Грудное вскармливание в первые месяцы: как часто кормить, можно ли кофе и вино

Как часто кормить новорождённого?

Ориентируйтесь на малыша — кормите по требованию, но не реже минимальных интервалов. Обе рекомендации сходятся в главном: ориентир — ребёнок, а не часы.

Что говорит ACOG (Американский колледж акушеров-гинекологов):

• Позвольте малышу самому устанавливать график.
• В первые недели большинство детей едят не менее 8–12 раз за 24 часа — то есть как минимум каждые 2–3 часа.
• Время считают от начала одного кормления до начала следующего.

Что говорит российская Национальная программа (2019):

• В первые дни и недели — свободное вскармливание, не по часам: прикладывать к груди не реже чем через 1,5–2 часа днём и через 3–4 часа ночью.
• Позже мама и малыш выбирают удобное расписание: днём кормления обычно через 2,5–3,5 часа, ночной интервал увеличивается.
• При свободном вскармливании объём лактации больше, чем при кормлении по часам.

Как совместить: кормите столько, сколько просит малыш, но не реже минимальных интервалов из обеих рекомендаций.

Как понять, что малыш голоден?

Ранние признаки голода — самое время предложить грудь. 

Голодный малыш:

• выглядит бодрым;
• сгибает ручки;
• сжимает кулачки;
• тянет пальцы ко рту.

Грудь стоит предложить, как только ребёнок начал тянуть пальцы ко рту. Плач — поздний признак голода: расстроенному малышу труднее захватить грудь, поэтому лучше не доводить до него.

Как выглядит сытый малыш: он расслабляет ручки и ножки и закрывает глаза.

Важно: плач не всегда означает голод. По Национальной программе, среди других причин — потребность в контакте с мамой, колики, дискомфорт, перемена обстановки, перегрев или охлаждение, боль.

А если малыш просит грудь очень часто? Это нормально. Многие новорождённые сосут по 10–15 минут из каждой груди, но могут и дольше — иногда по 1–2 часа за раз, а могут есть каждые 30 минут. Такие частые кормления называют «кластерными».

Сколько кормить грудью?

Решать вам — и любая длительность приносит пользу.

• По данным ACOG (Американского колледжа акушеров-гинекологов), сколько продолжать кормление грудью — личный выбор. Любое грудное вскармливание, как бы долго оно ни длилось, полезно: в частности, оно снижает риск СВДС (синдрома внезапной детской смерти).
• ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют продолжать грудное вскармливание до 2 лет и дольше.

То есть ориентир — рекомендации ВОЗ и ЮНИСЕФ, но окончательное решение остаётся за мамой: польза есть при любой длительности.

Сколько калорий и воды нужно кормящей маме?

Калории. На выработку молока организму нужно дополнительно около 450–500 ккал в день. Цифры у источников близкие:

• ACOG (Американский колледж акушеров-гинекологов): +450–500 ккал в день; при весе в пределах нормы — около 2 500 ккал в день всего.
• Российская Национальная программа: +500 ккал в первые 6 месяцев лактации; базовая потребность женщины 18–29 лет — 2 200 ккал.

То есть кормящей маме не нужно «есть за двоих» — достаточно добавить примерно 500 ккал к обычному рациону.

Вода. Пить стоит достаточно, ориентируясь на потребности организма. Простой признак, что жидкости хватает, — светлая моча; если она тёмно-жёлтая, стоит пить больше. Национальная программа говорит о жидкости «по потребности» — то есть специально «доливать» литры не нужно.

Сколько кофе можно кормящей маме?

Короткий ответ: до 200 мг кофеина в день. Такой предел называют все основные источники — ACOG (Американский колледж акушеров-гинекологов), NHS (Национальная служба здравоохранения Великобритании) и российская Национальная программа. В умеренном количестве кофеин, скорее всего, не повлияет на ребёнка.

Сколько это в чашках? По примеру NHS:

• кружка кофе — около 90 мг кофеина;
• кружка чая — около 55 мг.

То есть 200 мг — это примерно две кружки кофе в день. Но содержание кофеина сильно зависит от марки и способа приготовления, поэтому его стоит проверять. Кофеин есть не только в кофе, но и в чае, шоколаде и других продуктах — их тоже стоит учитывать.

На что обратить внимание:

• Данных о том, сколько кофеина — «слишком много», недостаточно: дети реагируют по-разному (NHS).
• Разумно пить меньше, особенно пока ребёнку нет 6 месяцев (NHS).
• Новорождённые и недоношенные дети чувствительнее к кофеину — в первые дни после рождения или если малыш родился раньше срока количество стоит уменьшить.
• Одни дети чувствительнее других, поэтому следите за реакцией малыша (AAP).

Можно ли кормящей маме вино и другой алкоголь?

Лучший вариант — не пить совсем: так считают CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США) и Королевский колледж акушерок, на который ссылается NHS. Но NHS добавляет: изредка, по случаю, бокал вряд ли навредит ребёнку — особенно если подождать перед кормлением.

Сколько можно? По CDC, безопасным считается не больше одной стандартной порции в день (это напиток с 14 г чистого спирта). Вред от умеренного употребления не доказан, но больше одной порции в день пить не рекомендуют.

Сколько ждать до кормления? Источники называют разные сроки, но сходятся в главном: после одной порции нужно подождать не меньше 2 часов.

• ACOG и CDC — минимум 2 часа.
• NHS — 2–3 часа после каждого напитка (если грудное вскармливание уже налажено).
• LactMed (американская база данных о лекарствах) — 2–2,5 часа на порцию при эпизодическом употреблении.

Чем больше выпито, тем дольше ждать. А малышу младше 3 месяцев нужно больше времени на переработку алкоголя — его печень ещё развивается.

Что важно знать:

• После одного-двух напитков, включая пиво, ребёнок может выпить на 20–23% меньше молока, а ещё стать беспокойным и плохо спать (данные LactMed).
• Сцеживать и выливать молоко «чтобы очистить от алкоголя» не нужно: алкоголь уходит из молока сам, по мере выведения из организма (ACOG, NHS, CDC).
• Но сцедиться ради комфорта — другое дело: если грудь переполнена, лучше сцедить, чем терпеть, иначе можно довести до мастита (NHS). Если сцеживаетесь в течение 2 часов после порции, это молоко можно вылить (CDC).

Что делать, если нужно принять лекарство?

Главное: большинство лекарств с грудным вскармливанием совместимы — так считают ACOG (Американский колледж акушеров-гинекологов) и AAP (Американская академия педиатрии). Лекарство может попадать к ребёнку с молоком, но его концентрация обычно намного ниже, чем в крови мамы.

Почему тогда в инструкциях часто пишут «противопоказано»? В российских инструкциях большинство препаратов, применяемых после родов, не рекомендованы при лактации. По мнению авторов статьи в журнале «Неонатология: новости, мнения, обучение» (А. В. Левадная, С. И. Жданова, 2019), причина в том, что производителю экономически невыгодно проводить исследования на кормящих женщинах. Из-за этого отечественные и зарубежные данные о безопасности одного и того же вещества часто противоречат друг другу.

Как поступать по Национальной программе:

• Если в инструкции написано «противопоказано при кормлении» — кормление прекращают на время приёма препарата.
• Если написано «назначать с осторожностью» — вопрос решают индивидуально.
• Пока мама принимает лекарство, нужно внимательно следить за ребёнком, чтобы вовремя заметить побочные эффекты.

Что советуют делать:

• Решение о любом лекарстве — в том числе безрецептурном — принимайте вместе с врачом и педиатром ребёнка. ACOG советует так поступать с рецептурными препаратами, AAP — со всеми.
• Свежие сведения о лекарствах при грудном вскармливании можно искать в LactMed — бесплатной научной базе данных (правда, на английском).

Важно:

• Несколько препаратов, включая безрецептурные, могут навредить ребёнку — об этом предупреждает AAP.
• Не спите в одной кровати или на диване с ребёнком, если пили алкоголь: у такого сна сильная связь с СВДС (синдромом внезапной детской смерти) — предупреждение NHS.

Эта информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.