Ларингоспазм у детей

Что это такое и чем он опасен?

Это состояние, при котором сокращаются мышцы гортани, голосовая щель закрывается, дыхательные пути блокируются, что затрудняет поступление кислорода к легким.

Частота возникновения у детей колеблется от 0,04 до 14%. В 40% случаев приступы возникают после оперативных вмешательств с использованием эндотрахеальной трубки для подачи наркоза, а также обеспечения дыхания во время операции. Иногда возникают серьезные осложнения, которые могут привести к недостаточному насыщению крови кислородом (61%), попаданию инородных веществ через дыхательные пути (3%), спазму бронхов, отеку легких (4%), нарушению сердечного ритма (6%) и даже остановке сердца (0,5%) (2).

Причины

Факторы риска можно разделить на три категории.

1. Индивидуальные факторы

• Возраст

Чем младше ребенок, тем больше вероятность возникновения ларингоспазма. У детей младше 6 лет вероятность развития этого состояния составляет около 14%, тогда как у детей старше 6 лет — 3% (3).

• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

Дети, у которых есть или недавно была инфекция верхних дыхательных путей, склонны к ларингоспазмам в 2,3–5 раз больше (2).

• Курение

У подростков — курильщиков или детей, чьи родители курят при них, детей с бронхиальной астмой риск развития патологии в 10 раз выше (2). Приступы удушья при аллергической бронхиальной астме часто возникают из — за загрязненного воздуха, табачного дыма, пыльцы растений или интенсивного дыхания после физических упражнений.

• Недоношенные дети до 1 года (2)
• Высокий уровень стресса, тревожные расстройства (4)
• Сопутствующие хронические заболевания: ожирение, коклюш, обструктивное апноэ (нарушение дыхания) во сне, аномалии развития дыхательных путей, нарушение электролитного баланса (низкие показатели магния и кальция в крови). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) приводит к забросу соляной кислоты или непереваренной пищи из желудка через пищевод, которые затем могут попасть в гортань (2). Повышенная чувствительность слизистой глотки может приводить к рефлекторному спазму из — за холодного воздуха, громкого разговора, кашля или употребления определенных продуктов.

2. Хирургическое лечение

Операции, которые проводятся на дыхательных путях, нередко провоцируют появление спазма. Наиболее часто (21–27%) ларингоспазм возникает при удалении миндалин или аденоидов (2). Однако операции на щитовидной железе, удаление аппендицита, трансплантация органов также могут способствовать развитию этого состояния.

3. Анестезия

Извлечение назогастрального зонда, эндотрахеальной трубки после операции, слишком поверхностная анестезия, раздражение голосовых связок слизью, кровью, хирургическими инструментами могут повлечь травмы гортани и последующий спазм мышц. Некоторые препараты для анестезии способны увеличивать риск ларингоспазма за счет повышения выделения слизи, раздражающего действия. Предпочтительно использование пропофола, галотана, севофлурана. Не рекомендовано применение десфлурана, тиопентала натрия (2).

Симптомы

Дети не могут говорить или дышать. Многие описывают ощущение удушья. Это происходит из — за того, что голосовые связки сокращаются и плотно закрываются. Когда они медленно расслабляются и открываются, можно услышать свистящее шумное дыхание. Спазм может сопровождаться всхлипываниями, кашлем. Как правило, приступ возникает редко. Однако может случиться несколько эпизодов за короткое время. Обычно каждый из них заканчивается примерно через минуту (4). При непрекращающемся спазме, прогрессировании состояния могут отмечаться бледность кожи с последующей синюшностью, потливость, снижение артериального давления и пульса, развитие судорог, потеря сознания.

Первая помощь

Ларингоспазм обычно возникает внезапно, что требует неотложных мероприятий до приезда бригады скорой помощи. Воспользуйтесь этими рекомендациями, если случился приступ (4, 5):

1. Постарайтесь успокоить ребенка, чтобы он не хватал ртом воздух. Паника может ухудшить ситуацию и сделать эпизод более продолжительным.
2. Ребенок не должен пытаться говорить во время спазма, чтобы не напрягать голосовые связки.
3. Для снятия отека эффективны ингаляции с будесонидом. Если его нет, для быстрого устранения симптомов врач может назначить однократное внутримышечное или внутривенное введение дексаметазона, преднизолона. У детей старше 3 — х лет возможно использование этих препаратов в таблетках (6).
4. Надавите на область позади мочки уха. Эта манипуляция способна расслабить мышцы.
5. Обеспечьте приток свежего воздуха.
6. Влажный воздух может облегчить дыхание. Наберите горячую воду в ванной, чтобы возник пар, которым ребенок будет дышать, или используйте увлажнитель.
7. Если возможно, дайте ребенку теплую воду или чай, чтобы он пил маленькими глотками. Это поможет смыть все раздражители, которые могли попасть на голосовые связки, а также дополнительно расслабить мышцы.

Помимо вышеописанных методов, существуют дыхательные упражнения, которые могут помочь справиться с приступом благодаря постепенному расслаблению мускулатуры гортани.

1. Вставьте ребенку в рот трубочку, чтобы он обхватил ее губами. Необходимо делать вдохи и выдохи через трубочку, не делая при этом пауз. Следует избегать вдохов через нос.
2. Скажите ребенку делать медленные вдохи через нос, выдохи через сжатые губы. Затем необходимо задержать дыхание на пять секунд. Повторять упражнения можно до прекращения спазма (5).

Когда нужно обращаться к врачу?

Выявление факторов риска, а также меры предосторожности помогут предотвратить повторные эпизоды. Если приступ был хотя бы однократно, необходимо обратиться к врачу.

Лечение спазмов зависит от основной причины, которая их провоцирует (4). Для этого специалист подробно расспросит о сроках и частоте возникновения приступов, возможных триггерных факторах, наличии хронических заболеваний, постоянном приеме лекарств. Дополнительное обследование будет зависеть от конкретного подозреваемого заболевания. Оно может включать клинический, биохимический анализы крови, пробы с аллергенами, ультразвуковые, эндоскопические исследования, оценку функции дыхания.

Профилактика

Профилактика ларингоспазма, как правило, осуществляется путем выявления, устранения факторов риска, когда это возможно.

• Регулярно проходите диспансеризацию, обращайтесь к врачу при появлении новых жалоб для своевременной диагностики заболеваний, а также назначения эффективного лечения.
• Соблюдайте национальный календарь прививок, чтобы уменьшить вероятность возникновения инфекций дыхательных путей.
• Старайтесь сделать питание ребенка сбалансированным. Откажитесь от острой, копченой пищи, которая может раздражать слизистые.
• Следите за питьевым режимом.
• Используйте увлажнитель воздуха.
• Откажитесь от курения в присутствии детей.

При возникновении ОРВИ отложите любую операцию на 6–8 недель после выздоровления ребенка.