Прегравидарная подготовка — дело двоих: мужчины тоже должны готовиться к зачатию

Врач-андролог, уролог, кандидат медицинских наук, основатель центра лечения мужского бесплодия «Андроэксперт» Елена Новикова объясняет, почему это неправильный подход, сколько времени реально нужно организму мужчины на подготовку к зачатию и какие обследования стоит пройти до, а не после года безуспешных попыток забеременеть.

Почему подготовка к зачатию долгое время оставалась женским делом

Сам термин «прегравидарная подготовка» происходит от латинского gravida — «беременная», поэтому исторически относился только к женщине. Но кроме буквального перевода с латыни, есть еще причины. Во-первых, вклад мужчины в зачатие по сей день недооценивают, так как его репродуктивное здоровье не очевидно для большинства в буквальном смысле — его сложно визуализировать, в отличие от беременности женщины. Во-вторых, развитие вспомогательных репродуктивных технологий на протяжении десятилетий укрепляло представление, что для зачатия достаточно одного сперматозоида. Это, в свою очередь, замедлило развитие репродуктивной андрологии и закрепило идею, что мужское здоровье можно оставить за рамками подготовки.

Между тем от здоровья мужчины зачатие, успех вынашивания и здоровье будущего ребенка зависят ненамного меньше, чем от здоровья матери. Поэтому при планировании беременности в паре необходима прегравидарная подготовка и женщины, и мужчины.

Из каких этапов состоит подготовка мужчины к зачатию

Клинические источники обычно выделяют три этапа подготовки пары: оценку здоровья обоих партнеров, подготовку к зачатию и диагностику на ранних сроках беременности.

Начинать подготовку рекомендуют примерно за 3 месяца до зачатия, хотя в некоторых случаях может потребоваться больше времени. На первом этапе мужчина обращается к андрологу: врач собирает анамнез, проводит андрологический осмотр пациента, оценивает результаты лабораторных исследований эякулята, крови, мочи и при необходимости направляет мужчину к врачам смежных специальностей, например, терапевту, иммунологу, генетику, эндокринологу.

Параллельно ведется работа над переменами в образе жизни: отказ от вредных привычек, коррекция питания, умеренная физическая нагрузка, внимание к перегреву паховой области. Три месяца играют роль как раз именно потому, что за этот период организм мужчины успевает обновить сперматозоиды с учетом всех введенных изменений.

Это общая схема, которую чаще всего предлагают парам. Но по моему опыту, рекомендованных трех месяцев для подготовки часто не хватает. Это минимальный цикл, и если у пациента выражена патоспермия, его может быть недостаточно: улучшение репродуктивного потенциала нередко требует больше времени и зависит от исходных показателей, ответа на лечебно-профилактические мероприятия и общей способности к восстановлению.

Поэтому три месяца я бы предложила считать критическим минимумом для мужчин, цель которых — стать папой в ближайшее время. Оптимальный срок — скорее полгода.

Это относится и к коррекции образа жизни. Отказ от курения и алкоголя, нормализация питания и снижение веса требуют времени. Пытаться существенно похудеть за месяц до зачатия не физиологично: резкие изменения сами по себе могут стать дополнительной нагрузкой для организма. Если нужно скорректировать вес, лучше начинать за 6–12 месяцев до зачатия, чтобы делать это постепенно.

Какие обследования нужны мужчине обязательно

Базовое обследование — это, конечно, спермограмма со всеми функциональными тестами эякулята. Отдельно врач собирает информацию по трем направлениям:

• хронические заболевания и постоянный прием лекарств;
• перенесенные инфекции, включая инфекции, передающиеся половым путем;
• образ жизни, режим сна и характер работы.

Нужно исключить наличие инфекций, передающихся половым путем. Обязательно учесть их в анамнезе, так как их последствия могут быть серьезными для репродукции, при этом никак не проявляя себя клинически. Проще говоря, мужчина может о них не подозревать.

Я рекомендую оценивать репродуктивный статус заблаговременно, даже до появления постоянного партнера: последствия перенесенных инфекций или вирусных заболеваний могут быть принципиальными для сперматогенеза, но не выявленными без специального обследования. Формальный диагноз «бесплодие в паре» ставится только после года безуспешных попыток зачать ребенка, и выжидать этот срок при уже известных факторах риска — ненужная потеря времени.

Лекарства, которые могут ухудшать качество спермы

Отдельный блок, о котором пациенты часто забывают — принимаемые лекарства. Я обращаю внимание на несколько групп препаратов с доказанным негативным влиянием на сперматогенез: андрогены, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, некоторые антибактериальные и гипотензивные препараты и химиотерапевтические средства.

У меня был пациент, молодой мужчина с диагностированной подагрой. При оценке его анамнеза и репродуктивного статуса мы сравнили две спермограммы — до начала лечения подагры и на фоне приема соответствующих препаратов. Разница оказалась заметной: после начала лечения показатели сперматогенеза значительно ухудшились. Это стало поводом для совместного решения с лечащим врачом скорректировать группу препаратов или дозировку хотя бы на период планирования беременности.

Поэтому важно рассказать своему андрологу обо всех препаратах, которые вы принимаете — это обязательная часть первичной консультации, а не формальность.

Как стресс влияет на мужское репродуктивное здоровье

Если компенсаторно-восстановительные механизмы организма работают нормально, он способен справляться даже с серьезными нагрузками. А при их истощении могут нарушаться гормональный и иммунный статусы, а вместе с ними — сперматогенез.

Утверждение, что все мужчины со сменным графиком работы обречены на проблемы с фертильностью, я считаю неприемлемым обобщением. Тот же принцип применяю к профессиям с объективно высокой нагрузкой: не говорю пациенту, что ради подготовки к отцовству нужно менять карьеру. Здоровый баланс, полноценный сон и разумная физическая активность работают в плюс, но универсальных запретов на профессию или образ жизни нет.

Есть ли возрастные различия в подготовке

Единого протокола «для мужчин до 35» и «для мужчин после 40» не существует. Объем обследования стоит определять не по возрасту как таковому, а по общему состоянию здоровья конкретного пациента. Если у мужчины накопилось много сопутствующих заболеваний, объем диагностики будет шире независимо от того, сколько ему лет. Если пациент относительно здоров, достаточно базового обследования. Возраст при этом влияет на выбор группы препаратов, если лечение все же требуется, с учетом общей безопасности терапии.

Подготовка и попытки забеременеть должны идти параллельно

На практике пары нередко обращаются к андрологу всего за несколько недель до планируемого зачатия. В такой ситуации не стоит драматизировать: лучше поздно, чем никогда. Хотя, безусловно, чем раньше — тем лучше.

Другая распространенная ошибка — сначала пройти все обследования и скорректировать образ жизни, а затем только приступать к зачатию. Если нет противопоказаний к беременности, например острой инфекции, эти процессы можно совмещать.

Подведу итог: на качество половых клеток мужчины, в отличие от женских, мы можем повлиять. Поэтому прегравидарная подготовка мужчины — важный элемент подготовки пары, кратно повышающий шансы на скор