Можно ли укрепить иммунитет?

Вопрос неоднозначный, но в бытовом понимании ответ – нет.

Иммунитет — это защита организма от всего генетически чужого: вирусов, бактерий, грибов, паразитов, опухолевых клеток. Простимулировать и «усилить» иммунитет здорового ребенка безопасным путем невозможно и в этом нет необходимости. Наша задача – создать условия для нормальной работы иммунитета, то есть следовать всем известным правилам ЗОЖ: разнообразное и полноценное питание, физическая активность, сон, минимализация стресса, вакцинация.

Белла Брагвадзе

Важно помнить, что иммунитет – это сложная система, состоящая из органов и тканей (костный мозг, тимус, лимфатические узлы, селезёнка, кожа, слизистые), клеток (лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы), моллекул (цитокины, антитела). Всё это многообразие работает одновременно, запуская и тормозя друг друга в зависимости от ситуации. Каждое вмешательство извне в отлаженный процесс должно быть по строгим показаниям, иначе есть риск вместо пользы запустить необратимый каскад.

Но если ребенок постоянно болеет, ведь надо что-то делать?

Ребенок с плохим иммунитетом» – это ярлык, который вешают на здоровых детей, просто потому что они часто болеют ОРВИ. Простуды у ребенка — не признак слабости иммунитета, а доказательство того, что его иммунная система учится бороться с различными возбудителями, объясняет Белла Брагвадзе.

Дошкольник может болеть до 10-12 раз в год. Ребенок, который ходит в детский сад, в принципе, может болеть раз в месяц. Но тут важна не цифра, а как именно болеет человек: насколько тяжело, есть ли осложнения, насколько эффективна терапия, как он выздоравливает. Если это ОРВИ с насморком, подкашливанием и болью в горле, но при обильном питье и промывании носа солевым раствором в течении недели происходит выздоровление, тогда никаких проблем нет. ОРВИ с бактериальными с осложнениями: 1–2 отита/синусита/бронхита в год – вариант нормы, если лечатся стандартными курсами антибиотиков.

Красные флаги

• Частые бактериальные инфекции в течение года (восемь или более гнойных отитов, два или более тяжёлых синусита, две или более пневмонии).
• Каждое ОРВИ заканчивается бактериальными осложнениями и стандартные схемы лечения не работают.

В таком случае необходимы дополнительные анализы – их должен назначить врач-иммунолог.

Что не поможет укрепить иммунитет?

Витамин С

С момента открытия в 1928 году он стал фаворитом у врачей и пациентов. Есть большое количество исследований, который действительно показал: недостаток витамина С приводит к затяжному течению болезней и риску развития осложнений. Но есть нюанс – дефицит витамина С встречается очень редко. А вот просто так без выявленного дефицита пить его не просто бесполезно, но и может быть вредно: согласно исследованиям, дополнительный приём больших дозировок существенно не ускоряет выздоровление (максимум, на 1 — 1,5 дня), но может вызвать неприятные побочные явления. Симптомами могут быстро стать тошнота, диарея, боли в животе, сыпь и кожный зуд, нарушения сна, головная боль.При длительном приеме — образование камней в почках.

Витамин D

Пониженный уровень витамина D связан с большей частотой респираторных инфекций, особенно вирусных, в первые годы жизни. Поэтому педиатры действительно рекомендуют профилактическую дозировку витамина D всем детям. В то же время дополнительный его прием , в том числе в высоких дозировках при болезни, никак не поможет ребенку меньше болеть ОРВИ. Это жирорастворимый витамин, поэтому он накапливается в организме и влияет на обмен кальция. В итоге, при передозировке повышается содержание кальция в крови и в органах, что влияет на почки, может приводить к образованию камней, а также нарушению ритма сердца и отложениях в сосудах. Суточную дозу выше 400-1000 мг может назначить ребенку только врач под контролем анализа крови.

Мультивитамины и БАДы

Достаточное получение с пищей витаминов и микроэлементов очень важно для работы иммунитета. Но, опять, нюанс: дети обычно получают всё необходимое из еды. Если у малыша стойкая пищевая избирательность, или ваша семья не ест мясо, то стоит проконсультироваться с педиатром или детским диетологом, чтоб составить сбалансированный рацион с таблетированными источниками витаминов. Однако если у ребенка нет ограничения в питании, нет строгой диеты и ребенок здоров, то контролировать уровень витаминов нет необходимости.

Кстати, по некоторым витаминам до сих пор не обнаружено никакой их корреляции с простудой. Например, даже низкие уровни цинка, витамина А, витамина Е не создают предрасположенность к респираторным инфекциям у детей. И тем более не поможет их дополнительный приём при отсутствии дефицита.

Поливитамины — это маркетинговый ход. В этих комплексах чаще всего очень много всего, но концентрация всех этих веществ низкая. Она недостаточна для лечебной и даже для профилактической дозы. Моя настоятельная просьба: не тратить деньги на поливитаминные комплексы и БАДы, а лучше потратить их на качественные овощи и фрукты, это будет намного эффективнее. И безвредно. Потому что некоторые «витаминки» в высоких концентрациях при бесконтрольном применении могут вызывать токсический гепатит.

Белла Брагвадзе

Травы и гомеопатия

Некоторые растения действительно имеют иммуномодулирующий, адаптогенный или противовоспалительный эффект, богаты витаминами и эфирными маслами. Это эхинацея, женьшень, элеутерококк, имбирь, ромашка, малина и другие. Но эффект их индивидуальный и умеренный.К тому же, многие полезные вещества распадаются при заваривании.

Современные исследования эффективности фитотерапии не позволяют рекомендовать использование этих продуктов для профилактики повторяющихся инфекций. Это объясняется малым количеством и низким качеством исследований. При простуде часто используются упрощённый вариант: лимон, чай с малиной и шиповником. Они не вылечат от простуды, но это приятно, вкусно и помогает выпивать больше жидкости и облегчить симптомы.

А гомеопатия просто не работает. Что бы не содержали эти препараты, дозировка не позволяет им иметь хоть какой-то эффект.

Лук и чеснок от инфекций

Они действительно содержат в своем составе фитонциды и соединения серы, которые могут подавлять рост некоторых бактерий, грибков и вирусов. В исследованиях invitro (в пробирке) они показали хорошие результаты. Но вот в организме эти вещества быстро разрушаются и не достигают нужной концентрации, при этом могут вызвать ожёг слизистой и аллергические реакции (особенно при попытке закапать сок чеснока или лука в нос). Поэтому лучше использовать овощи как часть здорового рациона, а не как лекарство.

Пробиотики и пребиотики

Это полезные микроорганизмы и их «еда». В теории, укрепляют иммунитет благодаря поддержке микрофлоры кишечника. А также усиливают местный иммунитет при использовании в виде спрея в нос. Но многочисленные исследования не подтвердили теорию, что они работают.

Микробиота кишечника состоит из 300-1000 видов микроорганизмов. Чем более разнообразен её состав, тем лучше подавляется рост патогенной флоры. К сожалению, нельзя просто заселить нужные нам микроорганизмы в виде препаратов, потому что они растворятся в общей массе. Зато мы можем создать для них подходящие условия, употребляя много клетчатки, квашеной капусты, живых йогуртов. Прогулки на природе, контакт с животными, нестерильные полы тоже играют нам на руку.

Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы

Иммуностимуляторы (виферон, ИРС-19) усиливают иммунный ответ, чтоб он активнее боролся с болезнями. Иммуномодуляторы (анаферон, деринат, лизаты бактерий) могут его не только усиливать, но и подавлять, когда нужно. Большинство из них не доказали свою эффективность.

Но есть исключения. Например, лизат бактерий ОМ-85 назначается при рецидивирующих обструктивныхих бронхитах, риске астмы. Пидотимод — по строгим показаниям у детей с частыми респираторными заболеваниями.

Почему не назначать их всем часто болеющим детям? Иммунная система сложная и многокомпонентная, и не стоит нарушать ее баланс без веских причин, чтоб не вызвать осложнения (например, аутоиммунные реакции).

Схемы питания: без молочки, без глютена, без сахара

Есть различные теории о том, что некоторые продукты могут вызывать системное воспаление/«закисление»/ «защелачивание»/ «ослизнение» организма.

• Сахар. Он действительно может ослаблять активность иммунных клеток (нейтрофилов и макрофагов), стимулировать избыточную выработку провоспалительных цитокинов, нарушать состав микробиоты кишечника. То же время углеводы нужны для работы иммунных клеток как источник энергии. В этих целях лучше использовать медленные углеводы.
• Лактоза и глютен. Их демонизация абсолютно необоснованна. И, кстати, безглютеновая или безлактозная диета лишает организм доступных источников растительного и животного белка, клетчатки, витамины группы В, D, магния, цинка, селена.

Глютен исключают только при подтверждённой целиакии (она имеет яркую симптоматику), молочные продукты — при аллергии на белок коровьего молока.

Большинство этих теорий не имеют научных доказательств, строгие ограничения (вроде отказа от глютена или молока без показаний) чаще вредят, чем помогают. Молоко и глютен — не зло! Однако – например, сокращение количества сахара и сильно переработанных продуктов действительно полезен в плане развития микробиоты кишечника.

Белла Брагвадзе

Профилактическая глистогонка

Есть мнение, что человек, а ребенок особенно, полон паразитов. Отсюда частые болезни и аллергические реакции. Гельминты действительно не дают всасываться нутриентам, подавляют иммунный ответ. Человек может быть постоянным или временным носителем некоторых организмов (бластоцисты, токсоплазмы), но это не всегда приводит к видимым негативным последствиям. Профилактическое использование противоглистных препаратов по современным рекомендациям не показано, даже если ребенок живет за городом или ест песок в песочнице. Нужно точно знать возбудителя, фазу заболевания, чтоб подобрать нужное лекарство. Эти препараты имеют побочные эффекты, и принимать их без веских оснований нельзя.

Что же делать, никак не защищаться от паразитов? Конечно защищаться, но не таблетками. Надо мыть руки, овощи, не пить сырую воду. Если есть жалобы (боль животе, зуд в анусе, похудение, медленный рост) — обратиться к врачу и сдать анализы (трехкратные соскобы, кал на яйца глист, лямблии, кровь на антитела, ПЦР и т.д.). И только в случае, если анализ положительный, начать назначенное лечение (это может быть и однократный приём, и курс).

Еще отмечу, что совершенно не помогает иммунитету (и даже вредит) – голодание и всевозможные чистки организма. При голодании не попадают необходимые питательные вещества, что может негативно сказаться на иммунитете. Что касается «чисток» —печень, почки и кишечник и так прекрасно справляются с выведением токсинов. Клизмы, детокс-чаи и прочие агрессивные методы лишь нарушают естественный баланс, убивая полезную микрофлору и раздражая слизистые.

Белла Брагвадзе

Не отдавать ребенка рано в детсад

Кажется, что дети, которые идут в коллектив в 6-7 лет, а не в три года, минуют эти сопли каждый месяц. Может быть, стоит дать иммунитету «дозреть»? Но тут всё не так просто. Детский сад тренирует иммунитет, позволяет ребенку создать свою «картотеку» инфекций и в будущем эффективнее с ними бороться. И нет, чрезмерно «перетренировать» иммунитет и навредить малышу этим нельзя.

«Перетренировать» иммунитет невозможно, так как он работает по принципу адаптации, а не истощения. Частые ОРВИ в детском саду — это естественный процесс обучения иммунной системы, а не её износ. Миндалины и аденоиды являются органом иммунной системы человека, они одни из первых «встречают» патогены, попадающие через нос и рот, чтобы дать организму понять, с чем в этот раз ему предстоит бороться. С частыми ОРВИ у некоторых детей может возникать гипертрофия аденоидов, если они к этой гипертрофии склонны. Это не приводит в повышенному риску аллергии или аутоиммунных заболеваний нет. Скорее тут другая связь, что около 30% пациентов с гипертрофией аденоидов могут параллельно иметь аллергический ринит, что косвенно будет усугублять гипертрофию аденоидов и носовое дыхание.

Белла Брагвадзе

А что работает?

Возможно, на этом моменте вы уже разозлились — кажется, что мы оставили вас безоружным перед суровым миром с болезнями. Хотя организм на самом деле знает сам, что делать, есть несколько подсказок, как вы можете помочь ребенку вырасти более здоровым человеком.

Долгое грудное вскармливание

При ГВ ребёнок из молока получает лизоцим и секреторный Ig A, который защищает слизистые — дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и т.д. Это помогает ему реже болеть и быстрее выздоравливать.

Человеческое молоко имеет уникальный состав с антимикробными, противовоспалительными, иммунорегуляторными агентами и живыми лейкоцитами, каждый из которых способствует развитию иммунной системы ребенка. Обширные данные подтверждают, что многие острые и хронические детские заболевания, такие как отит среднего уха, острые диарейные заболевания, заболевания нижних дыхательных путей, синдром внезапной детской смерти (СВДС), воспалительные заболевания кишечника, лейкемия, сахарный диабет, ожирение, астма и атопический дерматит, встречаются реже среди детей, которых в младенчестве кормили грудью. Прямая защита, конечно, осуществляется только в период ГВ. Но воздействие на микробиоту в первый год жизни грудного молока позволяет настолько значимо, что это профилактирует множество болезней и в более взрослом возрасте.

Белла Брагвадзе

Вакцинация

Она безопасно обучает иммунитет распознавать и побеждать инфекции, снижая риск осложнений. Вакцины разрабатывают в первую очередь от тех заболеваний, для которых характерно тяжелое течение и высокая смертность (бешенство, столбняк, полиомиелит) или быстрое распространение, которое может вызвать пандемию или эпидемию и блокировать систему здравоохранения (грипп, корь, COVID). Другие важные факторы — возможность формирования стойкого иммунитета, отсутствие эффективного лечения, опасность для групп риска.

Важно понимать, что вакцина не поможет ребенку не болеть ОРВИ, а защитит его только от тех возбудителей, на которых направлена (или позволит перенести легче). Но есть некоторые данные о роли вакцинации от гриппа и пневмококковой инфекции в профилактике ОРВИ.

Качественный сон

Во время сна активнее работают Т-лимфоциты, образовываются новые иммунные клетки, формируется очаг воспаления. Также вырабатывается мелатонин и гормон роста, которые позитивно влияют на иммунную систему. При недостатке сна или его плохом качестве, напротив, работает кортизол, который подавляет иммунный ответ.

Физическая активность

Умеренная нагрузка повышает количество нейтрофилов и макрофагов, активирует Т-лимфоциты и NK-клетки. Также тренируется терморегуляция и защитные функции кожи и слизистых, что снижает восприимчивость к респираторным вирусам. Важно поддержание здорового веса, так как ожирение сопряжено со снижением иммунной защиты.

Закаливание

Обливания ледяной водой и ходьба босиком по снегу не помогут ребёнку сразу стать крепче. Но мягкое закаливание — это как раз то, что поможет реже болеть. Одевайте малыша по погоде, устраивайте ему воздушные и солнечные ванны, разрешайте ходить дома босиком, следите за микроклиматом дома (18-22 градуса, 40-60% влажность). Пусть ест мороженое и пьёт холодную воду. Так вы сделаете его слизистые более устойчивыми к перепадам температур, и он не заболеет от первого сквозняка.