Прививки и беременность: какие надо сделать заранее, а какие можно во время ожидания малыша

Зачем прививаться во время беременности

Когда будущая мама прививается во время беременности, часть выработанных антител переходит к ребёнку. Так малыш получает защиту от болезни после рождения — в первые месяцы жизни, пока ему ещё нельзя сделать собственную прививку.

Есть причина и для самой мамы: во время беременности и до двух недель после родов выше риск тяжёлого течения некоторых инфекций — например, гриппа — и его осложнений.

Что можно делать во время беременности

Грипп

В национальном календаре для беременных предусмотрена только прививка от гриппа — инактивированной вакциной без консервантов. Её рекомендуют в сезон гриппа, во втором или третьем триместре, а при повышенном риске — с первого.

Если риск заражения высокий

При высоком риске заражения беременным допустимы инактивированные вакцины, генно-инженерные вакцины и анатоксины — вакцины для профилактики бактериальных инфекций. Относится ли ваша ситуация к высокому риску, лучше обсудить с врачом. Вот какие прививки и при каких условиях возможны:

• полиомиелит, гепатиты А и В, менингококковая и пневмококковая инфекции — при предстоящем переезде в эндемичную зону (регион, где болезнь распространена), после контакта с инфекцией и при высоком риске заражения, если вы не прививались при подготовке к беременности. Вакцины против гепатита В используют без консервантов;
• клещевой энцефалит — только при высоком риске заражения;
• столбняк — при высоком риске заражения и если вы не прививались при подготовке к беременности.

Бешенство стоит отдельно: прививку делают при угрозе заражения — после контакта с больным бешенством животным, животным с подозрением на бешенство, диким или неизвестным животным либо после укуса такого животного.

Коклюш

Прививки от коклюша для беременных в национальном календаре нет. Но если риск заражения высокий и при подготовке к беременности вы не прививались, стоит вакцинироваться от дифтерии и коклюша. Сделать прививку можно во втором или третьем триместре, но не позднее чем за 15 дней до предполагаемой даты родов.

Для этого используют вакцину против дифтерии, коклюша и столбняка. Она помогает маме выработать антитела к коклюшу — они передаются ребёнку через плаценту и помогают защитить младенца от этой инфекции.

Что нельзя во время беременности

Беременным противопоказаны живые вирусные вакцины, в которых вирус ослаблен, — против кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы и некоторых других.

Данных о риске для плода нет, но есть нюанс: если такую прививку сделали беременной, она может совпасть с рождением ребёнка с врождённым дефектом — и понять, связано ли одно с другим, будет сложно. Для комбинированной вакцины против кори, краснухи и паротита есть и ещё одно объяснение: в ней ослабленные живые вирусы, поэтому теоретически возможен риск заражения ребёнка. Поэтому во время беременности её не делают — просто из предосторожности. Но если такую прививку сделали случайно, это не повод для паники — об этом ниже, в главе про подготовку к беременности.

Вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ) не живая, но при беременности её тоже не рекомендуют.

Что лучше сделать до беременности

Если вы только планируете беременность, стоит заранее оценить свой вакцинальный статус — то есть какие прививки у вас уже есть, — а также риск заражения и потенциальные последствия перенесённых инфекций. Так становится понятно, нужна ли прививка и какая именно.

Отдельно стоит сказать про краснуху. При планировании рекомендуют один раз сдать кровь на антитела IgG и IgM к вирусу краснухи — это помогает выявить женщин, у которых антител к ней нет. Дело в том, что если заразиться краснухой во время беременности, вирус может передаться ребёнку и вызвать пороки развития — например, потерю слуха, пороки сердца и катаракту.

Прививку от краснухи делают женщинам, которых раньше не прививали или прививали один раз и которые не болели. Если это отдельная прививка от краснухи, её рекомендуют сделать не позднее чем за 2 месяца до планируемой беременности. Если же делают комбинированную прививку от кори, краснухи и паротита, после неё нужно предохраняться от беременности в течение 1 месяца.

А если живую вакцину, например от краснухи, сделали до того, как вы узнали о беременности, это не повод её прерывать. Обсудите ситуацию с врачом, который вас наблюдает.

По остальным прививкам сроки такие:

• дифтерия и столбняк — повторная прививка (ревакцинация) каждые 10 лет, а при подготовке к беременности — не менее чем за 1 месяц до её наступления;
• гепатит В — три дозы по схеме 0–1–6 месяцев, начинать не позднее чем за 7 месяцев до наступления беременности;
• корь — прививают женщин до 35 лет включительно (женщин некоторых профессий — до 55 лет), которых раньше не прививали или прививали один раз и которые не болели;
• ветряная оспа — женщин, которых не прививали и которые не болели, не позднее чем за 3 месяца до планируемой беременности;
• грипп — в сезон гриппа, за 1 месяц до планируемой беременности.

Какие прививки можно сделать бесплатно и где вакцинироваться

Бесплатными по закону считаются прививки, включённые в национальный календарь и в календарь по эпидемическим показаниям. Во время беременности в национальном календаре предусмотрена одна прививка — от гриппа.

Если вы ещё только планируете беременность, бесплатные прививки зависят от возраста и вашей прививочной истории:

• дифтерия и столбняк — взрослые от 18 лет, повторная прививка каждые 10 лет;
• гепатит В — взрослые от 18 до 55 лет, которые не были привиты ранее;
• краснуха — женщины от 18 до 25 лет включительно, которые не болели, не привиты, привиты один раз или не имеют сведений о прививках;
• корь — взрослые от 18 до 35 лет включительно, которые не болели, не привиты, привиты один раз или не имеют сведений о прививках, а также взрослые от 36 до 55 лет, относящиеся к группам риска.

Сделать бесплатную прививку можно в медицинских организациях, участвующих в территориальной программе обязательного медицинского страхования (ОМС), — и в государственных, и в частных, если они работают по ОМС. Перед прививкой вас осмотрит врач или фельдшер, даст разъяснения, а вы подпишете информированное добровольное согласие. Условия остальных прививок уточняйте в своей медицинской организации.

После родов и при кормлении грудью

Кормление грудью не является противопоказанием к прививкам инактивированными вакцинами. Более того, если сезонную прививку от гриппа не сделали во время беременности, врачи настоятельно рекомендуют сделать её в период кормления. А вот живые вакцины — против краснухи и ветряной оспы — откладывают до окончания грудного вскармливания.

Что обсудить с врачом

Вопросы к врачу, который вас наблюдает:

• какие прививки у вас уже сделаны и нужен ли анализ на антитела к краснухе;
• нужна ли вам прививка от гриппа и с какого триместра;
• относится ли ваша ситуация к высокому риску заражения, при котором допустимы другие прививки;
• нужна ли вам прививка от коклюша и в какой срок её лучше сделать;
• что делать, если вы привились до того, как узнали о беременности.

Главное о безопасности

Во время беременности нельзя делать живые вакцины, а вакцина против ВПЧ не рекомендована. Но если живую вакцину сделали до того, как вы узнали о беременности, это не повод её прерывать.

Решения о ведении беременности принимает врач, наблюдающий вас.