Кашель, который не проходит: как распознать коклюш у ребенка и когда нужна срочная помощь

Осень — сезон простуд, и если у ребёнка кашель, который никак не проходит, родители нередко задаются вопросом: это обычная простуда или что-то другое? Особенно если дома есть младенец, которому ещё не сделали все прививки. В начале коклюш действительно похож на простуду, но опаснее всего он для детей первого года жизни.

В этом материале мы опираемся на клинические рекомендации Минздрава России «Коклюш у детей» (2025 год), материалы Центра гигиенического образования населения Роспотребнадзора, раздел для родителей Союза педиатров России, страницу ВОЗ и приказ Минздрава о национальном календаре прививок. Здесь собрано то, на что стоит обратить внимание и о чём рассказать врачу.

Как начинается коклюш и почему его принимают за простуду

Коклюш — это высокозаразная бактериальная инфекция дыхательных путей, для которой характерна осенне-зимняя сезонность.

От заражения до первых симптомов проходит от 3 до 14 дней, реже — до 21 дня. Начинается болезнь с признаков, похожих на простуду (ОРВИ): насморка, чихания и сухого кашля, который постепенно нарастает. Этот период называют катаральным, и длится он 1–2 недели. Температура в начале болезни остаётся нормальной или повышается незначительно.

В катаральный период поставить диагноз ещё трудно, поэтому врач устанавливает его по совокупности признаков.

Как меняется кашель

Сначала кашель сухой и навязчивый. Через 1–2 недели он меняет характер и становится приступообразным, судорожным.

Приступ состоит из серии кашлевых толчков на выдохе. В ряде случаев он сопровождается свистящим вдохом через суженную голосовую щель — его называют репризой. Рвота после кашля может присоединиться на 2–3-й неделе болезни.

Приступы чаще возникают ночью или утром, а их появление может спровоцировать приём пищи. В целом течение коклюша длительное.

Чем коклюш отличается у младенцев и почему он для них опаснее

У детей первых месяцев жизни болезнь протекает иначе. К приступам кашля она переходит быстрее — не через 1–2 недели, а через 3–4 дня. Вместо характерных приступов могут появляться чихание, беспричинный плач или крик. Нередко возникают опасные для жизни состояния, такие как остановка дыхания и судороги.

Остановки дыхания (апноэ) наблюдаются преимущественно у детей первых месяцев жизни. Они случаются и во время приступа кашля, и вне его — во сне, после еды.

Самое частое осложнение у детей первых месяцев жизни — пневмония (воспаление лёгких). Реже встречаются судороги и энцефалопатия (поражение центральной нервной системы).

Для детей младшего возраста коклюш опасен для жизни, особенно в первые 4 месяца. Причина — осложнения со стороны нервной и дыхательной систем, при которых нужна реанимационная помощь. Доля смертельных исходов среди заболевших сейчас низкая, однако риск сохраняется у новорождённых и недоношенных детей.

К группе риска тяжёлого течения относятся, в частности, младенцы младше 3 месяцев, не привитые младенцы и те, кто не получил полный первичный курс прививок, а также недоношенные дети.

Главное. У детей первых месяцев жизни коклюш может проходить без типичных приступов кашля: вместо них бывают чихание, беспричинный плач или крик, а среди опасных для жизни состояний — остановки дыхания. Признаки, при которых нужна срочная помощь, перечислены ниже.

Как младенец может заразиться

Коклюш передаётся воздушно-капельным путём — при разговоре, кашле, чихании, плаче или крике. Источником инфекции могут быть больные как с типичными формами болезни, так и с атипичными, то есть без приступообразного кашля.

Заразнее всего человек в катаральный период и в начале судорожного кашля, затем риск постепенно снижается.

Источником заражения для детей до года нередко становятся школьники и взрослые — в том числе старшие дети и родители. Это касается и младенцев, которые ещё не получили первую прививку от коклюша. У детей старшего возраста и у взрослых коклюш протекает в лёгкой, часто атипичной форме. Из-за слабых симптомов человек не обращается за помощью, но продолжает распространять инфекцию.

Поэтому, если рядом с младенцем кто-то долго кашляет, стоит обсудить это с врачом.

Когда нужна срочная помощь

Британская служба здравоохранения NHS отмечает: при коклюше вам или вашему ребёнку может понадобиться срочная или экстренная медицинская помощь — в зависимости от симптомов.

NHS советует срочно обратиться к врачу, если:

• ребёнку младше 6 месяцев и у него есть симптомы коклюша;
• у вас или у ребёнка очень сильный кашель, который усиливается;
• вы беременны и были в контакте с человеком, больным коклюшем.

К ситуациям, когда нужно немедленно вызывать скорую помощь или ехать в больницу, NHS относит такие признаки:

• губы, язык, лицо или кожа у вас или у ребёнка внезапно становятся синими или серыми (на тёмной или смуглой коже это может быть легче заметить на ладонях или подошвах);
• вам или ребёнку трудно дышать как следует (дыхание поверхностное);
• у вас или у ребёнка боль в груди, которая усиливается при дыхании или кашле, — это может быть признаком пневмонии;
• у ребёнка судороги (припадки).

При этом NHS советует не вести машину в больницу самостоятельно: лучше попросить кого-нибудь отвезти вас или вызвать скорую помощь.

Американский центр по контролю заболеваний (CDC) отмечает, что многие младенцы с коклюшем вообще не кашляют. Вместо кашля у них могут быть апноэ — опасные для жизни остановки дыхания, из-за которых ребёнок может посинеть или с трудом дышать. При затруднении дыхания CDC советует обращаться за помощью незамедлительно.

Какие прививки от коклюша стоят в национальном календаре

В национальный календарь профилактических прививок (приказ Минздрава России № 1122н в редакции от 12 декабря 2023 года) коклюш входит вместе с дифтерией и столбняком. Первые три прививки делают на первом году жизни, затем проводят одну ревакцинацию — повторную прививку:

• в 3 месяца — первая вакцинация;
• в 4,5 месяца — вторая;
• в 6 месяцев — третья;
• в 18 месяцев — первая ревакцинация.

Привитый ребёнок тоже может заболеть: клинические рекомендации Минздрава отмечают, что вакцинация не исключает развития заболевания. При этом ВОЗ указывает, что первичная серия из трёх доз вакцин с коклюшным компонентом снижает риск тяжёлого коклюша в младенчестве.

А старшим детям, взрослым и беременным?

В 6–7 лет, в 14 лет и у взрослых (каждые 10 лет) календарь предусматривает ревакцинации против дифтерии и столбняка. Коклюша среди них нет: порядок вакцинации взрослых против коклюша календарь не устанавливает.

При этом клинические рекомендации Минздрава называют оптимальной стратегией «поэтапное внедрение» ревакцинаций против коклюша в 6–7 лет, в 14 лет и у взрослых с 18 лет — каждые 10 лет с момента последней ревакцинации. В действующий календарь такие ревакцинации не входят. Ревакцинации в школьном возрасте и взрослым рекомендует и Союз педиатров России.

Для беременных клинические рекомендации говорят о защите детей с рождения до начала вакцинации: может быть рекомендована однократная прививка во II или III триместре, но не позднее чем за 15 дней до родов. В национальный календарь она не входит.

Где и за чей счёт делают прививки, которых нет в календаре, в этих источниках не сказано. Это можно спросить у педиатра, а будущим мамам — у врача, который ведёт беременность. Если мама привита во время беременности, ребёнка всё равно прививают по срокам национального календаря: так сказано в «Идеальном календаре иммунизации Союза педиатров России» на 2026 год.

Что можно обсудить с педиатром

Врач устанавливает диагноз коклюша на основании контакта с больными коклюшем и кашляющими людьми, картины кашля (длительный, чаще приступообразный), данных о прививках и результатов лабораторной диагностики. Поэтому с педиатром стоит обсудить, как менялся кашель, был ли рядом кто-то, кто долго кашляет, и какие прививки сделаны ребёнку. Если кашель держится долго, это повод показать ребёнка врачу — тем более если он стал приступообразным. Признаки, при которых не стоит ждать пл

Эта информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.