Выкидыш — причины, на каких сроках случается

Что такое выкидыш

Выкидыш, или самопроизвольный аборт, — это потеря беременности до 22-й недели развития плода, который весит менее полукилограмма. Чаще всего самопроизвольное прерывание беременности бывает в первом триместре, до 13-й недели. Согласно данным исследований, около 10–20% (1,2) известных беременностей заканчиваются выкидышем, однако реальная цифра может быть выше, поскольку многие случаи происходят еще до задержки менструации. То есть до того, как женщина узнает о беременности, а выкидыш на ранних сроках может произойти без характерных симптомов и иметь вид обычной менструации. (3)

Симптомы

Выкидыш чаще всего сопровождается такими симптомами(4): 

1. Кровотечение

• Характеристика: кровянистые вагинальные выделения могут быть разными — от слабых мажущих до обильных кровотечений. Цвет выделений — от светло-розового до темно-красного.
• Особенности: на ранних сроках беременности легкие кровянистые выделения могут быть нормой. Однако при усилении кровотечения или его продолжительности необходимо немедленно обратиться к врачу.

2. Боли и спазмы

• Локализация: нижняя часть живота, поясница.
• Характер: ноющие, тянущие, спазматические боли, напоминающие менструальные, но гораздо более интенсивные. Легкие тянущие боли — это нормально на протяжении всей беременности (но обязательно под контролем врача), но сильные спазмы — повод показаться врачу. 

3. Выделение тканей или жидкости из влагалища

• Описание: выделение сгустков крови, фрагментов ткани или прозрачной жидкости.
• Действия: при выделении подобных биоматериалов рекомендуется сохранить их и обратиться к врачу для проведения анализа.

4. Изменение общего самочувствия

• Признаки: внезапное исчезновение симптомов, таких как тошнота, нагрубание молочных желез, усталость.
• Значение: резкое уменьшение или исчезновение этих признаков может свидетельствовать о проблемах с беременностью.

При появлении любого из перечисленных симптомов выкидыша на ранних сроках беременности важно незамедлительно обратиться к гинекологу. Раннее вмешательство может предотвратить осложнения и сохранить здоровье женщины. (5,6)

Почему происходит выкидыш

Процесс начинается с отделения эмбриона или плодного яйца от стенки матки, что в свою очередь повреждает сосуды эндометрия — внутренней поверхности матки, то есть вызывает кровотечение, как во время менструации. В ответ на это матка начинает сокращаться, избавляясь от внутреннего слоя — эндометрия и плодного яйца. В зависимости от стадии и полноты этого процесса выделяют несколько типов самопроизвольного прерывания беременности (7):

• угрожающий выкидыш — характеризуется болями внизу живота, возможными скудными кровянистыми выделениями при закрытой шейке матки;
• начавшийся выкидыш — усиление болей, кровотечения, возможное раскрытие шейки матки, указывающее на начало процесса изгнания плодного яйца;
• неполный выкидыш: частичное изгнание плодного яйца, при котором часть тканей остается в полости матки, вызывая продолжающееся кровотечение, требующее медицинского вмешательства;
• полный выкидыш — полное изгнание всех тканей плодного яйца из матки, после чего кровотечение прекращается, а шейка матки закрывается.

Вот некоторые из факторов, способных привести к прерыванию беременности(2,3):

• Генетические аномалии: около 50% ранних выкидышей связаны с хромосомными аномалиями эмбриона, возникающими из-за ошибок при делении клеток или оплодотворении.
• Гормональные нарушения: недостаток прогестерона, необходимого для поддержания беременности, может привести к неспособности эндометрия поддерживать имплантацию, а также рост эмбриона.
• Инфекционные болезни: инфекции, например хламидиоз, могут привести к воспалению эндометрия, препятствуя нормальной имплантации, развитию эмбриона.
• Анатомические особенности строения матки: врожденные дефекты или приобретенные изменения, такие как миомы или спайки, могут трансформировать полость матки, затрудняя нормальное прикрепление, дальнейшее развитие эмбриона.
• Иммунологические факторы: аутоиммунные реакции, из-за которых организм матери воспринимает эмбрион как чужеродный объект, могут повлечь отторжение беременности.
• Хронические заболевания матери: неконтролируемый сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, а также другие хронические состояния могут создать неблагоприятную среду для развития эмбриона.
• Возраст: для женщин старше 45 лет риск выкидыша выше 65% — это происходит из-за генетических «поломок» эмбриона.
• Вредные привычки, а также негативные факторы окружающей среды: курение, употребление алкоголя, наркотиков, другое воздействие токсичных веществ негативно влияют на развитие плода, повышая риск выкидыша.

Понимание этих механизмов и причин самопроизвольного прерывания беременности позволяет проводить эффективную профилактику, а также обеспечить своевременную медицинскую помощь, чтобы сохранить здоровье матери, помочь ей успешно выносить беременность.

Что делать

Ведение при выкидыше зависит от срока беременности, клинической картины, состояния пациентки. Основные подходы — выжидательная тактика, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. Любой план ведения должен определяться, а также оставаться под контролем врача на каждом этапе. (7)

1. Выжидательная тактика

Когда нет выраженных симптомов и признаков инфекции, возможно наблюдение без активного вмешательства в ожидании самостоятельного завершения процесса. Этот подход применим в первом триместре беременности. Однако важно проводить регулярный мониторинг состояния пациентки, чтобы своевременно заметить возможные осложнения.

2. Медикаментозное лечение

Для ускорения процесса изгнания плодного яйца Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать мифепристон и мизопростол. Мизопростол вводят вагинально или перорально, в зависимости от клинической ситуации. Медикаментозное лечение позволяет избежать хирургического вмешательства, однако требует медицинского наблюдения для оценки эффективности и безопасности.

3. Хирургическое вмешательство

Если есть обильное кровотечение, признаки инфекции или неполного выкидыша, проводят хирургическую операцию. Наиболее распространенные методы — вакуум-аспирация и кюретаж полости матки. С помощью вакуума или хирургических инструментов врачи убирают остатки эндометрия из матки. Эти процедуры позволяют быстро удалить оставшиеся ткани и предотвращают развитие осложнений.

При любых беспокоящих симптомах нужно вовремя обращаться к врачам, а также соблюдать все назначенные рекомендации — это снижает вероятность осложнений. (1)

Выкидыш — сложное, эмоционально трудное событие, которое может случиться на разных сроках беременности. Несмотря на высокий уровень распространенности, стоит помнить, что женщины с помощью специалистов, а также близких людей могут пережить прервавшуюся беременность, а также снова успешно забеременеть в будущем. В такой ситуации крайне важно вовремя обращаться к врачам, чтобы минимизировать возможные осложнения. Тактика лечения зависит от клинической картины, состояния здоровья женщины, а психологическая поддержка, особое внимание к эмоциональному состоянию пациентки не менее значимы в процессе восстановления.