Полная расшифровка КТГ для беременных: подробное руководство

Что такое КТГ и зачем она при беременности

Кардиотокография — это исследование состояния плода во время беременности. Оно одновременно отслеживает сердечный ритм ребёнка и сокращения матки матери.

Основные задачи процедуры:

• оценить работу сердца ребёнка;
• отследить, как его сердцебиение меняется при схватках;
• выявить ранние признаки гипоксии (кислородного голодания плода);
• проконтролировать эффективность лечения при патологиях.

В России Минздрав рекомендует направлять на КТГ женщин с 32-й недели беременности. В зарубежной научной литературе подчёркивают, что процедуру не стоит делать всем женщинам при поступлении в роддом, если у них нет факторов риска. Такой «рутинный» мониторинг не приносит пользы, но зато повышает вероятность того, что роды закончатся кесаревым сечением.

Когда нужно проходить КТГ

Частота и сроки КТГ зависят от того, как протекает беременность.

Как проводят КТГ и как подготовиться к процедуре

КТГ чаще всего — наружная процедура. То есть, оборудование для мониторинга размещают на животе матери.

Женщина сидит в кресле или полулежит. С помощью эластичных лент у неё на животе закрепляют два небольших датчика:

• ультразвуковой — регистрирует сердцебиение ребёнка;
• датчик давления — отслеживает маточные сокращения.

Процедура длится от 20 до 40 минут — продолжительность зависит от активности малыша. Все данные отображаются на экране аппарата или распечатываются на специальной ленте.

Чтобы процедура прошла нормально, к ней нужно правильно подготовиться. Во-первых, поесть за 1–2 часа до процедуры. Лучше что-то лёгкое и несладкое, чтобы не было резкого скачка и падения сахара, из-за которых сердце плода может биться чаще. Прямо перед сеансом нужно сходить в туалет — на всякий случай, потому что минимум полчаса не будет возможности. Ещё во время КГТ важно не волноваться и не пользоваться гаджетами — это искажает результаты.

Какие параметры оценивает КТГ

Во время КТГ врачи смотрят на разные показатели, чтобы получить полную картину состояния ребёнка.

• Сердечный ритм ребёнка. Норма во время родов — 110–160 ударов в минуту. Если ритм всё время низкий или высокий, это может указывать на проблему.
• Вариабельность ритма — колебания между ударами сердца. Если они есть и они небольшие, это хорошо: значит, мозг ребёнка работает нормально. Если ритм долго остаётся почти одинаковым, врач может назначить дополнительную проверку.

• Как сердцебиение реагирует на сокращения матки. 

  Тут два варианта:

1. Акцелерации — кратковременное ускорение сердцебиения, которое затем возвращается к норме. Это признак, что ребёнок в порядке.
2. Децелерации — кратковременное замедление сердцебиения. Может быть нормальным в начале схваток, если ритм быстро восстанавливается. Если замедления происходят без схваток или длятся долго, это тревожный сигнал.

Расшифровка результатов: что означают баллы

Расшифровку КТГ делает акушер-гинеколог. Заключение обычно выдают сразу после процедуры.

Многие клиники используют бальную шкалу Фишера (или Доуза):

• 8–10 баллов — с плодом всё хорошо;
• 5–7 баллов — подозрение на начальные нарушения; нужно повторное исследование;
• 4 балла и меньше — выраженная патология, нужна срочная консультация врача.

Что может повлиять на результаты КТГ

Иногда показатели могут изменяться под воздействием внешних факторов:

1. Состояние мамы: стресс, усталость, плохое самочувствие;
2. Выпитый накануне кофе или съеденная шоколадка (кофеин — стимулятор, который проникает через плаценту и может временно увеличивать сердечный ритм плода);
3. Некоторые лекарства (седативные, анестетики, противоэпилептические, кортикостероиды влияют на изменчивость сердцебиения плода);
4. Неправильное положение датчика.

Помните, что одно небольшое отклонение обычно не повод для паники — врач обязательно порекомендует что-то и назначит повторное обследование.

Возможные отклонения и их причины

Иногда на КТГ видят показатели, которые отклоняются от нормы. Это не обязательно что-то страшное, но как минимум повод обратить внимание и дообследоваться.

Тахикардия

Это когда у ребёнка сердце бьётся сильнее 160 уд./мин от 10 минут и дольше.

Основные причины:

• Гипоксия (кислородное голодание) плода;
• Анемия плода — когда в крови мало гемоглобина или эритроцитов, из-за чего ткани получают меньше кислорода;
• Пороки развития и недостаточность функции сердца плода;
• Лихорадка у беременной;
• Гипертиреоз (повышенная активность щитовидной железы) беременной;
• Эффект некоторых лекарств.

Брадикардия

Сердце бьётся реже 120 уд/мин дольше 10 минут.

Основные причины:

• тяжёлая гипоксия (самое частое);
• пороки развития сердца плода;
• приём бета-блокаторов (лекарств, которые замедляют сердечный ритм и снижают давление);
• пониженное давление у матери;
• длительное сдавливание пуповины;
• внутриутробная инфекция, из-за которой страдает и хуже работает сердечная мышца — миокард.

Снижение вариабельности

Может указывать на недостаток кислорода у плода или приём седативных препаратов матерью. Точную причину устанавливает только акушер-гинеколог после комплексной диагностики.

Когда нужна дополнительная диагностика

Повторное исследование назначают, если:

• результат <7 баллов по Фишеру;
• сердцебиение ребёнка замедляется сильно и надолго;
• отсутствуют ускорения сердцебиения;
• женщина плохо себя чувствует;
• есть хронические болезни или осложнения беременности.

Иногда, чтобы уточнить состояние ребёнка и подобрать тактику ведения беременности, врачи назначают допплерографию сосудов плаценты или УЗИ. Кстати, мы уже подробно рассказывали, какие ещё обследования должна пройти беременная.

Что в итоге

КТГ — достаточно безопасная процедура. Она не связана с излучением, её проводят в том числе в родах. Благодаря такому обследованию врач может вовремя выявить отклонения у плода.

Перед КТГ полезно освежить информацию о подготовке и постараться расслабиться. А если что-то вызвало вопросы в результатах — обсудите это со своим врачом