Обвитие пуповиной на УЗИ: что это значит для ребёнка и когда обращаться к врачу

Слово «обвитие» на УЗИ звучит страшно, и тревога будущей мамы понятна. Сразу появляются два вопроса: опасно ли это и не вышло ли это из-за чего-то, что вы сделали? Обвитие пуповиной находят часто, и в подавляющем большинстве случаев у детей с обвитием состояние при рождении не нарушено.

Как часто встречается обвитие?

Обвитие вокруг шеи находят при рождении у 22% детей. Это примерно каждые пятые роды.

Чаще всего петля одна. Одна петля встречается в 16% родов, две — в 3%, три — в 1%, четыре или пять — реже чем в 1%. Чем больше срок беременности, тем чаще находят обвитие.

Почему оно появляется и при чём тут вы?

Пуповина соединяет ребёнка с плацентой. По одной вене к нему идёт кровь с кислородом и питательными веществами, а по двум артериям от него к плаценте уходит кровь с продуктами обмена. Ребёнок в животе двигается, и пуповина может обернуться вокруг шеи. Считается, что к этому предрасполагают движения самого ребёнка и слишком длинная пуповина.

Но почему у одних детей обвитие возникает, а у других нет, неясно. Исследователи, которые наблюдали за плодами в разные сроки беременности, описали появление обвития как случайное событие. Искать здесь свою ошибку не нужно.

Что видно на УЗИ?

На УЗИ можно увидеть петли пуповины вокруг шеи, но точность метода ограничена. По обобщённым данным, УЗИ находит 80,5% существующих обвитий (это называют чувствительностью). Там, где обвития нет, оно правильно его не показывает в 86,6% случаев (это называют специфичностью). То есть иногда УЗИ не видит существующее обвитие, а иногда видит его там, где его нет. В отдельных работах чувствительность была от 29,0 до 96,8%, и почти везде измерения проводили после 36 недель.

Тугое обвитие или нетугое определяют в родах. Тугим называют обвитие, при котором петлю нельзя снять руками через головку ребёнка, нетугим — при котором это удаётся. По УЗИ до родов предсказать, удастся ли её снять, нельзя.

Для всех беременных есть общий график обследований, он не связан с обвитием: КТГ (запись сердцебиения плода) делают с 32 недель раз в 2 недели, а УЗИ плода — на сроке от 34 недель до 35 недель и 6 дней.

Что обвитие значит для ребёнка?

Данные об исходах в основном относятся к обвитию, которое нашли при рождении, а не на УЗИ. Если петля одна, значимой связи с неблагоприятными исходами не выявили. Отличается только оценка по шкале Апгар (оценка состояния ребёнка в первые минуты после рождения): на первой минуте она при обвитии чаще бывает ниже, а на пятой минуте различий не выявили.

Реже встречаются другие ситуации: несколько петель, тугое обвитие и истинный узел (пуповина завязывается в узел). Истинный узел бывает редко. При нескольких петлях и тугом обвитии низкая оценка по Апгар встречается чаще. Самый тяжёлый исход — мертворождение (гибель ребёнка до рождения). При одной петле связи с ним не выявили. Связи не выявили и в исследованиях, где обвитие находили на УЗИ.

При нескольких петлях данные менее однозначны: связь возможна, но твёрдо не доказана. С истинным узлом такой исход встречается чаще.

Как проходят роды при обвитии?

Как рожать, решает врач: он смотрит на состояние мамы и ребёнка.

В родах за сердцебиением ребёнка следят у всех рожениц. Его слушают, а если ускорение или замедление ритма не проходит, делают КТГ.

Если при рождении головки пуповина оказалась вокруг шеи, акушер пробует перекинуть её через головку, чтобы предупредить нехватку кислорода у ребёнка. Если перекинуть не получается, у акушера есть другие приёмы.

Когда обратиться к врачу?

Расскажите врачу, который ведёт беременность, о результате УЗИ и обсудите, нужно ли вам дополнительное наблюдение.

Есть и общие поводы обратиться к врачу для всех беременных:

• рвота более 5 раз в сутки;
• потеря массы тела более 3 кг за 1–1,5 недели;
• повышение артериального давления выше 120/80 мм рт. ст.;
• проблемы со зрением, например размытие или мигание перед глазами;
• сильная головная боль;
• боль внизу живота любого характера;
• боль в области желудка;
• отёк лица, рук или ног;
• кровянистые или обильные жидкие выделения из половых путей;
• температура выше 37,5.

Важно. Если вы уже чувствуете шевеления и заметили, что их стало меньше или изменился их привычный характер, обращайтесь в женскую консультацию или в стационар и не откладывайте до утра. Единой нормы числа движений нет: у каждого ребёнка свой привычный характер шевелений, и считать каждое движение не нужно. Не полагайтесь на домашние приборы для прослушивания сердцебиения.