Как купать новорождённого в первый раз: температура воды и воздуха, время и безопасность

Первое купание новорождённого дома — момент, когда страшно сделать что-то не так. Вопросов много: какая нужна вода, сколько минут держать ребёнка в ванне, как быть с пупком. Давайте разбираться.

В нашем разборе речь идет о здоровом доношенном ребёнке: кожа недоношенных нежнее, и уход за ней подскажет персонал неонатального отделения или педиатр, наблюдающий малыша.

Что подготовить: вода, воздух и время

Всё нужное кладут рядом заранее: полотенца, чистый подгузник, чистую одежду.

Температура воды. Единой цифры у источников нет. Например, ФМБА называет для начала 36–38 °C, ирландская служба здравоохранения — около 36 °C, Минздрав Израиля — 37 °C. Российские клинические рекомендации чисел не дают и советуют проверить температуру воды до контакта с кожей новорождённого. Термометр ФМБА называет обязательным. Ирландская служба добавляет: руки недостаточно чувствительны, поэтому воду проверяют локтем и хорошо перемешивают, чтобы не осталось горячих участков. Пока течёт вода, ребёнка в ванну не кладут, потому что температура может быстро измениться.

Если свести рекомендации вместе, ориентир для воды при купании новорождённого — примерно 36–38 °C, в среднем около 37 °C. При этом важнее не столько попасть в конкретную цифру, сколько измерять температуру термометром, хорошо перемешивать воду и не опускать ребёнка в ванну, пока она наливается.

Какая вода. Российские клинические рекомендации советуют купать в тёплой водопроводной воде без антисептиков и настоев трав. Кипятить воду не нужно, как и делать отвары трав или раствор марганцовки.

Мыло и шампунь. В первый месяц NHS, ирландская служба здравоохранения и Минздрав Израиля советуют обходиться водой. Российские клинические рекомендации возраст не называют и допускают шампуни, пену для ванн и другие моющие средства не чаще одного-двух раз в неделю.

Сколько воды. Воды в ванночке должно быть немного. Mayo Clinic называет около 5 см (2 дюйма), 2 дюйма называет и Американская академия педиатрии. Ирландская служба здравоохранения советует 8–10 см или столько, чтобы вода закрывала животик, NHS — около 8–10 см.

Воздух. ФМБА и Минздрав Израиля называют для помещения, где купают, 24–26 °C. Эта цифра только на время купания, а не для комнаты, где ребёнок спит. Мокрый ребёнок легко замерзает, поэтому ванную прогревают заранее.

Сколько длится купание. По ФМБА, первое купание занимает около 5 минут, потом время можно постепенно увеличивать. Врач-дерматолог Елена Калимуллина в публикации на сайте Минздрава называет около 5–10 минут.

Когда купать. По совету NHS, сразу после кормления, а также голодным или уставшим ребёнка лучше не купать. Время суток Mayo Clinic оставляет на усмотрение родителей, ФМБА советует вечер за 1–2 часа до сна, отмечая, что на некоторых детей купание действует бодряще.

Можно ли в ванночку, пока не отпал остаток пуповины?

Единого ответа нет. Большинство источников, которые отвечают прямо, советуют до отпадения остатка не погружать пупок в воду, но формулируют по-разному. Американская академия педиатрии допускает только обтирания губкой, пока остаток не отпадёт, обычно к одной-двум неделям. MedlinePlus советует не помещать ребёнка в ванну с водой до этого момента. По ФМБА, до заживления пупочной ранки можно аккуратно обмывать ребёнка, не погружая остаток пуповины в воду. Врач Анна Спиваковская, доцент кафедры госпитальной педиатрии СГМУ им. В.И. Разумовского, в публикации на сайте Минздрава рекомендует ограничить купание с погружением до момента отпадения зажима (пластмассового зажима на остатке пуповины). А например, Минздрав Израиля пишет, что младенцев можно купать, даже если остаток не отпал.

О купании с неотпавшим остатком российские клинические рекомендации отдельно не говорят. Они советуют держать остаток сухим и чистым, а при загрязнении промыть водой и осушить.

Если родители выбирают обтирание, Mayo Clinic описывает его так. Ребёнка раздевают в тёплом месте на ровной поверхности, заворачивают в полотенце и открывают только ту часть тела, которую моют. Моют тканью, смоченной простой тёплой водой, а одна рука остаётся на ребёнке всё время. Что выбрать, обсудите с педиатром, который наблюдает ребёнка.

Как купать по шагам

Эти шаги описывают купание в ванночке.

1. Раздеть и опустить. Раздетого ребёнка не держат на воздухе, чтобы он не замёрз. Его сразу, но плавно опускают в воду ножками вперёд: одна рука поддерживает голову, другая направляет тело. Медленное движение нужно, чтобы ребёнок не чувствовал падения.
2. Держать. Пока ребёнок в воде, голова и грудь остаются над поверхностью, а вода не попадает в уши.
3. После купания. Ребёнка заворачивают в полотенце, закрывая голову, чтобы мокрый он не замёрз. Кожу промокают, не растирая.

Безопасность в воде: главные правила

• Рука всегда на ребёнке. Нужны постоянный зрительный контакт и хотя бы одна рука на теле, поэтому всё необходимое лежит в пределах досягаемости.
• Ни на секунду не оставлять одного. Если нужно выйти или ответить на звонок, ребёнка берут с собой.
• Присмотр не поручают старшим детям. При купании рядом должен быть взрослый.
• Утопление может случиться быстро. Оно возможно без звука и даже в малом количестве воды, в ванне больше всего рискуют дети до года.
• Сиденья и горки для купания руку не заменяют. Ирландская служба здравоохранения и Американская академия педиатрии советуют сиденьями для ванны не пользоваться, потому что это не средство безопасности: ребёнок может выскользнуть или опрокинуться. Минздрав Израиля уточняет, что если сиденьем или горкой всё же пользуются, ребёнка придерживают и руку держат на нём.
• Круги на шею. ФМБА не рекомендует их из-за нагрузки на шейный отдел позвоночника. FDA предупреждает не использовать такие круги с младенцами для «водной терапии» (занятий в воде как физической терапии), потому что возможны смерть или тяжёлая травма. Родители использовали эти круги и при купании. Американская академия педиатрии считает такие изделия рискованными.

Как часто купать

Каждый день купать не обязательно, но можно, если это нравится вам и ребёнку. Ирландская служба здравоохранения считает достаточным два-три купания в неделю, NHS — что двух-трёх раз должно быть достаточно, Минздрав Израиля называет три-четыре раза. Американская академия педиатрии отмечает, что трёх купаний в неделю в первый год может быть достаточно, а при более частых кожа может пересыхать. В остальные дни можно обмывать лицо, шею, руки и попу.

Когда показать пупок врачу

Остаток высыхает и отпадает сам. Российские клинические рекомендации называют срок «на первой-второй неделе жизни», Mayo Clinic — чаще от одной до трёх недель. Немного крови рядом с остатком бывает, например если его задевает подгузник. Остаток держат сухим и чистым и самостоятельно не отрывают. Российские клинические рекомендации не советуют обрабатывать его антисептиками, а Mayo Clinic не советует протирать его спиртом, если этого не назначил врач.

Небольшие выделения из остатка пуповины при отсутствии воспалительных признаков могут быть нормальным явлением, даже если сопровождаются некоторым запахом, сказано в приложении для пациентов российских рекомендаций по омфалиту (инфекции остатка пуповины или пупочной ранки). К признакам воспаления в том же приложении отнесены покраснение, отёк, гной. Иначе звучит совет Спиваковской: в публикации на сайте Минздрава она настоятельно рекомендует при неприятном запахе, выделениях или раздражении возле пупочной ранки незамедлительно обратиться за медицинской помощью. NHS просит сообщать о кровотечении или выделениях акушерке, патронажной медсестре или врачу. Поэтому о выделениях, запахе или крови из пупка проще не гадать, а рассказать педиатру или патронажной медсестре.

Если же выделения или запах сопровождаются признаками из списка ниже, связаться с врачом нужно сразу. Эти признаки называют Mayo Clinic и российские рекомендации по омфалиту:

• Кровотечение: усиливается или капли крови продолжают появляться дольше трёх дней.
• Выделения: густая жидкость, особенно жёлтая, или гной.
• Кожа: краснеет или появляются красные полосы.
• Область пупка: болезненность, отёк, неприятный запах.
• Состояние ребёнка: лихорадка, он очень вялый или раздражительный, плохо ест. Российские рекомендации называют те же общие признаки — вялость, сонливость или излишнюю возбудимость, лихорадку, отказ от питания — как сигнал, что к местным признакам добавилось ухудшение.

Если остаток не отпал, Американская академия педиатрии советует поговорить с врачом, когда он держится дольше одной-двух недель, а Mayo Clinic — когда он держится и через три недели.

Эта информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.