкономить силы, время и нервы. Особенно если специалист работает бережно и в связке с врачами.

При этом важно помнить: решение кормить грудью, смешанно или смесью остается за женщиной и семьей. Грудное вскармливание важно, но ценность матери не измеряется количеством месяцев кормления. Иногда лучшее решение — сохранить кормление, иногда — перейти на смешанное, иногда — завершить. Задача специалистов — дать женщине информацию и поддержку, а не чувство вины.

Опыт мам: Лада

Когда я рожала, в роддоме должен был быть консультант по грудному вскармливанию, который, по идее, должен был помочь. Но так как это были праздники, консультанта не было вообще. Медсёстры в роддоме, конечно, иногда старались показать, что делать, говорили, что рот ребёнка должен быть широко открыт. Я довольно много смотрела видео Нины Зайченко (популярный youtube-блогер, специализирующийся на теме кормления грудью — примечание MAMA.ru)..

Но когда дошло до того, чтобы делать это самой, все пошло не по плану и уже буквально уже через несколько дней после родов мысль о том, что мне нужно кормить ребёнка, вызывала у меня просто какой-то животный ужас.У меня уже всё было искусано, была кровь, мне было очень больно даже дотрагиваться до груди.

Не знаю, насколько качественно сосал ребёнок, потому что прибавка в весе за первую неделю-две была не очень большая. Боль, особенно в самом начале, когда ребёнок присасывается к груди, была такая, что я почти выла. Чтобы вы понимали: когда ребёнок начинал плакать, я понимала — сейчас нужно будет кормить грудью. И у меня наворачивались слезы, мне было страшно вплоть до приступов паники. Как-то ночью, когда ребёнок начал присасываться к груди, сдавливая грудь, я даже начала немного биться затылком об стену, чтобы хоть как-то переключить боль. И, честно говоря, я уже начала думать про смесь, и муж мой сказал, что уже не может видеть, как я мучаюсь.

Потом знакомая порекомендовала мне консультанта. И в каком-то смысле она меня спасла. Хотя, честно говоря, услуги, конечно, немного оверпрайс. Насколько я помню, это стоило около 6000 рублей за час, и для 2022 года это был очень ощутимо. За этот час она несколько раз показывала мне, как именно нужно прикладывать ребёнка — то есть конкретно в каком положении должен быть рот, как держать. И что было очень важно: в отличие от видео, она работала именно со мной, оценила конкретно мою грудь (почему не получается прикладывать сразу как надо) и моего ребенка (что рот ему надо прям приоткрывать). Она брала голову ребенка, прикладывала его к груди, брала мою руку и показывала, где можно чуть-чуть оттянуть губу или что поправить, чтобы захват был лучше. Потом я сама пробовала при ней, а она смотрела, всё ли правильно. Показывала разные позы, выбирали что мне комфортно, а что нет.

Ещё, в отличие от врачей, которые говорили — ни в коем случае не пользоваться молокоотсосом — , она как раз сказала, что мне можно. А мне так было намного проще, потому что самый тяжёлый момент с этим первым сильным присасыванием проходил мягче.

После этого стало НАМНОГО легче. Мир разделился на до и после) Возможно, этот час за 6 тысяч рублей немного спас мне психику. Уже примерно через неделю начали заживать ранки на груди, а потом я вообще кормила ребёнка, почти не задумываясь об этом — всё вошло в норму. Не знаю, получилось бы у меня без её помощи или нет, но допускаю, что я бы просто перешла на смесь, потому что терпеть это дальше я уже не могла.

Опыт мам: Инга

Мой опыт работы с консультантом по ГВ не дал каких-то особых результатов: милая девушка пришла, выслушала, посмотрела, показала как правильно прикладывать, подарила косметичку с кремом. Оставила свои контакты, чтобы я могла советоваться с ней, но честно говоря, младенец — это такое непредсказуемое явление, что пока я ей писала вопрос, пока она отвечала, мне уже было неактуально.

Я до консультации с ней изучала каналы по ГВ, читала много всего, пыталась прикладывать по требованию (как и советовала сама консультантка), но всё это перекрылось дикой болью от кормления. Никакие кремы не спасали. Плюс недосып и переживания, что несмотря на старания, ребенок вяло набирает вес. Так что после консультации спустя пару месяцев я свернула ГВ и перешла на смесь — оказалось, что всем так намного легче, и мы наконец-то все стали нормально спать!

Я думаю, что подобные эксперты действительно кому-то могут помочь, потому что женщины с первым ребенком сталкиваются с сотнями вопросов. Но важно не попасть под влияние маркетинга, когда эксперт внушает тебе, что только с ним ты сможешь стать хорошей матерью, рисует образ, как после консультации ты будешь той самой порхающей расслабленной мамой. Однако, жизнь гораздо сложнее.

Опыт мам: Саша

Мой сын родился через кесарево сечение, а после родов еще почти три недели провёл в отделении терапии новорождённых — потому что родился с врождённой пневмонией и требовалось лечение. В роддоме и в детской больнице его кормили смесью. Но я собиралась обязательно кормить грудью. Почитала интернет, посоветовалась в роддоме, что мне делать: врачи-неонатологи и консультант по ГВ, которые были в роддоме, порекомендовали сцеживаться с помощью молокоотсоса. Этим я и занималась все три недели, пока ребёнок был в разлуке со мной: каждые 2 часа днём, и каждые три часа ночью я садилась с молокоотсосом в уголочек и сцеживала молоко.

Когда ребёнка выписали и мы приехали домой, в первые сутки я попыталась наладить кормление сама. Но грудь чудовищно набухала (она у меня и так была очень большая, 6 размера, а налитая молоком вообще превратилась в 8 размер), ребёнок не мог нормально присосаться и плакал от голода. На вторые сутки я вызвала домой консультантку по ГВ. Консультация стоила около 6 тысяч рублей на момент 2021 года.

Она оценила мою грудь и нашу ситуацию — что ребёнок после трёх недель с бутылочкой — и объяснила, в какой позе лучше кормить. учитывая размер груди и слабое сосание. Подсказала, как помогать руками, какие ощущения должны быть во время захвата и как вообще выглядит правильное сосание. Это оказалось невероятно полезно и всё сразу стало получаться. Сын, наконец-то, нормально поел, нормально поспал, и мне даже не понадобилась потом повторная консультация. Я кормила грудью ребёнка до двух лет и весь процесс кормления грудью для меня был приятным материнским опытом.