Угроза прерывания беременности

Что такое выкидыш?

Выкидыш (самопроизвольный аборт) — внезапная потеря беременности до 22-й недели. Около 15–20% беременностей заканчиваются самопроизвольным абортом. Фактическое число, вероятно, выше. Это обусловлено тем, что многие выкидыши случаются на ранних сроках, когда женщина еще не знает о своем состоянии. 80% прерываний возникает до 12-й недели из-за генетических нарушений. 

Признаки

Беременные с угрозой выкидыша обычно жалуются на кровянистые выделения, спазмы в 1-м триместре, хотя некоторые женщины могут не знать о своем положении или жаловаться на нерегулярные менструации. Исследования показали, что у около 25% беременных женщин бывают кровотечения различной степени на ранних сроках — до 20-й недели. Сильная кровопотеря, особенно сопровождающаяся болью или спазмами, гораздо хуже, чем легкое кровотечение или кровянистые выделения. Однако стоит помнить, что не все боли или кровотечения у будущей матери — признак выкидыша. (1,2)

Основные симптомы могут включать(5):

• кровотечения из влагалища. Интенсивность, как правило, варьирует от легких кровянистых мажущих выделений до умеренного кровотечения с небольшим количеством сгустков. Сильное кровотечение сопровождается учащенным сердцебиением, головокружением из-за низкого артериального давления, выраженной усталостью или слабостью ввиду резкого снижения количества красных кровяных телец (эритроцитов) и развития анемии;
• боль или спазмы в области таза, а также поясницы;
• повышение температуры, озноб, сильные боли внизу живота, выделения из половых путей с неприятным запахом возникают, когда развиваются осложнения и присоединяется инфекция.

При угрозе выкидыша необходимо немедленно обратиться к врачу для своевременной диагностики состояния, назначения лечения, профилактики развития осложнений и сохранения ребенка. 

Диагностика

Врач уточнит срок появления симптомов, их интенсивность, проведет визуальный осмотр, оценит артериальное давление, пульс. Оценка угрозы выкидыша зависит от срока беременности, однако к стандартным методам исследования относят следующие:

1. Ультразвуковое исследование матки и придатков(6)

На ранних неделях важно исключить внематочное расположение ребенка, при котором тоже возможны вагинальное кровотечение и боль в нижней части живота. Вместе с уровнем β-ХГЧ ультразвуковое исследование используют для подтверждения беременности, определения срока, выявления возможных патологических процессов в области малого таза, а также оценки состояния плода, его сердцебиения. При раннем сроке (до 6 недель) часто возникают трудности с обнаружением сердцебиения ребенка, поэтому врач может рекомендовать повторное проведение ультразвукового исследования, чтобы проверить, как развивается беременность.

2. Гинекологический осмотр (2)

Осмотр позволяет оценить объем, а также место кровотечения, раскрытие шейки матки, наличие плодной ткани в шейке матки или влагалище.

3. Анализы крови (3)

• На ранних стадиях при нормально протекающей маточной беременности уровень β-ХГЧ сыворотки крови увеличивается с относительно предсказуемой скоростью. Это увеличение может быть ненормально медленным при внематочной беременности, а падающий уровень β-ХГЧ может свидетельствовать о потере ребенка.
• Клинический анализ крови используется для определения уровня гемоглобина и гематокрита, чтобы выявить снижение их концентрации из-за кровопотери. Также совместно с С-реактивным белком анализ эффективен при подозрении на воспалительный процесс.
• Определение группы крови и резус-фактора следует проводить при сильном кровотечении перед переливанием крови. Помимо этого, тест необходим для профилактики резус-конфликта в будущем, когда у матери с отрицательным резус-фактором могут сформироваться антитела, если у плода положительный резус-фактор.

Факторы риска

Риск выкидыша повышают различные факторы.

• Возраст. Вероятность самопроизвольного аборта увеличивается после 35 лет. В 35 лет риск составляет около 20%. В 40 лет — около 33–40%, а в 45 лет он колеблется от 57 до 80%.
• Выкидыши во время прошлых беременностей.
• Дефицит массы тела или избыточный вес/ожирение.
• Сопутствующие хронические заболевания (неконтролируемые заболевания сердца, почек, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, синдром поликистозных яичников, заболевания свертывающей системы крови, дефицит фолиевой кислоты).
• Инфекционные патологии (корь, краснуха, полиомиелит, острые респираторные вирусные инфекции, заболевания, передающиеся половым путем).
• Проблемы с маткой или шейкой матки (аномалии развития, миома матки, операции).
• Чрезмерное употребление кофеина.
• Курение, алкоголь, употребление запрещенных веществ.
• Лекарственные средства (венлафаксин, метотрексат, итраконазол и другие).
• Вредные условия труда (загрязнение смолами, пылью, свинцом, ртутью, пестицидами и т. д.).

Восстановление

Беременные с угрозой самопроизвольного аборта имеют повышенный риск осложнений на поздних сроках. Возможна потеря беременности, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка внутриутробного развития плода, отслойка плаценты. По этим причинам всем беременным женщинам рекомендуется своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении жалоб, а также регулярно наблюдаться у своего лечащего врача на протяжении всего срока вынашивания ребенка.

При наступлении самопроизвольного аборта лучше сосредоточиться на своем физическом и эмоциональном состоянии. Однако соблюдение некоторых простых правил снизят вероятность неприятных событий(7):

• регулярно проходите обследование во время беременности и сразу после родов;
• если у вас уже был один или несколько выкидышей, проконсультируйтесь с лечащим врачом перед планированием зачатия (5);
• при наличии хронических заболеваний регулярно принимайте назначенную терапию. Сообщите своему лечащему врачу о планировании беременности для коррекции лечения;
• при планируемом зачатии начните принимать препараты фолиевой кислоты, йода, витамина D;
• правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью для поддержания нормальной массы тела;
• откажитесь от курения, алкоголя, запрещенных веществ;
• ограничьте кофеин. Многие эксперты рекомендуют употреблять не более 200 мг/сутки во время вынашивания ребенка. Это примерно 1–3 чашки кофе в сутки в зависимости от конкретного вида и объема напитка. Также проверяйте этикетки продуктов на содержание кофеина (5).