Витамин D

Педиатры едины во мнении: обязательные витамины на осень – это только витамин D, который нужен и маленьким, и взрослым. «Детям и взрослым, живущим в наших широтах, этого витамина, играющего важную роль в иммунитете, не хватает. Детям до трёх лет я рекомендую принимать 800–1000 МЕ витамина D ежедневно», — говорит педиатр Федор Катасонов. А Сергей Бутрий называет витамин D самой важной добавкой к пище, которую должен получать почти каждый ребенок в первые годы жизни.

В России действуют клинические рекомендации по профилактике дефицита витамина D, в них прописаны профилактические дозы до 1000-1500 МЕ в сутки (2—3 капли российских препаратов), такие дозы я и рекомендую своим пациентам. При рахите дозы могут быть до 4000 МЕ в сутки и выше.

Сергей Бутрий, педиатр

Американские специалисты в своих рекомендациях солидарны с российскими педиатрами – витамин D необходим, но в меньших дозировках: от 400 до 1000 МЕ. Это связано с тем, что в США была проведена масштабная кампания по обогащению продуктов питания «солнечным витамином». Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) приняло законы, которые позволяют производителям добавлять витамин D в разные продукты, в том числе в молоко, фруктовые соки и батончики. Такая практика помогает бороться с дефицитом витамина D и поддерживать иммунитет, особенно у детей и пожилых людей.

Витамин С

Если с витамином Д все понятно, то с аскорбинкой дела обстоят иначе.

По словам врача-иммунолога Беллы Брагвадзе с момента открытия витамина С в 1928 году он был фаворитом у врачей и пациентов. «Есть большое количество исследований, которые действительно показывают: недостаток витамина С приводит к затяжному течению болезней и риску развития осложнений. Но есть нюанс – дефицит витамина С встречается очень редко». И добавляет, что просто так без выявленного дефицита пить его не просто бесполезно, но вредно: дополнительный прием больших дозировок существенно не ускоряет выздоровление (максимум, на 1 — 1,5 дня), но может вызвать неприятные побочные явления. Например, тошноту, диарею, боли в животе, сыпь и зуд, нарушения сна и головную боль.

Федор Катасонов соглашается с этой позицией, считая, что большинство витаминов можно получить с едой – поэтому назначение их в виде таблеток актуально только при симптомах дефицита: «В настоящее время съестного изобилия массовых авитаминозов не бывает. Практически все необходимые витамины (а нужны они в крошечных количествах) мы получаем с пищей. Поэтому если нет отягчающих обстоятельств (например, болезней внутренних органов или веганской диеты), до авитаминоза дойти практически невозможно».

А вот педиатр Сергей Бутрий рассуждает иначе: «Витамин С способствует выработке антител и сокращает длительность болезней, поэтому его своевременное назначение весной и осенью особенно актуально». Однако, добавляет, что иммунитет невозможно просто «укрепить» приемом витаминов. Поэтому на вопрос «какие витамины пить осенью», ответ все же: только по назначению врача и только при симптомах дефицита. Главное — полноценное питание, хороший сон, движение и вакцинация.

Витамин С содержится в шиповнике, облепихе, черной смородине, красном и зеленом сладком перце, петрушке, брюссельской капусте, киви, цитрусовых (апельсин, лимон, грейпфрут, мандарин), брокколи, клубнике, ананасе, манго, пекинской капусте, кудрявой капусте и других свежих фруктах, овощах и ягодах.

Витамин С разрушается при нагревании и длительном хранении, поэтому лучше употреблять эти продукты в свежем виде или с минимальной термической обработкой.

Витамин А

По мнению Катасонова, витамин А важен для здоровья кожи и слизистых, которые служат первой линией защиты организма от инфекций. Однако, педиатр подчеркивает, что прием витаминов не должен быть массовым и бесконтрольным, иначе возможен гипервитаминоз. И рекомендует делать основной акцент на сбалансированном питании и качественном отдыхе.

Педиатр Анна Левадная также советует родителям постараться создать у ребенка нормальный пищевой интерес и разнообразить рацион – тогда ему не понадобится прием искусственных витаминов. «Если вы волнуетесь о качестве фруктов, ягод и овощей осенью и зимой, то используйте замороженные: шоковая заморозка позволяет максимально сохранить в еде витамины. Помните, что они разрушаются пропорционально времени термической обработки: чем больше оно, тем меньше полезных веществ остается. Касается это в первую очередь витамина С и некоторых витаминов группы В. Потому свежие овощи, ягоды и фрукты лучше, чем термически обработанные. А если очень нужно, то предпочтение стоит отдавать обработке на пару», – поясняет педиатр.

Для сравнения, у Американской академии педиатрии (AAP) есть четкие рекомендации по применению витамина A, но только при лечении дефицита или осложнений, например, кори. Они не рекомендуют использовать витамин A для профилактики без показаний из-за высокой вероятности побочных эффектов.

Витамин А содержится в говяжьей печени, моркови, петрушке, укропе, шпинате, брокколи, батате, тыкве, масле печени трески, лососе, облепихе, черноплодной рябине, шиповнике, красном сладком перце, свежих абрикосах, дыне, молочных продуктах, яйцах и рыбе.

Витамины группы В

«Витамины группы В важны для обмена веществ и нервной системы ребёнка. А витамин Е — мощный антиоксидант, поддерживающий иммунитет и восстанавливающий клетки», — говорит Федор Катасонов. Витамины B1, B2, B6 и B12 помогают вырабатывать энергию, улучшать память и настраивать настроение. Однако, продолжает при этом утверждать, что в большинстве случаев дети получают витаминки вместе с едой и отдельные «таблетки» им не требуются.

Американская академия педиатрии в своих рекомендациях также советует получать витамины естественным путем (через еду), а спец добавки использовать только при необходимости и под контролем врача. Здоровым детям, получающим полноценное сбалансированное питание, как правило, не требуется дополнительный прием витаминов, включая витамины группы В. Добавки назначаются только при необходимости, например, при особенностях диеты или медицинских показаниях.

Витамины группы В содержатся в мясе, печени, яйцах, рыбе, молочных продуктах, зелени (шпинат, петрушка), бобовых (фасоль, чечевица, нут), орехах, семечках, цельнозерновых крупах (овсянка, гречка, пшеничный хлеб), моркови и картофеле. А еще в печени, лососе, курице, яйцах, семенах подсолнечника и миндале.

Омега-3

Осенью, когда дети идут в сады и школы, организму действительно нужны жиры омега-3. Они поддерживают мозг, улучшают концентрацию и снижают стресс. Катасонов отмечает: «Омега-3 важны для улучшения памяти, концентрации и устойчивости к стрессам». Учитывая, что осенью дети начинают активно учиться, такая поддержка не будет лишней.

Согласны с этим и американские специалисты. В обзоре AAP отмечается: «Употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, поддерживает умственную активность и иммунитет у детей». Другое исследование подтверждает, что «прием омега-3 способствует улучшению внимания, памяти и обучаемости у школьников, а также снижает воспаление, поддерживая иммунную функцию».

Омега-3 содержится в жирной морской рыбе – скумбрия, сельдь, сардины, анчоусы и тунец, а также в морепродуктах — креветках, устрицах и мидиях. Из растительных источников омега-3 богаты льняное масло, семена чиа, грецкие орехи, семена конопли и соевое масло. Также омега-3 можно найти в печени трески.

Если вы намерены давать омега-3 в виде добавок, то хотя международные ассоциации не публиковали официально утвержденные дозировки для детей, но AAP отмечает, что прием до 3 грамм омега-3 в сутки считается безопасным.

Поливитаминные комплексы

Здесь мнения специалистов вновь совпали. Белла Брагвадзе утверждает, что поливитамины — это маркетинговый ход. В этих комплексах чаще всего очень много всего, но концентрация всех этих веществ низкая. Она недостаточна для лечебной и даже для профилактической дозы. «Моя настоятельная просьба: не тратить деньги на поливитаминные комплексы и БАДы, а лучше потратить их на качественные овощи и фрукты, это будет намного эффективнее. И безвредно. Потому что некоторые «витаминки» в высоких концентрациях при бесконтрольном применении могут вызывать токсический гепатит», – поясняет иммунолог.

Не рекомендует поливитамины Сергей Бутрий, призывая родителей тщательнее оценивать возможные риски и не забывать, что витамины – самые настоящие лекарства. А, значит, могут вызывать побочку.

Разговоры о поливитаминах в нашей стране имеют несправедливую пресуппозицию заведомой пользы или, по крайней мере, безвредности. „Попей витаминки“ звучит как доброе дружеское напутствие, при этом „попей антидепрессантики“ или „поингалируй стероиды“ звучит уже как злая издевка. А между тем и то, и другое, и третье — суть лекарственные препараты, имеющие свои показания, противопоказания и побочные эффекты.

Сергей Бутрий, педиатр

В редких случаях доктор назначает мультивитамины детям с крайне избирательным пищевым поведением (это обычно дети с аутизмом или другими нарушениями развития, которые могут годами есть 4-7 продуктов, отказываясь даже пробовать что-либо другое) из-за грубой асимметрии получаемых витаминов и микро/макроэлементов пищи. «И даже тогда я побаиваюсь передозировки биодобавками чуть больше, чем их дефицита в питании», — добавляет педиатр.

Анна Левадная предупреждает, что с мультивитаминами не всё так просто. «Есть исследования, которые подтверждают, что у детей, дополнительно принимающих витамины, часто отмечается гипервитаминоз с избытком некоторых микроэлементов (железа, цинка, меди, селена, фолатов, витаминов А и С)», – поясняет педиатр. Не исключены также аллергические реакции, ведь родители не могут быть уверены, что производитель конкретных БАДов указал на упаковке абсолютно все компоненты в составе.

Как принимать витамины? До или после еды? Утром или вечером?

Согласно исследованиям, нет единого «лучшего времени» для всех витаминов. Важнее — стабильность приёма и соответствие тому, как организм лучше усваивает конкретный витамин.

Жирорастворимые витамины (к нему относится витамин Д) рекомендуется принимать во время еды, содержащей жир, чтобы его усвоение было максимальным.

Что еще важно знать?

Когда появляется ребёнок, мы хотим его от всего уберечь и помочь ему «нарастить» иммунитет, чтобы он справлялся с болезнями сам. В ход для укрепления иммунитета идет все: от чеснока и лука, до американских витаминов и соляных пещер. Что на самом деле работает, а что нет, и можно ли исправить «плохой» иммунитет, здесь мы разбираемся с врачом-иммунологом Беллой Брагвадзе.

А еще мы понимаем, что когда ребёнок заболевает, страшно почти всегда — даже если это обычное ОРВИ. Температура растёт, малыш кашляет и плачет, а вокруг сыплются советы: укутать, раскрыть, напоить горячим чаем, срочно брызгать антисептик в горло или вызвать скорую, на всякий случай. Мы разобрали, что из этого действительно помогает, что не имеет смысла, и как понять, когда нужна помощь врача, а когда можно спокойно лечить дома. Почитать можно здесь.