«Золотой час» после родов: почему ребёнка не уносят сразу и что важно успеть

Если с малышом всё в порядке, его не спешат уносить на взвешивание — вместо этого выкладывают маме на живот. Этот первый час часто называют «золотым», хотя название это неофициальное.

Главное

• Ребёнка, которому не нужна реанимация, выкладывают на живот или грудь матери: кожа к коже.
• Первое прикладывание к груди рекомендуют в течение первого часа после рождения.
• Пуповину пережимают не раньше чем через минуту после рождения.
• Если маме или ребенку нужна помощь, порядок может меняться.

Что такое контакт «кожа к коже» и зачем он

Новорождённого, которому не требуется реанимация, выкладывают на живот или грудь матери — так, чтобы он касался её кожи, и укрывают. Пуповина при этом ещё не отсечена. Рекомендации называют две цели такого контакта: предотвратить переохлаждение и поддержать грудное вскармливание. Здоровые дети, получавшие такой контакт, с большей вероятностью и дольше находятся на грудном вскармливании. Контакт рекомендуют обеспечивать на протяжении первого часа после рождения.

Взвешивание, измерения и обработку пуповинного остатка у здоровых детей откладывают: их следует проводить после первого прикладывания, когда ребёнок получит первые капли молозива.

Когда ребёнка приложат к груди

В клинических рекомендациях Минздрава «Здоровый новорождённый, рождённый в условиях стационара» сказано: первое прикладывание к груди следует проводить в течение первого часа после рождения независимо от способа родов. ВОЗ формулирует так: приложить к груди как можно скорее, когда ребёнок клинически стабилен, а мама и ребёнок готовы. Первый час ВОЗ называет временем, в течение которого ребёнок должен быть в контакте «кожа к коже» с мамой и должно быть начато грудное вскармливание.

Большинство новорождённых готовы к кормлению уже через 15 минут после рождения.

Почему пуповину не пережимают сразу

Во всех документах нижняя граница одна: пуповину можно пережимать не раньше чем через минуту после рождения. Дальше формулировки разные:

• рекомендации ВОЗ по ведению родов: отсроченное пережатие пуповины — не ранее чем через 1 минуту после рождения;
• клинические рекомендации «Здоровый новорождённый, рождённый в условиях стационара»: «спустя 60–120 секунд», если нет необходимости в немедленной помощи маме или ребёнку;
• клинические рекомендации «Нормальные роды»: «не ранее 1 минуты и не позднее 3 минут» от момента рождения.

Причина в том, что при пережатии сразу после родов у ребенка может снизиться уровень гемоглобина и развиться ранняя анемия (малокровие). У доношенных детей главное преимущество отсрочки — более высокий запас железа в возрасте от рождения до шести месяцев. В рекомендациях «Здоровый новорождённый» сказано, что слишком позднее пережатие может ухудшить состояние новорождённого и потребовать медицинских вмешательств.

Когда всё это откладывают

Всё описанное выше относится к детям без осложнений. Контакт «кожа к коже» рекомендован тем, кому не нужна реанимация. Срок пережатия пуповины в рекомендациях «Здоровый новорождённый» назван для случая, когда нет необходимости в немедленной помощи маме или ребёнку. Первое прикладывание ВОЗ связывает с тем, что ребёнок клинически стабилен.

Российские неонатологи советуют при самопроизвольных физиологических родах разлучать ребёнка с мамой только при тяжёлом состоянии ребёнка или мамы. Если выложить ребёнка на живот матери невозможно, рекомендуют кожный контакт с отцом.

А при кесаревом сечении

Прикладывание к груди рекомендовано уже во время операции, если обезболивание местное (то есть обезболена только часть тела), у мамы нет осложнений, а состояние ребёнка удовлетворительное. Ребёнка прикладывают сразу после того, как его высушат и запеленают.

Что дальше

ВОЗ советует не разделять маму и ребёнка: они должны находиться в одной комнате 24 часа в сутки. В российских рекомендациях совместное пребывание связано с кормлением: для успешного прикладывания к груди и полноценной лактации необходимо, чтобы новорождённый был в одной палате с мамой. Новорождённых без признаков заболеваний переводят из родового зала (операционной) в палаты совместного пребывания мамы и ребёнка или в отделение новорождённых.