Гестационный пиелонефрит при беременности

Что такое гестационный пиелонефрит?

Пиелонефрит — инфекционное заболевание, возникающее, когда бактерии из мочевого пузыря попадают в верхние мочевыводящие пути (мочеточники, почки). (1,2)

Гестационный пиелонефрит поражает около 0,5–2% беременных женщин, нередко приводит к необходимости госпитализации для стационарного лечения. Он может возникнуть во время любого периода вынашивания ребенка, но чаще встречается во 2-м и 3-м триместрах — до 52 и 46% случаев соответственно. Около 10–20% приходится на 1-й триместр. 

Обычно заболевания мочевыводящей системы во время беременности протекают предсказуемо, начиная с бессимптомной бактериурии (обнаружение бактерий в моче — жалоб при этом никаких нет), которая при отсутствии лечения может прогрессировать до воспалений, таких как цистит (воспаление мочевого пузыря) или пиелонефрит. 

Бессимптомная бактериурия у беременных повышает риск развития пиелонефрита во время беременности практически в 20–30 раз. При этом рано начатое лечение способно снизить вероятность дальнейшего развития примерно с 20–35 до 1–4%. (3)

Причины

Высокий уровень прогестерона расслабляет гладкие мышцы, снижает перистальтику, которая обеспечивает отток мочи из почек через мочеточники и мочевой пузырь. Нарушение работы мочевого пузыря приводит к неполному опорожнению и увеличению его емкости. Кроме того, давление матки на почечную систему располагает к расширению почечных каналов, застою мочи, дальнейшему формированию очагов, способствующих размножению микроорганизмов. 

Расширение каналов почки и мочеточников чаще встречается справа (80%), около 25% возникает с двух сторон. Это расширение начинается примерно с 10-й недели беременности и увеличивается во время периода вынашивания, заканчиваясь примерно через 6–12 недель после родов. Физиологическое чрезмерное выделение глюкозы, белка почками также способствует развитию бактериального воспалительного процесса. 

Дополнительные факторы могут быть ассоциированы с повышенным риском пиелонефрита при беременности:

• рецидивирующие патологии мочевыводящей системы или хронические заболевания почек (включая аномалии развития) до беременности;
• нейрогенный мочевой пузырь (нарушение мочеиспускания из-за поражения нервной системы);
• иммуносупрессия (угнетение иммунитета);
• сахарный диабет (1-го, 2-го типа, гестационный диабет);
• серповидно-клеточная анемия;
• курение;
• первая беременность;
• возраст младше 20 лет.

Некоторые исследования продемонстрировали увеличение частоты заболеваний после кесарева сечения в 2,7 раза. Однако этот факт может быть связан с установлением катетера в мочевой пузырь для выведения мочи сразу после операции, а также проведением кесарева сечения из-за преждевременного разрыва плодных оболочек, которое часто приводит к присоединению инфекции. 

Симптомы

Первые признаки пиелонефрита — повышение температуры до 38 °C или выше, озноб, боли в боку, спине или надлобковой области. Другие симптомы развиваются быстро и со временем усиливаются, если их не лечить:

• частое мочеиспускание или позывы к нему;
• ощущение жжения или боли во время мочеиспускания;
• появление крови или гноя в моче;
• тошнота;
• рвота.

Осложнения

Если гестационный пиелонефрит диагностировать, лечить своевременно, то исход для матери и плода обычно благоприятный. Однако могут возникнуть серьезные осложнения. Наиболее распространенное — анемия (примерно у 25% женщин). Пиелонефрит может привести к повреждению почек и развитию острой почечной недостаточности. При отсутствии эффективного лечения, распространении инфекции через кровоток может возникнуть сепсис — опасное для жизни состояние. Кроме того, 20–30% случаев гестационного пиелонефрита связаны с преждевременными родами, что повышает риск возникновения у недоношенных детей таких осложнений, как низкая масса тела при рождении (8,2%), респираторный дистресс-синдром (затруднение дыхания новорожденного). (8)

Диагностика

При появлении симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Раннее назначение лечения пиелонефрита у беременных позволит избежать осложнений. Врач уточнит жалобы, срок их появления, наличие сопутствующих хронических патологий, прием лекарственных препаратов, срок беременности, проведет осмотр, а также назначит необходимое обследование. 

Иногда симптомы заболевания могут быть сходны с другими патологиями брюшной полости, такими как аппендицит, панкреатит, холецистит, камни в почках, а также осложнениями, связанными с беременностью: преждевременными родами, хориоамнионитом (воспалением амниотических оболочек, околоплодной жидкости) или отслойкой плаценты. (6,7)

Лабораторные методы включают оценку клинического, биохимического анализа крови (с определением уровня креатинина, С-реактивного белка). Исследование общего анализа и объема мочи необходимо для того, чтобы определить активность воспаления, исключить острую задержку мочи. Микробиологическое исследование мочи позволяет выявить конкретного возбудителя заболевания для назначения наиболее эффективного антибиотика. Ультразвуковое исследование почек необходимо, чтобы исключить сужение верхних мочевыводящих путей, а также камни в них. Дополнительно по показаниям врач-уролог может назначить магнитно-резонансную томографию почек. 

Повторные лабораторные тесты проводятся спустя 48–72 часа — чтобы оценить проводимое лечение. Рецидивирующий гестационный пиелонефрит встречается примерно у 8–20 % женщин перед родами. Частота рецидивов может быть снижена благодаря тщательному наблюдению после лечения, повторному назначению терапии. (5)

Профилактика

Женщинам, у которых были частые инфекции мочеполовой системы до беременности, требуется более тщательное наблюдение лечащим врачом, чтобы избежать развития обострений. Однако существуют профилактические меры, способные снизить риск возникновения болезни(9):

• потребляйте достаточное количество жидкости (2000–2500 мл/сутки);
• соблюдайте правила личной гигиены;
• носите свободную одежду, комфортное хлопчатобумажное нижнее белье;
• избегайте спринцевания;
• часто опорожняйте мочевой пузырь (каждые 3 часа или чаще), в том числе перед, а также сразу после полового акта;
• при наличии сопутствующих хронических заболеваний регулярно принимайте назначенную терапию;
• своевременно посещайте врача при появлении жалоб.