Ветрянка при беременности

Ветрянка во время беременности: опасна ли она?

Вирус ветряной оспы приводит к развитию двух клинически различных состояний: 

• первичное инфицирование — к ветряной оспе (ветрянке);
• реактивация «спящего» вируса в организме — к опоясывающему герпесу (опоясывающему лишаю).

Опасна ли ветрянка для беременности? ⁽⁹⁾ Заболеваемость ветряной оспой среди взрослых относительно низкая, так как большинство людей переносят инфекцию детьми и приобретают иммунитет к ней. Ветрянка при беременности протекает значительно тяжелее. Это объясняется тем, что организм претерпевает значительные изменения, которые могут повысить восприимчивость к инфекциям, иммунная система временно ослабевает, происходят ощутимые гормональные сдвиги, часто активизируются хронические заболевания. Заражение вирусом ветрянки во время беременности значительно повышает риск осложнений для матери и ребенка, вплоть до возможности летального исхода.

Ветряную оспу у беременной женщины диагностируют по клиническим признакам, особенно по наличию типичной сыпи везикулярного характера (пузырьковой), а также по лабораторным исследованиям. Врачам необходимо тщательно отслеживать динамику здоровья женщины, замечая любые отклонения, оперативно реагировать на малейшие признаки осложнений.

Пути передачи инфекции

Заболевание распространяется воздушно-капельным и контактным путями ⁽⁷⁾. Больной может заражать окружающих за 1–2 дня до того, как у него появится сыпь, и до момента, пока все везикулы не покроются корочками. Вероятность заражения после прямого контакта достигает 90% ⁽¹⁾. 

Передача вируса от матери к ребенку может происходить внутриутробно (через плаценту), во время родов (также трансплацентарно) и после рождения (воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте). ⁽³⁾

Риск заражения вирусом Varicella-Zoster (VZV) от человека, страдающего опоясывающим герпесом, гораздо ниже ⁽⁷⁾. Пациент остается контагиозным до завершения процесса образования корок на всех высыпаниях. Обострение опоясывающего лишая у беременной матери не представляет опасности для ребенка ⁽³⁾. Наличие антител обеспечивает защиту и передается малышу.

Симптомы

Инкубационный период ветряной оспы — от 10 до 21 дня ⁽⁸⁾. Первые признаки ⁽⁷⁾ часто напоминают легкую простуду: слабость, небольшое повышение температуры, головная или мышечная боль. После репликации VZV разносится по крови: появляется характерная сыпь — сначала небольшие красные пятна, которые быстро превращаются в зудящие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Высыпания распространяются по всему телу, включая лицо, волосистую часть головы и слизистые оболочки. Через несколько дней пузырьки лопаются, образуя корочки, которые постепенно отпадают. Новые высыпания могут появляться в течение нескольких дней, поэтому на теле одновременно сыпь может быть на разных стадиях развития. При правильном уходе везикулы обычно подсыхают к шестому дню. Корочки отпадают примерно через 1–2 недели, оставляя временную незначительную пигментацию кожи.

В случае ветрянки при беременности часто наблюдается выраженная интоксикация.

Основные симптомы ветряночной пневмонии: кашель, одышка, лихорадка и учащенное дыхание ⁽²⁾.

Риски для матери и ребенка

Заражение ветрянкой при беременности несет в себе различные риски.

1. Для матери существует вероятность развития пневмонии ⁽²⁾, гепатита и энцефалита ⁽⁴⁾. Пневмония — наиболее распространенное осложнение, может возникнуть за 2 недели ⁽²⁾ от момента появления сыпи. Ход болезни может быть непредсказуемым, быстро привести к гипоксии, дыхательной недостаточности. Вероятность развития ветряночной пневмонии возрастает у тех беременных, кто курил ранее, или у них наблюдается обильная сыпь (более 100 везикул).

2. Инфицирование в первом триместре может повлечь за собой развитие у плода синдрома врожденной ветряной оспы (ВВО) ⁽²⁾, который влечет:

• деформацию или отсутствие конечностей;
• проблемы с глазами: катаракту, микрофтальмию (маленькие глаза), хориоретинит (воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза);
• поражения головного мозга: микроцефалию (маленький размер головы), интеллектуальные нарушения, судорожный синдром;
• рубцы на коже;
• недоразвитие внутренних органов ребенка.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) используется для определения риска синдрома врожденной ветряной оспы путем выявления ДНК вируса Varicella Zoster в крови плода или амниотической жидкости. УЗИ проводится для исключения пороков развития плода. Исходя из имеющихся данных о рисках, перенесенная ветрянка у беременных на указанных сроках (первый триместр) не является основанием для решения об аборте ⁽²⁾. Ветрянка при беременности во 2-м триместре потенциально несет меньше угроз, но они все еще существуют, требуется медицинское наблюдение.

3. Если мать заболевает ветрянкой незадолго до родов (около 5 дней до, 2 дня после), у младенца может развиться неонатальная ветряная оспа ⁽³⁾. Ее проявления варьируются от незначительных высыпаний до тяжелых, угрожающих жизни состояний. У новорожденного еще недостаточно антител, чтобы эффективно бороться с вирусом.

Если ветрянка у беременной обнаружена в третьем триместре, более чем за 5 дней до родов, через плаценту ребенок успеет получить иммунную защиту матери, что предотвратит или снизит вероятность заболевания. Если мать заболевает на 3-й день после родов или позже, антитела передаются ребенку через грудное молоко. Благодаря этому, даже если ребенок заразится, инфекция у него будет протекать легче ситуации, когда мать заболела непосредственно перед родами (за 5 дней) или вскоре после них (2 дня после) ⁽³⁾.

Материнская инфекция ветрянкой во время беременности — один из факторов риска развития опоясывающего лишая у ребенка в младенчестве ⁽²⁾. 

Лечение

Как видно, ответ на вопрос, опасна ли ветрянка при беременности, однозначен. Если вы беременны и контактировали с человеком, больным ветрянкой, необходимо немедленно обратиться к врачу. Он оценит иммунный статус с помощью серологического анализа на антитела к вирусу Varicella Zoster. Если вы ранее переболели ветряной оспой или были привиты, у вас есть иммунитет. 

Лечение ветрянки при беременности ⁽²⁾ определяется с учетом особенностей организма женщины, возможных угроз для ребенка. Назначают: 

1. Противовирусные препараты на основе ацикловира или валацикловира ⁽¹⁾

Эффективность их приема внутрь при ветряной оспе остается спорной, поскольку не была доказана из-за плохой абсорбции препарата в желудочно-кишечном тракте. Внутривенное введение ацикловира — более эффективный способ борьбы с вирусом ветрянки. Однако такое лечение назначается только при наличии строгих показаний, например при развитии ветряночной пневмонии. Эффективность ацикловира значительно снижается, если лечение начали с опозданием. Несмотря на отсутствие глобальных исследований, общая частота летальных исходов при ветряночной пневмонии значительно снизилась по сравнению с периодом, когда лечение не применялось ⁽⁵⁾. При осложненном течении заболевания показано внутривенное введение ацикловира: 10 мг на килограмм веса каждые 8 часов.

2. Симптоматическое лечение. Для облегчения зуда можно использовать антигистаминные препараты, успокаивающие лосьоны.

3. Иммуноглобулин против Varicella Zoster (например, препарат VariZIG) снижает риск развития ветряной оспы после контакта, облегчает течение заболевания. Иммунопрофилактику необходимо провести в течение 96 часов после контакта, так как ее эффективность после этого срока неизвестна.

Лечение новорожденных с ветрянкой, особенно при тяжелом течении, проводится в стационаре с использованием противогерпетических препаратов ⁽³⁾.

Разлучать новорожденного с матерью не рекомендуется, если их состояние позволяет находиться вместе. Грудное вскармливание необходимо, так как с молоком матери передаются антитела к вирусу ветряной оспы, что полезно для ребенка, независимо от того, болен он или нет.

Профилактика

Самый эффективный способ предотвратить ветрянку — вакцинация ⁽⁶⁾. Перед планированием беременности женщинам, не имеющим иммунитета к ветряной оспе, следует сделать прививку как минимум за один месяц до предполагаемого зачатия. C 2014 года по эпидемическим показаниям ⁽¹⁾ вакцинация включена в национальный календарь профилактических прививок для детей и взрослых из групп риска ⁽¹⁰⁾.

Также ее можно сделать платно, на добровольной основе. Для женщин в положении прививка ее не болевших старших детей может быть выходом, поскольку применение вакцины от ветрянки во время беременности противопоказано ⁽³⁾. Это снижает возможность заражения от них.

Беременным без иммунитета к вирусу Varicella Zoster следует избегать контакта с людьми, болеющими ветрянкой или опоясывающим лишаем.