Послеродовая депрессия: как распознать и что делать

Кто в зоне риска?

Полностью предугадать, будет у вас или нет депрессия после родов, невозможно. Но по словам акушера-гинеколога, автора телеграм-канала «Доктор Галимуллина» Ксении Галимуллиной, есть причины, которые увеличивают такую вероятность.

Наиболее частые причины возникновения послеродовой депрессии:

1. Наследственная предрасположенность – семейный анамнез с послеродовой депрессией.
2. Очень резкое изменение гормонального фона.
3. Неблагоприятные жизненные обстоятельства: трудная финансовая ситуация, сложности в отношениях с партнером, отсутствие поддержки со стороны близких и пр.
4. Тяжелая беременность и/или роды.

В зоне риска также молодые женщины (до 25 лет), мамы, у которых была нежелательная и незапланированная беременность, многоплодная беременность, трудности с грудным вскармливанием. Но вообще даже обычное нарушение режима сна, с которым сталкивается буквально каждая молодая мама, может стать триггером возникновения послеродовой депрессии.

Это состояние начинается вскоре после родов – обычно в первую неделю и имеет кратковременный характер. Если же симптомы сохраняются больше двух недель и не затихают, а прогрессируют, необходимо проконсультироваться на предмет развития послеродовой депрессии с психологом.

«В нашей практике мы нередко встречаемся с эпизодами послеродовой депрессии. Иногда бывают случаи, когда мы фиксируем ее развитие уже непосредственно в послеродовом отделении, то есть практически сразу после родов. Было и такое, когда на обходе я увидела, что женщина не кормит ребенка, не хочет брать его на руки. Ребенок к тому моменту уже перестал плакать и обессилел, поэтому мы забрали его, чтобы кормить и ухаживать до выписки. Стало очевидно, что женщина в депрессии, для нее мы вызвали соответствующую помощь».

Ксения Галимуллина, акушер-гинеколог.

Но наиболее типично для послеродовой депрессии спонтанное развитие депрессивного эпизода со 2-го по 6-й месяцы после родов. В основе послеродовой депрессии лежит классическая депрессивная триада.

Красные флаги постродовой депрессии

Основные симптомокомплексы:

1-й: Снижение настроения, очевидное по сравнению с прежде присущей женщине «нормой». Оно преобладает почти ежедневно, большую часть дня и продолжается не менее 2 недель вне зависимости от ситуации. Характерные черты: тоска, подавленность, печаль, медленная односложная речь.

2-й: Отчетливая утрата интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями, потеря интереса к жизни, подавление влечения.

3-й: Снижение уровня энергии и повышенная утомляемость, медлительность, нежелание двигаться вплоть до ступора.

Дополнительные симптомы:

• снижение концентрации внимания;
• затруднение в осмыслении происходящего;
• снижение самооценки;
• чувство неуверенности в себе;
• идеи виновности и самоуничижения (даже при легкой депрессии);
• мрачное и пессимистическое видение будущего;
• идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства;
• нарушения сна, аппетита (бессонница, потеря или повышение массы тела, запоры);
• немотивированные боли различной локализации;
• снижение полового влечения;
• тахикардия;
• повышение артериального давления;
• выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи.

Для установления диагноза «депрессия» достаточно наличия не менее двух основных и четырех дополнительных симптомов. Клиническая картина послеродовой депрессии, как правило, соответствует структуре «большой депрессии» различной степени тяжести, симптомы которой мы только что перечислили. Однако в случае постнатальной депрессии к ним добавляются специфические.

«Особенностью проявления именно послеродовой депрессии является снижение интереса женщины к детям, мужу, родителям, друзьям. Она с трудом выполняет домашние дела, перестает следить за собой. Женщина сталкивается с изматывающим ее чувством отчуждения от мужа и родственников, ее мучает неспособность любить желанного ранее ребенка. В силу снижения либидо исчезает сексуальная гармония между супругами, что, в том числе, негативно влияет на отношения в семье. Больше всех в этой ситуации страдает ребенок, к которому мама не проявляет участия, взаимодействует с ним безэмоционально. Женщину раздражает необходимость ухода за ним. Дети, чьи мамы страдают послеродовой депрессией, хуже прибавляют в весе из-за нарушения вскармливания, чаще и тяжелее болеют. Иногда к уже перечисленным симптомам присоединяются суицидальные мысли и страх нанести повреждения младенцу. В отдельных случаях, особенно при отсутствии психологической поддержки и материальной помощи, возможны попытки суицида или расширенное самоубийство — вместе с младенцем и даже другими детьми».

Михаил Миронов, главный врач Псковского областного клинического центра психиатрии, главный внештатный специалист по психиатрии области.

Что делать, если вы видите признаки депрессии?

Первое, что нужно сделать, если вы заметили, что с вами что-то не так – отправиться к психотерапевту или психиатру. Те, кто имеют постоянную регистрацию в Москве, могут обратиться в Центры ментального здоровья или в консультативные центры психического здоровья. Попасть на прием к психологу и психотерапевту можно по направлению от терапевта поликлиники или самостоятельно записавшись на порталах mos.ru или emias.info. В центрах доступны консультации психолога, медицинского психолога и психотерапевта, групповая терапия, тренинги, а также инструментальная психотерапия различных методов.

Если же вы предпочитаете частную медицину, то нужно подготовиться к достаточно большим тратам. Стоимость консультации с психотерапевтом или психиатром в Москве в среднем составляет 5 тыс. руб., однако начинающих специалистов можно найти и дешевле. При подборе врача ориентируйтесь на методики, которыми он владеет и на то, работает ли именно с послеродовой депрессией. Также, вероятно, пригодятся сеансы с психологом, чек за которые будет примерно таким же. Учитывайте то, что при назначении лечения, ваши визиты к врачу должны быть регулярны и на первых порах вы будете посещать его от одного раза в две недели до двух раз в неделю. В дальнейшем при положительной динамике временные промежутки между консультациями можно увеличить. Не стоит забывать про онлайн-сервисы, где доступны консультации со специалистами, что особенно удобно, когда оставить ребенка надолго для поездки ко врачу нет возможности.

Во избежание рецидива антидепрессанты следует принимать минимум 6–12 месяцев. Три приступа депрессии либо два приступа в сочетании с факторами риска рецидива служат показанием к постоянному приему поддерживающей дозы антидепрессанта. Стоимость таких препаратов отечественного производства невысока и в большинстве своем колеблется в пределах 200 рублей за пачку в зависимости от действующего вещества.

Если послеродовая депрессия протекает в легкой форме, то справиться с ней можно с помощью консультаций с психотерапевтом. В большинстве таких случаев не требуется лекарственная терапия. Однако, даже средняя по тяжести форма депрессии уже редко поддается лечению без участия препаратов. По словам Михаила Миронова, используемые в настоящее время для лечения послеродовой депрессии антидепрессанты относятся к категории С (в соответствии с перечнем категорий риска применения лекарственных средств во время беременности, установленным FDA). Антидепрессантов более безопасных категорий А и В не существует, но их потенциальная польза при лечении депрессии у беременных и кормящих может оправдать возможный риск назначения. Что касается грудного вскармливания, на сегодняшний день существуют группы препаратов, которые с ним вполне совместимы.

Если же у женщины с послеродовой депрессией выражены тревожность, психомоторное возбуждение или заторможенность, психоз, анорексия, мания, присутствуют намерения причинить вред себе или ребенку, это говорит о тяжелой форме течения болезни. В таких случаях медлить нельзя — необходима неотложная госпитализации в психиатрический стационар.

Проблема заключается в том, что не всегда человек, находящийся в депрессивном состоянии способен правильно его оценить. Поэтому молодая мама нуждается в повышенном внимании со стороны близких, которые, заметив тревожные симптомы, смогут обратиться за помощью.

Распространенное выражение «у меня депрессия», которым люди по незнанию описывают любую хандру, формирует в обществе заблуждение, что справиться с депрессией можно и без помощи врачей. Но настоящая депрессия это долгосрочное состояние, а не кратковременное ощущение грусти. Если вы пару дней находились в подавленном состоянии, а потом все наладилось, будьте уверены, это была не она.

Важна верная диагностика, которую могут провести врач-психиатр или врач-психотерапевт. Обращаться в данном случае к психологу не совсем правильно. Психолог не обладает нужной квалификацией, чтобы ставить диагноз и, в лучшем случае, отправит женщину к нужным врачам. В ходе терапии психолог может выступать как вспомогательный специалист, который вместе с психиатром или психотерапевтом будут вести пациентку к выздоровлению.

А на психиатрический учет поставят?

Причины, по которой женщины часто не торопятся идти к врачу, заметив у себя признаки депрессии, разнообразны. Но чаще всего ими руководит миф о том, что, диагностировав у пациентки послеродовую депрессию, врач непременно поставит ее на учет в психоневрологический диспансер – а это положит конец ее карьере и даже возможности водить машину. Но это не совсем так.

• При легкой и средней степени тяжести протекания депрессии пациенток на учет не ставят. Их лечат амбулаторно с помощью психотерапии и антидепрессантов, если это необходимо.
• При тяжелой форме депрессия пациентка будет поставлена на учет до момента выздоровления, который непременно наступит, если депрессия имеет экзогенный характер (спровоцирована конкретным стрессом в виде беременности, родов и прочих факторов). После выздоровления женщина будет снята с учета, и история болезни никак не повлияет на трудоустройство, получение водительских прав и другие аспекты жизни.
• Совершенно другая ситуация с тяжелой эндогенной депрессией. Она ничем не спровоцирована и обычно дебютирует у пациентки еще до беременности, имеет хронический характер и часто является одним из симптомов какого-либо психического нарушения – биполярного расстройства, эпилепсии, шизофрении и пр. Однако обострение такой депрессии может быть спровоцировано беременностью и родами. Но в отличие от экзогенной послеродовой депрессии, которая чаще всего начинается несколько позже, манифестация или повторный приступ эндогенной депрессии происходит, как правило, без внешней причины на 10–12-й дни после неосложненных родов. Такие пациентки чаще всего уже стоят на учете в ПНД до родов и не снимаются с него, так как вылечить их депрессию просто невозможно.

Чем еще помочь себе?

Мы выяснили, что в борьбе с послеродовой депрессией без помощи врачей не победить. Но чтобы болезнь сдавалась поскорее, можно почитать соответствующую литературу. Большинство книг, в которых описан чужой опыт столкновения с послеродовой депрессией, изданы за рубежом на иностранных языках. Если вы имеете возможность ознакомиться с ними, рекомендуем почитать «За пределами хандры: понимание и лечение пренатальной и послеродовой депрессии и тревоги» авторства Шошаны Беннетт и Пек Индман и «Такая же мама: мемуары о послеродовом психозе» Айши Альви.

Ксения Красильникова, автор русскоязычной книги «Не просто устала», также рекомендует обратить внимание на книгу Карен Клейман «Это не то, чего я ожидал: преодоление послеродовой депрессии», также, по ее словам, хорошим подспорьем могут стать блоги психотерапевта Веры Якуповой и психолога Дарьи Уткиной, в которых много внимания уделяется послеродовой депрессии. И, конечно, подкаст «Никакого правильно», в котором Ксения Красильникова со своей соведущей Марией Карнович-Валуа поднимают важные темы, касающиеся ментального здоровья, родительства и прав женщин.

И помните, что депрессия – это не стыдно.

«Мой личный опыт перевернул мои представления о материнстве, которые были, конечно, ложными. Когда я рожала в 2016 году о сложностях материнства в нашем обществе было не принято говорить. Но даже сейчас я замечаю два полярных мнения относительно моей книги. Одни считают, что прочесть перед родами ее должна каждая, другие ругают за то, что пугаю будущих матерей. Я же придерживаюсь мнения: предупрежден — значит, вооружен. Хоть я и не люблю милитаристские пословицы, но важно знать, где и как подстелить соломки, чтобы жизнь была комфортнее. Главное, что я хочу порекомендовать девушкам, которые оказались в послеродовой депрессии, пожалуйста, дорогие, не закрывайте на это глаза и не терпите. Это не нужно терпеть, это не стыдно, все преодолимо.

Я вижу, как прогрессивная часть общества перестала стыдить женщин за негативные эмоции в послеродовом периоде. Кроме того, ментальные проблемы стали активнее подсвечиваться и государственными структурами. Насколько я знаю, теперь в женских консультациях будущих мам информируют о послеродовой депрессии, там есть брошюры с просвещающей информацией как для рожениц, так и для их семей. Конечно, этому поспособствовал разнообразный психоактивизм, с помощью которого за последние годы дестигматизировались многие ментальные нарушения».

Ксения Красильникова, автор книг «Не просто устала”.