Косолапость

[ЯгушкаУчастник]

Косолапость — деформация стопы, характеризующаяся ее отклонением внутрь от продольной оси голени. Различают врожденную и приобретенную косолапость.

Врожденная косолапость может быть одним из признаков как системных заболеваний и дисплазии скелета — артрогрипоза, дизостоза, остеохондродисплазии и др., так и пороков развития, например продольной эктромелии. Она бывает одно- и двусторонней. Врожденная косолапость как самостоятельное заболевание относится к часто встречающимся деформациям. Обычно она выявляется при рождении и в дальнейшем прогрессирует. Обнаруживается врожденная контрактура суставов стопы, проявляющаяся подошвенным сгибанием в голеностопном суставе (эквинусом), опущением наружного края стопы (супинацией) и приведением переднего ее отдела (аддукцией). При резко выраженной косолапости стопа повернута внутрь, наружный ее край обращен книзу и кзади, а внутренний вогнутый край — кверху. Тыльная поверхность стопы обращена вперед и вниз, а подошвенная — назад и вверх. Супинация стопы бывает столь значительной, что пятка может касаться внутренней поверхности голени. Кроме этих симптомов при врожденной косолапости часто наблюдаются скручивание костей голени кнаружи (торсия), поперечный перегиб подошвы (инфлексия), что сопровождается образованием идущей по внутреннему краю среднего отдела стопы поперечной борозды (борозды Адамса) и варусной деформацией пальцев стопы.

В зависимости от фиксированности контрактур суставов стопы выделяют легкую степень косолапости (движения в голеностопном суставе сохранены, и деформацию можно пассивно исправить); косолапость средней тяжести (движения ограничены, и удается частичная коррекция); тяжелую косолапость (пассивная коррекция невозможна). Независимо от степени деформации нарушаются форма и функция не только стопы, но и всей нижней конечности. Отмечается задержка оссификации костей стопы.

Врожденная косолапость встречается очень часто и достигает 33-38 % от всех аномалий развития опорно-двигательного аппарата. Эта самая частая из всех аномалий развития опорно-двигательного аппарата. У мальчиков врожденная косолапость встречается в два раза чаще, чем у девочек.

[ЯгушкаУчастник]

Причина врожденной косолапости — нарушение правильного развития костей стопы или нарушение развития мышц голеней (малоберцовый) и их иннервации.

Клинически врожденная косолапость проявляется следующими признаками:
сгибание стопы в голеностопном суставе в направлении к подошве (подошвенное сгибание или эквинус)
подгибание переднего отдела стопы (приведение стопы). При этом происходит увеличение высоты свода стопы
поворот подошвенной части стопы к средней линии (супинация).

Тыльная часть стопы таким образом оказывается повернутой вбок и кнаружи, а подошвенная часть стопы повернута к средней линии. Все это сопровождается ограничением движений в голеностопном суставе. Когда такой ребенок начинает ходить, он опирается на наружные края стоп, а не на подошвенную часть стопы. При этом развивается специфическая походка. Ребенок при каждом шаге, как бы перешагивает через свою ногу. Постепенно развивается деформация костного скелета стопы.

При длительном течении косолапости возникают подвывихи костей стопы относительно друг друга. Кожа на наружных поверхностях стоп огрубляется. Мышцы голени, не участвующие в ходьбе атрофируются. Нарушается нормальное функционирование коленных суставов. Диагноз обычно устанавливают на основании типичной клинической картины болезни. И чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем лучшие результаты достигаются.

[ЯгушкаУчастник]

[B]Лечение врожденной косолапости[/B] осуществляет ортопед в амбулаторных условиях. В некоторых случаях, при тяжелых деформациях, детей госпитализируют в ортопедические стационары или санатории.

Основным в устранении врожденной косолапости является комплекс консервативных мероприятий, включающий исправление деформации и удержание достигнутой коррекции. Успех консервативного лечения зависит как от степени тяжести деформации, так и от своевременности, правильности и рациональной этапности проведения лечебных мероприятий.

Лечении косолапости проходит разными методами с применением туторов из полимерных материалов, фиксирующих нижнюю конечность и, позволяющих включать в комплекс лечебных мероприятий физиотерапию, лечебную гимнастику, массаж и физические упражнения в воде.
Лечение начинают с первых дней жизни ребенка.

При неэффективности консервативного лечения врожденной косолапости или ее поздней диагностике проводят оперативные вмешательства на сухожильно-связочном аппарате (в раннем детском возрасте). В более старшем возрасте необходимы вмешательства на костях и суставах стопы.

[ЯгушкаУчастник]

[B]Метод Игнасио Понсети[/B]

Начинать лечение косолапости по методу Игнасио Понсети желательно с 7-14 дневного возраста ребенка. Чем раньше начато лечение, тем податливее деформация стопы, и тем быстрее произойдет ее полная коррекция. Как правило, для полной коррекции деформации стопы, вне зависимости от тяжести, необходимо 6-7 смен гипсовых повязок с постепенным исправлением деформации. Этапное лечение с использованием гипса занимает от 4 до 8 недель в зависимости от тяжести косолапости. Смена гипсовых повязок с постепенным исправлением стопы происходит через 5-7 дней. Гипсовые повязки накладываются всегда с фиксацией коленного сустава до верхней трети бедра. Пальцы стопы в гипсе высвобождаются для контроля за адекватностью кровоснабжения.

[ЯгушкаУчастник]

Для полного понимания деформации необходимо знать следующие термины:

[B]аддукция (приведение)[/B] — поворот всей стопы или ее частей кнутри
[B]супинация [/B]– ротация стопы кнутри
[B]эквинус [/B]- ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе
[B]ахиллотомия [/B]- это полное пересечение ахиллова сухожилия на 1.5-2 см. выше точки прикрепления его к пяточной кости

[ЯгушкаУчастник]

Отличия метода лечения Понсети от других вариантов консервативного лечения

Методика Понсети проста, но вместе с тем предусматривает четкое соблюдение принципов этапности и последовательности коррекции, любое отклонение от правил ведет к затягиванию лечения, снижению количества положительных результатов, возникновению рецидивов.
При мануальной коррекции отличаются точки давления на стопе, что приводит к полному восстановлению соотношений таранной ладьевидной и пяточной костей. Другие способы мануального исправления косолапости приводят к псевдокоррекции и сохранению подвывихов в таранно-ладьевидном и таранно-пяточном суставах. Сохраняющиеся подвывихи приводят к быстрому рецидиву деформации.
Время нахождения стопы без фиксации при смене гипса составляет не более часа.
Выделение пальцев при гипсовании по тыльной поверхности до плюсне-фаланговых суставов позволяет избежать потертостей, и осуществлять контроль за кровоснабжением стопы.
Фиксация коленного сустава гипсом в положении сгибания до 90? и тщательное моделирование гипса по контуру стопы позволяет избежать потертостей кожи и смещения гипса.

Ахиллотомия выполняемая на последнем этапе мануальной коррекции является малотравматичной, кратковременной, не оставляющей рубцов операцией, в сравнении с Z-образной пластикой ахиллова сухожилия. Ахиллотомия по Понсети, при своевременно начатом лечении, позволяет избежать продолжительного общего наркоза.
Использование брейсов по окончанию этапного гипсования сводит к минимуму возможность рецидива косолапости.

[ЯгушкаУчастник]

[B]Единственный доктор Понсетист в России[/B]

[B][U]ВАВИЛОВ МАКСИМ АЛЕКСАНДРОВИЧ
[/U][/B]
Кандидат медицинских наук

Россия, г. Ярославль, Тутаевское шоссе, 29, индекс: 150042

тел. 8(4852)55-04-49

[email]maxtravma@mail.ru[/email]

[url]http://www.rfasyar.ru/consultation.html[/url]

[B]доктор работающий с самим доктором Понсети[/B]
считается одним из лучших практикующих Понсетистов

[U][B]Марк Синклер[/B][/U]

Dr. Marc Sinclair
Dubai, UAE
Dr. Marc F Sinclair, MD
Pediatric Orthopaedic Surgeon

Tel — +9714 4079100
Dir — +9714 4079116
Fax -+9714 4079198
Email C [email]marc.sinclair@medcarehospital.com[/email]

[url]www.medcarehospital.com[/url]

[B]лучший Понсетист в Северной Европе, Великобритания, Манчестер[/B]

[B][U]доктор Наоми Дэвис[/U][/B],

Dr. Naomi Davis Booth Hall Children’s Hospital Manchester
U.K. Fax or phone UK 10 44 161.220.5357

личный администратор 10 44 161 9185356

[email]naomi.davis@cmmc.nhs.uk[/email]

[B]доктора из Болгарии [/B]

[B]лицензированный Понсетист[/B]

[U][B]Dr. Miroslav Zhivkov[/B][/U]
Department of Orthopaedics and Traumatology
University Hospital «Saint Anna»
Tzar Osvoboditel 100 Boulevard
Varna 9002, Bulgaria
Mobile: +359898442606
Email: [email]dr_zhivkov@dir.bg[/email]

его сайт [url]http://www.equinovarus.hit.bg/p6bg.htm[/url]

[B]доктор практикующий лечение по методу Понсети[/B]

[B][U]Dr. Dimitr Raikov[/U][/B]
konsultant po detckoi ortopedii
Mobilni: 359888814515
Rabotchii telefon: (81035952)624262
e-mail: [email]raikovortho@dir.bg[/email]
web site:[url]www.raikov.dir.bg[/url]

[B]Единственный в Украине ортопед,[/B] применяющий метод Понсети при лечении косолапости —

[B][U]Попченко Андрей Анатольевич.[/U][/B]

Работает в областной детской больнице г.Одессы, ул. Ак. Воробьева, 3
Отделение ортопедии и травматологии.
Тел. отделения (0482) 21-21-53
E-mail [email]andrei_popchenko@inbox.ru[/email]
моб. 8067-486-35-23

[B]Наконец-то, я могу добавить в этот список ЕЩЕ одного доктора-понсетиста из Санкт-Петербурга [/B]

Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера
[url]www.turner.ru[/url].
196603, Санкт-Петербург — Пушкин (Детское Село), ул. Парковая, 64-68. Проезд: из Санкт-Петербурга.

Детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера является единственным в стране специализированным лечебно-научным учреждением федерального значения по оказанию помощи детям и подросткам с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата.

[B][U]к.м.н. КЕНИС ВЛАДИМИР МАРКОВИЧ [/U][/B]
[email]vladimir.kenis@turner.ru[/email]

[I][B]Владимир Маркович проходил обучение у самого Вавилова Максима Александровича в Ярославле, проходил мастер-класс по Понсети заграницей.[/B][/I]

[samozvankaУчастник]

как избавить ребёнка от косолапости?
подскажите пожалуйста))

[Цветик04Участник]

[QUOTE=samozvanka;44991]как избавить ребёнка от косолапости?
подскажите пожалуйста))[/QUOTE]

Здравствуйте! посмотрите инфо на kosolapost.ru и еще много информации на форуме materinstvo в разделе дети с особыми потребностями\косолапость.
Мы вылечились за 1,5 месяца без операции, была косолапость 3й степени, сейчас носим брейсы

[нелиУчастник]

здраствуйте.у меня ребенок инвалид детства.у него 2-х сторонняя врожденная косолапость его поставили на инвалидность с рождения.до 6-ти лет он был на инвалидности по ногам потом сняли сказали все хорошо.его оперировали в 1год5месяцев одну ногу вторую ногу оперировали 1год7месяцев а до этого гипсовали.пока была инвалидность мы везде ходили все лечение принемали было все хорошо с ногами. а в этом году пошли к ортопеду он нам сказал что у ребенка аддуктоплоско-вальгусная деформация стоп что нужно оперировать срочно.и я услышала от людей что в санкт петербурге очень хорошо делают операции и консультируют очень хорошие врачи.помогите пожалуста я боюсь за ребенка.он после тех операций замкнулся стал плохо разговаривать а сейчас опять операция.посоветуйте что мне делать куда обратится где хорошо делают операции.жду ответа.

[Автор]

Сообщения