Ребёнок мочится в постель в 5–6 лет: что делать дома и когда идти к врачу

Главное

• Наказывать и упрекать ребёнка за мокрые ночи нельзя: наказание может ухудшить ситуацию.
• До 5 лет ночное недержание — норма, а после 5 лет каждый год примерно 15% детей с простой первичной формой выздоравливают сами.
• Ребёнку стоит давать больше пить утром и днём, а вечером избегать сладких и кофеиновых напитков и ограничить питьё перед сном. Одно лишь вечернее ограничение без питья днём, как правило, не приводит к успеху.
• Срок начала лечения зависит от формы энуреза, которую определяет врач после обследования. Для одних форм это обычно 7 лет, в отдельных случаях раньше.
• Поводы показаться врачу перечислены ниже, а при подозрении на диабет нужно обратиться к врачу срочно.

Когда ночное недержание считают энурезом

До 5 лет ночное недержание — норма: обычно оно проходит само, по мере взросления, без лечения.

Энурезом называют эпизоды недержания мочи во сне у детей старше 5 лет. Диагноз ставят, если это случается не реже трёх раз в месяц до 7 лет и не реже раза в месяц с 7 лет. Дневное недержание в это определение не входит.

Энурез бывает у 5–10% детей в 7 лет, примерно у 5% в 10 лет и у 1–2% старше 15 лет. Мальчики сталкиваются с ним примерно вдвое чаще девочек.

Каждый год после 5 лет примерно 15% детей с простой первичной формой энуреза (ночное недержание было всегда или сухие ночи длились меньше шести месяцев) выздоравливают самостоятельно. Правда, чем дольше энурез сохраняется, тем меньше шансов, что он пройдёт сам.

Почему так бывает

К основным причинам относят три механизма: ночью вырабатывается слишком много мочи, мочевой пузырь излишне активен, а ребёнок плохо просыпается, когда пузырь наполнился. Сон у таких детей не обязательно глубокий, но просыпаются они хуже сверстников.

Много мочи ночью нередко объясняется простой причиной: ребёнок много пьёт вечером по привычке или из-за особенностей питания. Иногда ночью не хватает гормона вазопрессина, выработка которого в это время суток должна увеличиваться.

Заметную роль играет наследственность. Если энурез долго сохранялся в детстве у одного из родителей, вероятность его у ребёнка составляет 50%, а если он отмечался у обоих, то около 75%. К недержанию может приводить и хронический запор: переполненный кишечник давит на мочевой пузырь.

Ребёнок при этом не ленится и не капризничает: ночное недержание не бывает из-за лени или плохого поведения.

Что помогает дома

Начать стоит с питья. Ребёнку нужно пить достаточно воды, особенно утром и в обед: чем больше жидкости он получает днём, тем меньше потребность в ней вечером. Детям с энурезом следует избегать сладких и кофеиновых напитков, особенно вечером, например колы, чая и кофе: от кофеина мочи может становиться больше.

Российские рекомендации советуют ограничить питьё за 2 часа до сна, а региональная программа NHS Healthier Together — давать последний напиток не позже чем за 90 минут до сна. При этом надо следить, чтобы в целом за день ребенок пил достаточно.

Второй помощник — привычка к туалету. Полезно ходить в туалет регулярно, примерно 4–7 раз в день, и обязательно перед сном.

Хвалить ребёнка лучше за то, что от него зависит, например за поход в туалет перед сном, а не за сухую постель. Можно договориться о награде: скажем, наклейка за каждый такой поход. Отнимать награду за мокрую ночь не нужно: такие штрафы неэффективны.

Чтобы последствия были не так заметны, пригодятся непромокаемые чехлы на матрас и одеяло. Следите, чтобы постель не была холодной, а путь к туалету ночью был лёгким.

Подгузники на каждую ночь, как правило, не рекомендуются: они могут снизить мотивацию вставать по ночам. Исключение — ночёвка вне дома.

С какого возраста начинают лечение

Чтобы понять причину энуреза, ребёнка обследуют, а лечение зависит от причины. Лечение нейрофункциональных форм (у них лучший прогноз и часто бывают самостоятельные выздоровления) российские рекомендации советуют начинать с 7 лет: со школьного возраста растёт риск психологических и социальных осложнений. Раньше лечение допустимо в отдельных случаях — если у ребёнка уже есть заметные психологические трудности или трудности в общении со сверстниками. При других формах энуреза лечение рекомендуют начинать с момента постановки диагноза.

Британская региональная программа NHS Healthier Together пишет, что лечение доступно и рекомендуется с 5 лет.

Один из методов — ночной будильник, он рекомендован детям с нейрофункциональными формами. Датчик в кровати или в одежде срабатывает, когда на него попадает моча, и подаёт сильный сигнал, обычно звуковой, ребёнку и взрослым. Цель — выработать навык просыпаться, когда мочевой пузырь наполнился. К будильнику прибегают, когда домашние меры не помогли минимум 3 месяца. Среди показаний есть и возраст: обычно с 6 лет, а в 5 лет — если ребёнок сам хочет избавиться от энуреза. Подходит этот метод не всем: его не применяют, если эпизоды бывают реже двух раз в неделю, случаются больше одного раза за ночь или у ребёнка беспокойный сон.

Подходит ли будильник и как им пользоваться, объясняет врач. Быстрого эффекта ждать не стоит: курс может занять от 3 до 6 месяцев. Если через 6 недель никакого положительного эффекта нет, лечение прекращают. Если прогресс виден, продолжают, пока не наберётся 14 сухих ночей подряд. Вероятность полного излечения со стойким эффектом — от 50 до 70%. В первые недели ребёнок часто сам не просыпается от сигнала, так что родителям нужно быть готовыми разбудить его сразу, как только прозвучит будильник.

Когда показаться врачу

Повод показаться врачу есть, если:

• домашние меры не помогли, а ребёнок продолжает мочиться в постель;
• ребёнок снова начал мочиться в постель после более чем 6 месяцев сухих ночей;
• есть недержание мочи днём;
• ребёнок заметно больше обычного хочет пить в течение всего дня (если вы подозреваете диабет, признаки ниже; к врачу нужно обратиться срочно);
• днём он ходит в туалет чаще 7 или реже 4 раз;
• мочеиспускание болезненное;
• есть постоянные запоры или недержание кала;
• недержание началось после стресса или после болезни с повышением температуры.

Чего не делать и когда обращаться срочно

Не наказывайте ребёнка: это не его вина, а наказание может ухудшить ситуацию. Не обвиняйте и не показывайте недовольство. Не будите и не носите ребёнка в туалет регулярно по ночам: в долгосрочной перспективе это не поможет.

Ночное недержание может быть вызвано диабетом, поэтому важно знать его признаки. Признаки сахарного диабета 1 типа по данным NHS Healthier Together: мочеиспускание чаще обычного, усталость, потеря веса и жажда. Если вы опасаетесь, что у ребёнка диабет, срочно свяжитесь с врачом.

С чего начать

Начать можно с двух простых вещей: сдвинуть основное питьё на утро и день и договориться с ребёнком, что поход в туалет перед сном — его маленькая победа, которую вы отметите наклейкой.

Эта информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.