Питание ребенка при лактазной недостаточности

Что такое лактазная недостаточность

 Лактазная недостаточность (ЛН) — состояние, при котором организм ребенка вырабатывает недостаточное количество фермента лактазы, необходимого для расщепления лактозы (молочного сахара). Когда в тонком кишечнике недостаточно лактазы, то лактоза проходит дальше по пищеварительному тракту. Там она способствует росту бактерий Lactobacillus bifidus(1), создающих кислую среду в желудочно-кишечном тракте, которая подавляет размножение патогенных бактерий, грибков, паразитов. В процессе брожения образуются газы. Чем активнее брожение, тем больше газов. Транзиторная лактазная недостаточность, которая проявляется у детей до 3–4 месяцев, — нормальное состояние из-за незрелости желудочно-кишечного тракта, оно чаще всего проходит само. Однако лактазная недостаточность может быть генетической особенностью, а также может возникать из-за других заболеваний пищеварительной системы. В целом врожденная лактазная недостаточность, связанная с неактивностью кишечных ферментов, встречается у детей грудного возраста достаточно редко, поскольку лактоза — основной углевод грудного молока, которое дети отлично усваивают и переваривают. (2,3)

Виды лактазной недостаточности 

1. Врожденная ЛН — довольно редкое состояние, обусловленное генетикой.
2. Транзиторная ЛН — проходит сама в течение 3–4 первых месяцев жизни, когда кишечник становится более зрелым.
3. Вторичная ЛН — сопутствующий симптом других заболеваний пищеварительной системы. (3)

Симптомы

Признаки лактазной недостаточности у грудничков:

• частый водянистый, пенистый стул с кислым запахом, потому что непереваренная лактоза притягивает воду, стимулируя процесс дефекации;
• вздутие живота, повышенное газообразование из-за процессов брожения, вызванных бактериями;
• боли, спазмы в животе;
• беспокойство во время или после кормления;
• недостаточная прибавка веса или потеря массы — при тяжелом течении лактазной недостаточности.  

Диагностика лактазной недостаточности

Помимо оценки симптомов, младенцам часто назначают анализ кала на углеводы. Однако он считается малоинформативным методом диагностики лактазной недостаточности: дает неточные результаты, по его показателям невозможно определить, какие именно углеводы найдены в кале, не отражает истинное состояние ферментативной активности кишечника. Современные, более точные методы диагностики: водородный дыхательный тест с лактозной нагрузкой и генетическое тестирование — выявление мутаций гена LCT, отвечающего за выработку лактазы. С их помощью можно достоверно определить, есть ли непереносимость лактозы, а также ее степень.

Другие методы диагностики

• Лактозная кривая — после порции лактозы натощак берут несколько анализов крови. Некоторые исследователи полагают, что этот анализ может давать ложные результаты, лучше всего проводить его с глюкозным тестом, а для точного диагноза сравнивать лактозную и глюкозную кривые.
• Копрограмма: нормальный pH кала — 5,5 и больше, при лактазной недостаточности кал становится более кислотным, то есть уровень pH уменьшается (4 и ниже).
• Биопсия тонкой кишки — самый точный метод определить ферментную активность пищеварительного тракта, но и самый сложный, с высокими рисками, связанными с проведением операций под общим наркозом. Поэтому этот метод диагностики применяется крайне редко. 

Лечение

1. Всегда нужно оценивать состояние ребенка. Он действительно страдает, ему нужна помощь или малыш бодрый и довольный? Нет необходимости брать дополнительные анализы, проводить исследования, если состояние ребенка нормальное. Если его беспокоит только раздражение вокруг ануса после слишком жидкого стула — имеет смысл разобраться с кожей, например использовать цинковый крем. Большое количество анализов, отклонения в их показателях могут мотивировать лечить не детей, а результаты этих анализов, — это нерациональная тактика. (5)

2. Если ребенок на грудном вскармливании, необходимо пересмотреть организацию кормления. Количество лактозы в грудном молоке — постоянная величина, никакая перестройка питания кормящей не приведет к изменению состава молока, поэтому диета кормящим при симптомах лактазной недостаточности у младенца не нужна. Однако если между кормлениями проходит слишком много времени, молоко, которое малыш высасывает после перерыва первым — «переднее» молоко, — будет содержать больше углеводов, то есть лактозы; а то, которое в конце — «заднее», соответственно, больше жиров. 

   - Чтобы не перегружать пищеварительную систему грудничка большим количеством лактозы сразу, лучше прикладывать его к груди как можно чаще, при этом не стоит чередовать грудь каждое кормление: лучше несколько раз подряд дать одну и ту же грудь. 

   - Не надо забирать у ребенка грудь, пока он сам ее не отпустит. (4)

   - Обязательно проверяйте прикладывания: при неправильном захвате груди младенец высасывает молоко хуже, таким образом получает больше лактозы, меньше жира.

3. Если изменения организации кормления не дали результатов, врач может назначить дополнительный прием фермента лактазы, который поможет ребенку переварить лактозу.
4. Ребенку на искусственном вскармливании можно подобрать другую смесь: низколактозную или безлактозную. Обязательно обратитесь с этим вопросом к педиатру.
5. Когда лактазная недостаточность вторична, происходит из-за других болезней кишечника, необходимо лечить основное заболевание, а не устранять симптомы.

Введение прикорма у детей с лактазной недостаточностью

Настоящая лактазная недостаточность — довольно редкое состояние, генетическая особенность, которая встречается у 10% населения планеты. Скорее всего, когда ваш малыш подрастет до возраста введения прикорма, его способность переваривать лактозу значительно улучшится. Транзиторная лактазная недостаточность самостоятельно проходит к 3–4 месяцам, когда пищеварительная система становится более зрелой. Для таких детей нет никаких специальных рекомендаций введения прикорма: он начинается, когда появляется пищевой интерес, около 6 месяцев, — ребенку можно давать микродозы еды из привычного для семьи рациона. Первый продукт прикорма может быть любым, соответствующий базовым правилам безопасности. Детям до года нельзя давать мед из-за риска ботулизма, также до года ребенку не нужна соль. До трех лет — термически необработанные продукты и грибы, собранные в лесу из-за высокого риска отравления и заражения паразитами, а также морскую рыбу с высоким содержанием ртути — тунца, акулу. Также детям не рекомендуют давать соки, напитки и еду с добавленным сахаром, эти продукты повышают вероятность развития кариеса. 

Коровье молоко также не рекомендуют давать в цельном виде любым детям до года. Однако для профилактики пищевой аллергии в будущем ребенка необходимо познакомить со всеми сильными аллергенами, в том числе молочными продуктами, до года. (6)

Если у ребенка истинная лактазная недостаточность, не связанная с организацией грудного вскармливания, не проходящая по мере созревания пищеварительной системы, обязательно проконсультируйтесь у педиатра перед введением прикорма, найдите альтернативу молоку среди растительных аналогов или попробуйте безлактозные молочные продукты. Лактоза — обязательный элемент любого молока животного происхождения: коровьего, козьего или грудного — неважно. Поэтому заменять коровий йогурт при лактазной недостаточности на козий не имеет смысла. 

При вводе прикорма у детей с аллергией(6) на белок коровьего молока можно прибегнуть к «молочной лестнице»: когда сначала вводится продукт с наименьшим содержанием молочного белка, а далее по возрастающей добавляются другие молочные продукты. Для детей с лактазной недостаточностью эта рекомендация бесполезна: недостаток фермента, расщепляющего лактозу, и аллергия на белок коровьего молока — разные состояния и диагнозы. 

Зачастую лактазная недостаточность у младенцев — временное, нормальное состояние, связанное с незрелостью пищеварительной системы, из-за которого не стоит волноваться. Как правило, оно не требует специального лечения, проходит по мере взросления ребенка. Решение о введении ферментов или изменении питания нужно принимать только после консультации у врача. Введение прикорма у детей с лактазной недостаточностью обычно такое же, как у полностью здоровых младенцев. Основное внимание следует уделять наблюдению за состоянием ребенка и его общим самочувствием.(7)