Плохая спермограмма — еще не бесплодие: что реально влияет на шанс стать отцом

Уролог-андролог и основатель центра лечения мужского бесплодия «Андроэксперт» Елена Новикова рассказала МАМА.РУ от чего зависит прогноз, какие методы действительно помогают и когда у пары сохраняется возможность естественного зачатия.

Какие факторы влияют на способность стать отцом

Прогноз при мужском бесплодии в первую очередь зависит от состояния сперматогенеза и качества эякулята на момент обращения. Именно поэтому начинать обследование стоит не с попыток угадать причину по образу жизни или возрасту мужчины, а со спермограммы и консультации врача-андролога.

Если в эякуляте выявляются выраженные нарушения, вероятность естественного зачатия может быть ниже. Но один неблагоприятный анализ не говорит об отсутствии фертильности. Показатели спермы могут меняться, а при некоторых состояниях репродуктивную функцию удается улучшить после лечения основного заболевания.

На прогноз влияет сразу несколько факторов: возраст, состояние здоровья, гормональный и метаболический статус, наличие заболеваний репродуктивной системы, перенесенных инфекций, генетических нарушений, а также образ жизни. При этом ни один из факторов нельзя рассматривать изолированно.

Например, возраст действительно имеет значение: с годами репродуктивный потенциал мужчины снижается, меняются характеристики сперматозоидов. Но это не означает, что после определенного возраста мужчина автоматически теряет способность к отцовству. Сперматогенез у мужчин продолжается на протяжении всей жизни, хотя с возрастом его эффективность и качество сперматозоидов могут изменяться.

Поэтому ситуация, когда у мужчины в 25 лет были плохие показатели спермы, а в 40 лет после обследования и лечения они стали значительно лучше, вполне возможна. И наоборот: нормальная спермограмма в молодом возрасте не является гарантией того, что показатели останутся такими же через десять или двадцать лет.

Длительность бесплодия тоже нельзя оценивать как простой счетчик лет. Важнее понимать, почему беременность не наступает сейчас. Если причина выявлена и на нее можно воздействовать, даже длительная история бесплодия — не приговор. Мужская репродуктивная система обладает определенным потенциалом к восстановлению, и задача врача — найти факторы, которые можно скорректировать.

Как образ жизни влияет на способность мужчины стать отцом

Базовые рекомендации хорошо известны, и они действительно имеют значение: отказ от курения, ограничение или отказ от алкоголя, полноценное питание, достаточная физическая активность, нормализация массы тела, полноценный сон. Особенно важно контролировать метаболические и гормональные нарушения. Как недостаток массы тела, так и ожирение могут негативно влиять на репродуктивную функцию. Большое значение имеет регулярная половая жизнь — при планировании беременности обычно рекомендуют половые контакты 2–3 раза в неделю.

При этом не стоит превращать заботу о мужской фертильности в бесконечный список запретов. Вокруг этой темы много советов про отдельные продукты, БАДы, «суперфуды» и различные схемы питания. В современной андрологии действительно есть клинические рекомендации, но далеко не все они основаны на исследованиях высокого уровня доказательности. Поэтому обещания вроде «этот продукт гарантированно улучшит сперму» или «эта добавка восстановит фертильность» стоит воспринимать осторожно.

Гораздо важнее не искать волшебный продукт, а разобраться, есть ли у мужчины заболевание или состояние, которое влияет на сперматогенез и требует лечения.

Как понять, что мужчина бесплоден

Начинать следует со спермограммы. Именно исследование эякулята позволяет оценить количество и основные характеристики сперматозоидов. При выявлении отклонений врач может назначить повторное исследование и дополнительную диагностику.

При этом важно разделять понятия «бесплодие», «нарушение качества спермы» и «эректильная дисфункция». Проблемы с эрекцией сами по себе не означают, что мужчина не способен к биологическому отцовству. Репродуктивная и сексуальная функции связаны, но это не одно и то же. В некоторых ситуациях беременность может быть достигнута с помощью вспомогательных репродуктивных технологий даже при выраженных сексуальных нарушениях.

Можно ли вылечить мужское бесплодие

Во многих случаях состояние можно лечить или корректировать. Но универсального лечения не существует: тактика зависит от причины. Это может быть коррекция гормональных и метаболических нарушений, лечение заболеваний репродуктивной системы, устранение последствий некоторых инфекций, хирургическое лечение при определенных состояниях и другие методы.

Поэтому я бы не стала обещать пациенту конкретный процент успеха? При разных причинах бесплодия прогноз принципиально разный. Главное — определить, что именно нарушено и насколько это нарушение обратимо.

Спасет ли пару ЭКО, если есть мужской фактор бесплодия

Сам по себе диагноз «мужское бесплодие» не означает, что ЭКО невозможно. Наоборот, вспомогательные репродуктивные технологии широко применяются при мужском факторе. Но ЭКО не лечит причину мужского бесплодия — оно помогает преодолеть ее для зачатия.

Если в эякуляте есть сперматозоиды, для оплодотворения могут использоваться методы ВРТ, в том числе ИКСИ, при котором один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку.

Даже при отсутствии сперматозоидов в эякуляте — азооспермии — в некоторых случаях их удается получить непосредственно из ткани яичка или придатка и использовать для ВРТ. Но это возможно далеко не всегда. Если собственных сперматозоидов получить невозможно, для пары может рассматриваться использование донорского материала.

Поэтому фраза «муж бесплоден — значит, ЭКО невозможно» некорректна. Сначала нужно понять, какая именно форма мужского бесплодия диагностирована и сохраняется ли возможность получить собственные половые клетки.

Какие у мужчины еще есть варианты стать отцом

В зависимости от причины бесплодия мужчины возможны разные варианты. Если собственный сперматогенез удается восстановить, пара может вернуться к попыткам естественного зачатия. Если нет, врачи оценивают возможность получения сперматозоидов хирургическим путем или рассматривают другие варианты ВРТ.

Поэтому вопрос «можно ли забеременеть естественным путем, если муж бесплоден?» тоже требует уточнения. Если бесплодие сохраняется и сперматозоиды не способны к оплодотворению, естественная беременность невозможна. Но диагноз может быть поставлен на основании текущего состояния, а не означать, что ситуация неизменна навсегда. Если удается восстановить сперматогенез или устранить причину нарушения, естественное зачатие становится возможным.

Передается ли мужское бесплодие по наследству

Некоторые формы мужского бесплодия действительно связаны с генетическими нарушениями. Например, существуют изменения генов и хромосом, которые непосредственно влияют на формирование и работу репродуктивной функции. В таких случаях генетический фактор может иметь значение и для будущего поколения.

Особенно важно это учитывать при некоторых формах тяжелого нарушения сперматогенеза, например, при микроделециях Y-хромосомы, прежде всего в регионе AZF. Если мужчина с таким генетическим нарушением становится биологическим отцом с помощью ВРТ, вопрос о возможной передаче генетического фактора потомству требует отдельной консультации генетика.

При этом нельзя говорить, что «мужское бесплодие вообще передается по наследству». Наследуется не диагноз как таковой, а конкретное генетическое нарушение, которое повышает риск проблем с репродуктивной функцией. Именно поэтому при тяжелых формах мужского бесплодия, особенно при выраженном нарушении сперматогенеза или его отсутствии, врач может рекомендовать генетическое обследование.

При этом на генетические причины приходится не больше 5–9% всех случаев мужского бесплодия, поэтому для большинства пар прогноз определяют управляемые факторы, перечисленные выше.

Главное — не откладывать обследование

Мужское бесплодие не стоит воспринимать как окончательный приговор, поставленный по возрасту, одному анализу или самому факту длительного отсутствия беременности. Мужская репродуктивная функция меняется в течение жизни, а многие факторы, которые на нее влияют, можно выявить и скорректировать. И чем раньше мужчина обращается к андрологу при проблемах с зачатием, тем больше возможностей остается для диагностики, лечения и выбора оптимального способа стать отцом.