У большинства детей аллергия на коровье молоко с сильной рвотой проходит в раннем детстве

Бразильские исследователи из UNICAMP проанализировали 12 работ о редкой форме аллергии на белок коровьего молока — FPIES, которая проявляется сильной рвотой через 1–4 часа после приёма продукта. По расчёту на основе 11 работ (300 детей), аллергия прошла у 76% детей (с учётом погрешности — от 60 до 87%). Средний возраст, к которому она прошла, считали по шести работам: 26,58 месяца (от 22,44 до 30,72). Разброс между работами большой, поэтому цифры описывают группу, а не конкретного ребёнка.

FPIES — синдром энтероколита, вызванный пищевыми белками; обычно начинается до года, кожных и дыхательных симптомов нет, острое течение может напоминать кишечную инфекцию и требует неотложной помощи. Метаанализ опубликован в Journal of Allergy and Clinical Immunology: Global.

Российские рекомендации указывают, что FPIES обычно проходит к 5–7 годам или раньше. Проверять, прошла ли аллергия, советуют пробным введением продукта под наблюдением врача-аллерголога-иммунолога.

Насколько распространена аллергия на коровье молоко

Хотя родителям может казаться, что аллергия на молоко встречается очень часто, исследования европейских и других учёных показывают: подтверждённая пробным введением продукта аллергия на белок коровьего молока фиксируется лишь у 1% младенцев. При этом различные временные состояния младенчества нередко избыточно трактуются как аллергия — у 15–20% детей. Специалисты делят пищевую аллергию, в том числе на молоко, на три типа: IgE-опосредованную, не-IgE-опосредованную (вызванную клеточным иммунным ответом) и смешанную.

IgE-опосредованная аллергия: быстрые реакции

Такая аллергия начинается быстро — от нескольких минут до двух часов после употребления продукта. Проявления могут быть самыми разными: острая крапивница (зудящие высыпания, держащиеся не дольше суток), отёк (ангиоотёк), затруднённое дыхание (бронхиальная обструкция, стридор при отёке гортани), тошнота, рвота, боль в животе, колики, диарея.

Самая серьёзная реакция — анафилаксия. Она быстро прогрессирует и поражает две и более системы органов, например крапивница и удушье или отёк лица в сочетании с рвотой. Анафилактический шок проявляется резким снижением давления и потерей сознания, а без своевременного лечения может привести к смерти. Помощь при анафилаксии оказывают бригада скорой помощи или отделение неотложной помощи.

Не-IgE-опосредованные (отсроченные) реакции

Эти реакции возникают от часа до нескольких суток после употребления продукта. К ним относится FPIES (о нём речь шла выше). При проктите и проктоколите — их чаще всего вызывает белок коровьего молока, и болеют в основном младенцы — в стуле появляется кровь, а общее самочувствие заметно не страдает; это повод показаться врачу, а проходят такие состояния обычно к 1–2 годам. Отсроченными бывают также энтеропатия (хроническая диарея, потеря веса, задержка развития) и редкий синдром Гейнера — реакция на белки коровьего молока у младенцев и детей раннего возраста.

Смешанные реакции

Смешанные реакции возникают от нескольких минут до нескольких суток после продукта. Пример — обострение атопического дерматита: покраснение в привычных местах высыпаний, зуд и сухость кожи. С пищевой аллергией он связан у 30–40% детей со среднетяжёлым и тяжёлым дерматитом, а у детей младшего возраста — значительно чаще. По данным Всемирной организации по аллергии, для не-IgE и смешанных форм вместе прогноз благоприятный: обычно они проходят к 1–3 годам.

Непереносимость лактозы — это не аллергия

Российские рекомендации относят непереносимость лактозы к другим, неиммунным формам непереносимости пищи (ферментным или обменным). Врач отличает их от аллергии.

Основа лечения — исключение продукта

Главное в лечении — исключить из питания ребёнка продукт, вызвавший аллергию, не менее чем на 6 месяцев, а при тяжёлых реакциях — не менее чем на 12–18 месяцев. Возвращать ли продукт и когда, решает врач-аллерголог-иммунолог, а пробное введение проводят под его наблюдением.

Единого правила «эта форма — исключать молоко полностью, эта — нет» рекомендации не дают: многое зависит от тяжести реакций и результатов обследования. При тяжёлых реакциях и высоком уровне IgE к молоку от диагностического введения продукта рекомендуется воздержаться. По данным Всемирной организации по аллергии, строгость исключения у разных детей разная: при FPIES врач может разрешить продукты с пометкой «может содержать молоко», а некоторым детям может понадобиться избегать молока строже.

Термически обработанное молоко и «молочная лестница»

По российским рекомендациям, в среднем до 70% детей с аллергией на белки коровьего молока переносят кипячёное молоко. Но переносит ли его конкретный ребёнок, проверяют пробным введением под наблюдением врача-аллерголога-иммунолога. Если при обследовании выявлена чувствительность (сенсибилизация) к казеину — белку молока, устойчивому к нагреванию, — молоко может не переноситься ни в какой форме. По данным Всемирной организации по аллергии, многие дети с IgE-формой переносят молоко в выпечке, но не все, поэтому пробу обычно проводят под наблюдением врача.

Российские рекомендации описывают и «молочную лестницу» — постепенное введение продуктов с молоком: от небольшого количества длительно термически обработанных до большего количества и термически не обработанных. При не-IgE-форме её может рекомендовать врач, в том числе для дома; относится ли это к FPIES, рекомендации не уточняют. Всемирная организация по аллергии допускает, что лестницу можно рассматривать и при IgE-форме — если у ребёнка не было анафилаксии, ему меньше пяти лет и он уже без симптомов ел немного молока в выпечке; из отсроченных форм она называет только проктоколит и энтеропатию. Международный консенсус по FPIES 2017 года не рекомендует домашние пробы продукта, подозреваемого в запуске FPIES, из-за риска тяжёлых реакций.