Мезаденит у детей

Что такое мезаденит?

Это воспаление лимфоузлов в оболочке (брыжейке), соединяющей кишечник с брюшной стенкой. Брыжейка необходима для фиксации тонкой и толстой кишки, предотвращения опущения органов внутрь малого таза. В ней находятся нервные сплетения, а также кровеносные сосуды, которые питают кишечник. Лимфатические узлы брыжейки имеют важное значение для иммунной системы нашего организма, которая борется с инфекцией. (1)

Причины

Предполагается, что микробы попадают внутрь лимфатических узлов через лимфатические сосуды кишечника. Микроорганизмы впоследствии размножаются, из-за чего возникают различной степени воспаления, иногда нагноения. Насколько часто встречается это заболевание, неизвестно, поскольку его можно легко пропустить или спутать с другими патологиями. Обычно считается, что это состояние распространено. У 20% пациентов, перенесших удаление аппендицита, был обнаружен неспецифический мезентериальный лимфаденит .(2)

Мезаденит может возникнуть у взрослых, но чаще встречается у детей и подростков младше 15 лет.

Некоторые микроорганизмы, которые могут вызывать мезентериальный лимфаденит(1,4,5): 

• вирусы Коксаки;
• вирус Эпштейна — Барр;
• аденовирус;
• вирус краснухи;
• иерсиния;
• сальмонелла;
• шигелла;
• стрептококк;
• стафилококк;
• кишечная палочка. 

Хроническое течение может быть обусловлено воспалительными заболеваниями кишечника, системной красной волчанкой, саркоидозом, злокачественными новообразованиями, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом. Достоверная связь между увеличением брыжеечных лимфатических узлов и целиакией (непереносимостью глютена) отсутствует. 

Симптомы

Заболевание может протекать по-разному в зависимости от возраста, состояния ребенка, конкретного возбудителя. Симптомы могут быть очень похожи на другие болезни органов брюшной полости. К общим признакам относятся(2,6-8):

• повышение температуры (38–38,5 °С);
• боли в животе. Характер варьируется от дискомфорта до сильных колик. Локализация боли около пупка или справа внизу (как при аппендиците), но иногда может распространяться по всей поверхности живота;
• тошнота или рвота (обычно они предшествуют болезненным ощущениям, в отличие от аппендицита);
• изменение консистенции или частоты стула;
• чувство усталости или недомогания;
• снижение аппетита;
• увеличение шейных лимфатических узлов у 20% заболевших при сопутствующей или предшествующей инфекции верхних дыхательных путей.

Диагностика

Ваш врач соберет сведения о сроке появления жалоб, динамике их развития, уточнит хронические заболевания, а также недавно перенесенные инфекции. Дальнейшее обследование включает осмотр поверхностных лимфатических узлов (например, шейных), пальпацию живота для уточнения болезненности, степени напряжения мышц. 

Следующие лабораторные исследования помогут оценить состояние детей с подозрением на мезентериальный лимфаденит:

1. Исследование клинического анализа крови, определение уровня С-реактивного белка для подтверждения воспалительного процесса. Увеличение количества белых кровяных клеток (лейкоцитов) выше 10 тыс/мкл наблюдается примерно в половине случаев. Дополнительно проводятся анализы на вирусные инфекции, микробиологическое исследование крови, мочи, кала при развитии бактериального процесса.(9)
2. Общий анализ мочи позволяет исключить воспаление мочевыводящей системы, которое также иногда подозревают из-за схожести симптомов.(4)
3. Ультразвуковое исследование брюшной полости помогает оценить количество лимфатических узлов, их размеры, структуру, месторасположение. Может присутствовать утолщение стенки кишечника. Иногда можно увидеть нормальный аппендикс, что исключает его воспаление. По показаниям делают компьютерную томографию органов брюшной полости.(4)
4. Наибольшая эффективность у лапароскопии — это хирургическая процедура, когда исследование внутренних органов и дальнейшие манипуляции проводятся через небольшие отверстия в животе. Таким образом можно выявить очаг воспалительного процесса, взять материал для биопсии мезентериальных (брыжеечных) лимфатических узлов, а также провести очищение загрязненного участка от инфекции.(5)

Основные патологии, с которыми врачу приходится различать мезаденит, представлены в таблице. (10)

Лечение

Своевременное определение дальнейшей тактики позволяет снизить риск развития осложнений. Важно исключить острую патологию, которая требует операции. После подтверждения конкретного диагноза, выявления возбудителя врач индивидуально может назначить лечение антибиотиками, противовирусными средствами, а также обезболивающие и спазмолитики. (4)

Осложнения мезентериального лимфаденита возникают без лечения основного заболевания, повлекшего развитие воспалительного процесса. Они включают (1):

• дисбаланс веществ в крови у детей с тяжелой диареей, тошнотой, рвотой;
• образование абсцесса (локального очага нагноения);
• перитонит (воспаление брюшины);
• сепсис (инфекционное заражение крови);
• сыпь на ногах или туловище, суставные боли, если основной микроорганизм иерсиния.

Профилактика

Чтобы избежать мезаденита у детей, необходимо вовремя проводить профилактические мероприятия, которые снизят вероятность возникновения инфекции, а при ее появлении — позволят вовремя получить необходимое лечение (1).

1. Вакцинируйте ребенка согласно национальному календарю.
2. Регулярно посещайте стоматолога.
3. Соблюдайте рекомендации педиатра, ЛОР-врача при развитии заболеваний верхних дыхательных путей до полного излечения.
4. Ежегодно проходите диспансеризацию для раннего выявления хронических болезней.
5. Научите ребенка правилам личной гигиены.
6. Не употребляйте непастеризованное молоко, сырую рыбу/мясо, загрязненную воду.