Спазмофилия у детей

Что такое спазмофилия и причины ее возникновения

Спазмофилия (тетания) — непроизвольное сокращение мышц, возникающее вследствие нарушения баланса электролитов крови. Судороги могут распространяться по всему телу и даже приводить к ларингоспазму — сужению мышц гортани, которое провоцирует удушье ⁽¹⁾.

Поддержание стабильного уровня кальция важно для адекватного функционирования многих процессов в организме, таких как передача нервных импульсов, мышечное сокращение, свертывание крови. Уровень кальция регулируется паратиреоидным гормоном (ПТГ), который выделяется в кровоток, когда показатель снижается ⁽²⁾. 

Наиболее часто снижение кальция (гипокальциемия) возникает из-за уменьшения выработки ПТГ или — реже — невосприимчивости клеток организма к его действию. Состояние развивается в результате хирургического удаления околощитовидных желез, аутоиммунных расстройств или генетических болезней, например синдрома Ди Джорджи, дефицита магния. Низкий уровень витамина D также может привести к нарушению кальциевого обмена. Недостаток витамина образуется из-за неполноценного питания, нехватки солнечного света, нарушения кишечного всасывания или хронической почечной недостаточности. Помимо этого, гипокальциемия может быть из-за выведения кальция из организма, что может наблюдаться у детей с обширными ожогами, острым панкреатитом, тяжелыми инфекциями или при приеме некоторых лекарств. Нередко тетания развивается из-за комбинации различных нарушений обмена веществ ⁽²⁾. 

Симптомы и признаки спазмофилии у детей

Различают явную и скрытую (латентную) формы заболевания. Латентную тетанию можно заподозрить при наличии беспокойства, дрожи, повышенной чувствительности кожи, периодического подергивания подбородка, конечностей, отдельных групп мышц, одышки. К опасным проявлениям тетании относят болезненные распространенные мышечные спазмы (эклампсию), а также ларингоспазм ⁽³⁾.

Ларингоспазм чаще всего возникает, когда ребенок плачет или напуган. Сопровождается бледностью кожи, затрудненным вдохом, за которым следует шумное дыхание. Когда голосовая щель полностью закрывается, ребенок пугается, хватая ртом воздух, покрывается холодным потом, кожа становится синюшного цвета. Возможна потеря сознания на короткий промежуток времени. Приступ ларингоспазма обычно протекает благополучно, но может повториться, особенно при неправильном лечении ^{(4, 5)}. 

Диагностика

Состояние диагностируется на основании типичных симптомов: повышенной нервно-мышечной возбудимости, периодически возникающих спазмов отдельных групп мышц — лицевых, гортанных, дыхательных, скелетных. Врач учитывает возраст ребенка, время года, наличие сопутствующих хронических заболеваний, прием препаратов, наследственность со стороны матери и отца. 

Для верного диагноза оценивают лабораторные показатели крови: общий и ионизированный кальций, фосфор, магний, ПТГ, 25-ОН-D, щелочную фосфатазу, креатинин. С помощью рентгена скелета специалист может выявить наличие характерных для рахита симптомов. Отсутствие тени тимуса (вилочковой железы) при рентгене грудной клетки позволяет врачу заподозрить синдром Ди Джорджи, при котором нарушение кальциевого обмена сочетается с патологией иммунной системы и множественными пороками развития. Поскольку тяжелая гипокальциемия может приводить к неправильному сердечному ритму, всем детям необходимо проводить электрокардиограмму ^{(6, 7)}. 

Лечение

Краткосрочная цель лечения — исправление электролитного дисбаланса, устранение опасных для жизни осложнений. Однако для предотвращения развития повторных симптомов важна своевременная диагностика и терапия основного заболевания. 

Явная тетания требует немедленного медицинского вмешательства, которое обычно включает внутривенное введение противосудорожных препаратов, а также раствора глюконата кальция. Для коррекции латентной формы патологии часто требуется дополнительный прием препаратов кальция, магния, витамина D ^{(3, 8)}.

Первая помощь при приступе

При развитии судорожного приступа до приезда скорой помощи ⁽⁹⁾:

1. Обеспечьте безопасность 

Осторожно помогите ребенку лечь на пол или другую твердую плоскую поверхность, чтобы он не упал. Подложите ему под голову подушку или одежду. Ослабьте одежду вокруг шеи: расстегните воротник, снимите шарф. Уберите все находящиеся поблизости предметы, которые можно опрокинуть резкими движениями. 

2. Не пытайтесь самостоятельно остановить приступ

Сдерживание не поможет остановить судороги, однако способно нанести травмы. 

3. Следите за чистотой рта

Если во время приступа возникла рвота, аккуратно уберите ее. Также проверьте, нет ли чрезмерного скопления слюны, что может быть столь же опасно; положите ребенка на бок, чтобы снизить риск удушья. Не давайте ему воды, пока приступ полностью не прекратится и ребенок не придет в сознание.

4. Обратите внимание на продолжительность приступа

Если возможно, постарайтесь запомнить длительность приступа. Эта информация может понадобиться врачу для постановки правильного диагноза. 

5. Помощь при ларингоспазме 

Ребенок не должен говорить во время спазма, чтобы не напрягать голосовые связки. Обеспечьте приток свежего воздуха, устраните раздражающие факторы: табачный дым, пыль, пыльцу растений. Влажный воздух может облегчить дыхание. Наберите горячую воду в ванной, чтобы образовался пар, которым ребенок будет дышать, или используйте увлажнитель ^{(4, 10).}

6. Постарайтесь сохранять спокойствие

Это часто самый сложный шаг, так как вполне естественно испытывать страх и беспокойство, если у ребенка припадок. Однако таким образом вы снизите панику ребенка. 

Профилактика

Следование некоторым простым правилам способно уменьшить риск возникновения спазмофилии у детей ⁽¹¹⁾.

1. Соблюдайте режим дня, регулярно гуляйте на открытом воздухе. Во время прогулок за счет взаимодействия открытых участков кожи с солнечными лучами происходит естественное образование витамина D. Однако не впадайте в крайности: длительное пребывание на солнце может привести к аллергическим реакциям, солнечным ожогам. 
2. Добавьте в рацион продукты, богатые кальцием: творог, сметану, молоко, сыр, орехи, бобовые, рыбу.
3. Сообщите врачу о плохой переносимости молока или невозможности грудного вскармливания новорожденного. Педиатр подберет адаптированные детские смеси, обогащенные необходимыми микроэлементами.
4. Используйте препараты витамина D. Восполнение его дефицита и последующий регулярный прием в профилактических дозах существенно снижает риск возникновения нарушений фосфорно-кальциевого обмена. Педиатр назначит индивидуальную дозу с учетом возраста ребенка, показателя 25-ОН-D в крови, а также сопутствующих заболеваний.
5. Проходите ежегодные профилактические осмотры, а также немедленно обращайтесь за медицинской помощью при появлении новых симптомов.