Роды от природы: что не так с курсами для беременных

Почему курс на естественность так хорошо продается?

В последние два столетия процесс родов стал безопаснее, чем когда либо: появилось обезболивание, стерильность, ультразвук и генетические тесты. В результате резко снизилась смертность и укрепилось доверие к научной медицине. К концу 1930-х годов в США число женщин, рожавших в больницах, впервые превысило число рожавших дома. И если раньше знания о родах традиционно передавались от матерей и бабушек, то с середины XX века готовить к важному дню начали на специальных курсы. В наши дни на них обычно обучают методикам релаксации, правильному дыханию, дают представление о периодах родов, уходе за младенцем и грудном вскармливании.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Зарине Хачатрян объясняет: нацеленность на естественные роды помогает подготовить женщин к процессу появления ребенка на свет и выстроить более доверительные отношения с врачом.

И действительно, есть исследования, показывающие, что женщины, посещавшие курсы, меньше тревожатся и лучше взаимодействуют с медицинским персоналом. Но в погоне за естественностью некоторые коммерческие курсы формируют у будущих мам нереалистичные ожидания. В итоге те приходят в роддом с готовыми сценариями и четким настроем родить самой, без каких бы то ни было вмешательств, вооружившись советами, часто далекими от реальной медицины.

Сегодня помимо занятий при роддомах и женских консультациях будущей маме предлагают онлайн-марафоны, вебинары, индивидуальные консультации и закрытые чаты. Часто их авторы обещают научить правильно дышать и рожать без стимуляции, разрывов и эпизиотомии, а иногда даже испытать «оргазмические роды».

Многие из авторов таких программ не имеют медицинского образования или существенного опыта работы с реальными пациентками. Тем не менее идея естественных без вмешательств очень популярна, и рынок готов удовлетворить этот запрос.

Когда нацеленность на естественные роды оборачивается риском?

Исследования последних лет показывают: твердая приверженность плану естественных родов может быть фактором, способствующим конфликтам с медперсоналом.

Акушер-гинеколог Александра Мамонтова объясняет: врачи – на стороне женщины, нацеленной на мягкие роды, но это возможно только в отсутствие осложнений. «Не все это понимают. Если у женщины, например, повышено артериальное давление и она отказывается от обезболивания, при болезненных схватках давление повышается еще больше, и мы уже не можем его контролировать. Такие роды могут закончиться кесаревым сечением», – отмечает специалист.

Но и врачи тоже могут быть подвержены перегибам. Например, в Великобритании отмечались случаи, когда родильные дома под влиянием NCT (Национальный фонд родовспоможения – благотворительная организация, работающая с 1956 г.) стремились снизить процент оперативных родов до рекордно низких значений. В итоге женщины с неправильным предлежанием плода, гипоксией или недавним кесаревым сечением допускались в самостоятельные роды. Иногда это приводило к серьезным последствиям вплоть до гибели ребёнка.

NCT также уличили в том, что на их курсах женщинам раздавались сомнительные рекомендации. Например, там советовали не указывать настоящий срок беременности при перенашивании, чтобы избежать стимуляции, а также внушали ложные опасения, что эпидуральная анестезия приведёт к кесареву сечению. На самом деле, никаких научных подтверждений этому нет, но напуганные этими наставлениями женщины отказывались от анестезии, несмотря на сильную боль, и в итоге получали травмирующий опыт. Историк Хилари Марланд, проанализировавшая работу NCT с момента её создания в 1956 году до 1980-х годов, обнаружила, что «модель идеализированных естественных родов способствовала, а не уменьшала, психологический стресс матерей».

Почему не всем курсам нужно верить?

В России и странах СНГ число частных курсов подготовки исчисляется сотнями. Часто это онлайн-занятия, рекламу которых легко можно найти в соцсетях. И некоторые из их авторов обещают помочь родить без разрывов, без боли, в гармонией с природой и на одном дыхании. Женщин убеждают, что правильное дыхание и энергетическая настройка помогут избежать стимуляции, капельниц и эпидуральной анестезии. Но такие советы, особенно в категоричной форме, могут стоить дорого и привести к обратному результату.

Врач Александра Мамонтова приводит пример: в России дородовая госпитализация рекомендована в 40 недель. При этом нормальной, по по клиническим рекомендациям, считается беременность до 42 недель. Опасаясь лишних вмешательств, женщина «досиживает» эту разницу дома, не осознавая, что ее состояние требует контроля со стороны врача.

Но если роды не наступили до этого срока, шейку матки необходимо подготовить к родам. На это нужно время — иногда 4 дня. А некоторые методы вообще противопоказаны после 41 недели. И хорошо, если у женщины готовы родовые пути, тогда достаточно на утро сделать ей амниотомию и пустить в роды. А бывает, что родовые пути не готовы, а времени на подготовку у нас уже нет. Риски гипоксии плода возрастают. Женщина была максимально настроена на естественные роды, надеялась на них и готовилась. А мы расписываемся в своем бессилии и направляем ее на кесарево сечение.

Александра Мамонтова, врач акушер-гинеколог

Так как выбрать эффективные курсы?

Курсы по подготовке к родам полезны, если они основаны на доказательной медицине, а их авторы – профессионалы в своем деле. Важно уметь отличить обучение от манипуляции. Вот на что стоит обратить внимание:

1. Проверьте квалификацию преподавателей. Если у авторов курса нет профильного образования (акушерство, гинекология, перинатальная психология и т. д.) и они не указывают источники информации, на которых основаны их рекомендации, это повод насторожиться.
2. Не верьте обещаниям идеального результата. Ни один курс не может гарантировать, что роды пройдут точно по плану: слишком много факторов — от особенностей организма женщины до положения ребенка. Например, во время подготовки часто советуют массаж промежности с маслом и теплые компрессы – как способ избежать разрывов 3-й и 4-й степени. И действительно, есть данные о том, что эти процедуры могут снизить риски. Но невозможно избежать их вовсе. Если вам обещают, что на всё можно повлиять — это манипуляция. Формулировки вроде «всё зависит только от вашей энергии» — тоже признак непрофессионализма.
3. Не поддавайтесь запугиваниям. Гораздо легче продать курсы, если сказать, например, что эпидуральная анестезия нарушает эмоциональную связь мамы и ребёнка, а дети, рождённый путём кесарева сечения столкнутся с психологическими проблемами в будущем. На самом деле, научные данные это не подтверждают.
4. Ориентируйтесь на доказательную медицину. Если на курсе отговаривают от визитов к врачу, анализов или вакцинации, это сигнал немедленно прекратить участие. Даже в курсах при женской консультации стоит уточнить программу: важно, чтобы она была основана на современных научных данных.

Что действительно важно знать о родах?

Во время родов женщина часто чувствует себя беспомощной: всё новое, тревожно, решения принимают другие. Но чем больше вы знаете – о себе, о процессе, о возможных сценариях – тем спокойнее и безопаснее проходят роды.

Качественные курсы дают не только научно обоснованные советы, но и понимание, почему врач принимает те или иные решения и какие варианты у вас есть.

Базовое понимание этапов родов, знание о том, чего ожидать от каждой стадии процесса действительно помогут сохранить спокойствие и не растеряться в важный момент. «Этому мы обучаем на курсах для будущих мам. Но избыточное или некорректное изучение медицинских данных может вызвать ненужное беспокойство или заставить сделать неправильные выводы», – говорит врач.

Кроме того, важно знать, какие вмешательства и в каком случае применяются, а какие в настоящее время не должны использоваться. Например, приём Кристеллера (надавливание на живот) — опасен травмами как мамы, так и ребёнка. В современном акушерстве он не должен использоваться ни при каких обстоятельствах. В то же время капельница с окситоцином может помочь избежать кесарева сечения при слабой родовой деятельности, амниотомия — при перенашивании, а эпидуральная анестезия — перенести затяжные и болезненные роды, накопить силы на потуги.

Первостепенная задача курсов – помочь вам найти баланс между необходимой подготовкой и переизбытком информации. Хорошее решение – курсы при выбранном роддоме: вы познакомитесь с командой и подходом, поймёте, что ожидать, и сможете задать вопросы.

Как выбрать роддом и врача?

При выборе роддома и акушера-гинеколога важно обращать внимание на профессиональный уровень и опыт специалистов, оснащение родильного дома, а также на условия для психологического комфорта роженицы, – говорит Хачатрян. Постарайтесь заранее сформулировать конкретные вопросы, которые вас беспокоят, и не стесняйтесь задавать их персоналу во время посещения на этапе выбора роддома. Например, расспросите, как устроен родзал: на сколько человек он рассчитан, возможны ли парные или семейные роды, есть ли отдельные палаты. Всё, то для вас имеет значение.

Не менее важно учитывать практические обстоятельства — например, расстояние до роддома. Долгая дорога, пробки или разводной мост в неподходящий момент могут стать источником лишнего стресса.

Помните об индивидуальных особенностях вашего состояния. Существуют роддома, которые специализируются, например, на родах у женщин с сахарным диабетом или заболеваниями сердца, или те, которые имеют возможности для выхаживания недоношенных младенцев. Человеку, далекому от медицины, не всегда просто с этим разобраться. Тут поможет доктор, ведущий вашу беременность.

И конечно, подробно обговорите со своим врачом план родов и возможные сценарии, варианты действий, риски и преимущества. Женщина, врач и акушерка в родах — это команда.

Врач Зарине Хачатрян отмечает, что излишняя фиксация на идее исключительно естественных родов может осложнить процесс, если реальная клиническая ситуация требует иного подхода. Настрой на полное отсутствие вмешательств иногда мешает своевременно принять необходимое решение.

Приведу пример. Ребенок доношен до срока, начинаются роды, и поначалу все идет хорошо. Но затем процесс останавливается. Околоплодные воды уже излились. В такой ситуации существуют четкие медицинские рекомендации относительно допустимой продолжительности ожидания. Когда этот срок истекает, а будущая мама все еще надеется родить естественным путем, именно врач должен деликатно, но убедительно объяснить необходимость оперативного родоразрешения. В этом, в том числе, заключается искусство медицины – найти правильный подход к пациенту в критически важные моменты.

Любовь Спорышева, руководитель клиники женского и детского здоровья Европейского медицинского центра

Психологический комфорт очень важен. Но безопасность мамы и ребёнка важнее, чем идеальный сценарий родов.

Стоит проявить гибкость и быть готовым отойти от своего плана, если возникнут непредвиденные осложнения. Это повод не для сожалений, а для гордости, ведь в сложный момент вы будете готовы сделать всё, чтобы ребёнок родился здоровым.