Непереносимость глютена у детей: что это и как с этим жить

Что такое глютен и в каких продуктах он есть

Глютен — это сложный растительный белок, который содержится в пшенице, ячмене, ржи и иногда овсе (от природы овёс безглютеновый, но на фермах и при транспортировке он часто смешивается с другими злаками).

Продукты, где есть глютен:

• хлеб, булки, лаваши и все производные;
• макароны, лапша и пельмени;
• хлопья для завтрака и гранола;
• каши быстрого приготовления;
• торты, печенье, пирожные;
• полуфабрикаты (например, котлеты в панировке);
• соусы (кетчупы, майонезы);
• детское питание промышленного производства;
• пиво (кроме безглютенового).

Глютен — не обязательно что-то страшное и вредное для всех. Гастроэнтерологи говорят, что многие нормально его усваивают, а значит, могут не исключать из рациона. При этом даже следы (то есть, совсем мизерное количество) глютена могут спровоцировать реакцию у чувствительных детей.

Какие бывают формы непереносимости глютена

Тут много путаницы. Под термином «непереносимость глютена» часто понимают три разных состояния:

1. Целиакия — наследственное аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует здоровые ткани тонкого кишечника. Причём это происходит именно когда в организм попадает глютен. Иммунная система ошибочно принимает одно из веществ в его составе за угрозу и вырабатывает антитела, из-за которых кишечник воспаляется. 

По статистике, целиакия есть у 1 человека из 100 по всему миру, но только 30% получают правильный диагноз.

1. Аллергия на пшеницу. Строго говоря, она может возникать не только на глютен, но и на другие белки пшеницы (альбумины, глобулины, глиадин). Всё потому что чувствительная иммунная система реагирует на то, на что в норме она реагировать не должна (в данном случае на пшеницу). Чаще это происходит у детей до 12 лет, чем у взрослых. Среди симптомов такой аллергии — крапивница, тошнота, диарея, заложенность носа, головная боль. Иногда может дойти до тяжёлой и даже смертельно опасной реакции — анафилаксии.
2. Нецелиакическая чувствительность к глютену. У некоторых людей возникают симптомы как при целиакии, но её самой по анализам нет. При этом если исключить глютен из рациона, становится легче. Для такого состояния и придумали термин NCGS (non-celiac gluten sensitivity — чувствительность к глютену, не связанная с целиакией).

Важно не забывать, что целиакия — это не аллергия, а заболевание пищеварительной системы, поэтому аллерголог с ним не поможет.

Почему возникает непереносимость глютена

Учёные считают, что важную роль играет генетика. Если хотя бы у одного из родителей есть целиакия или аллергия на пшеницу, у ребёнка риск значительно выше. С нецелиакической чувствительностью сложнее: считается, что её могут спровоцировать желудочно-кишечные инфекции, прием лекарств и операции.

Дополнительные факторы риска:

• кишечные инфекции в детстве (если ребёнок переолел, например, ротавирусом), у него выше риск целиакии.
• прикорм продуктами с глютеном, если ребёнка параллельно не кормят грудью.

В одном американском исследовании целиакию связали с обезжиренным молоком, длительным приёмом витамина D в каплях и антибиотиками в детстве.

Симптомы непереносимости глютена у детей

В случае целиакии симптомы могут быть разными:

• рвота;
• вздутие живота;
• раздражительность;
• плохой набор веса и замедленный рост;
• диарея с очень неприятным запахом;
• Недоедание.

Школьников реже рвёт, чем малышей, у них на целиакию указывают:

• хроническая усталость;
• головные боли;
• бледность;
• ломкость ногтей и волос;
• низкий рост и вес по сравнению со сверстниками.

У детей постарше и подростков добавляются задержка полового созревания и проблемы с настроением: тревожность и депрессивность.

Иногда у детей вообще может не быть явных симптомов целиакии. Врачи советуют провериться на неё если ребёнок в группе риска или есть вы заметили у него:

• Железодефицитную анемию;
• Повышенные уровни печёночных ферментов (AST и ALT);
• частые переломы (из-за сниженной плотности костей);
• пятна на зубной эмали или вообще тонкую и слабую эмаль.

Мы часто пишем про детский рацион, и в одном из текстов уже упоминали глютен — вместе с другими «спорными» продуктами, вроде молока и сахара.

Когда обращаться к врачу?

Лучше всего — как только вы заметили, что ребёнку регулярно плохо после какой-то конкретной еды. Важно: не один раз затошнило после булочки, а каждый раз после употребления булочки у ребенка проявляется конкретная симптоматика. 

Обследование на непереносимость глютена включает:

1. Анализ жалоб и семейного анамнеза.
2. Анализ крови на специфические антитела tTG-IgA. Это главный тест для детей и взрослых. Положителен примерно у 93% людей с целиакией.
3. ЭГДС с биопсией двенадцатиперстной кишки. Это золотой стандарт диагностики целиакии у детей. Для него кусочки слизистой берут через эндоскоп и исследуют, чтобы подтвердить результаты анализов.
4. При подозрении на аллергию дополнительно проводят кожные пробы.

Тянуть с диагнозом точно не стоит — есть риск осложнений. Для детей это особенно актуально: целиакия мешает нормальному усвоению питательных веществ, из-за чего рост замедляется, а кости становятся хрупкими.

Как жить, если у ребёнка непереносимость глютена

Приготовьтесь к тому, что нужно будет перестроить привычки и вообще организацию быта. В первую очередь это касается готовки.

Организуйте домашнее питание

Изучите список продуктов с глютеном и уберите их из рациона ребёнка. Важно сразу компенсировать безопасными альтернативами.

Готовьте:

• гречку,
• рис,
• кукурузу,
• картофель,
• амарант,
• киноа,
• бобовые,

Можно купить специальную смесь и печь из неё безглютеновый хлеб.

Чтобы избежать так называемого «перекрёстного загрязнения», храните безглютеновые продукты отдельно от остальных. Заведите ребёнку отдельную посуду, кастрюлю, приборы, мойте руки после контакта с обычным тестом или мукой.

Важно проверять даже условно «безопасные» продукты и продукты с надписью «без глютена». В загустителях, модифицированном крахмале, мальтодекстрине и ароматизаторах могут быть следы глютена (об этом обычно предупреждают в составе).

Если у ребёнка не целиакия, а аллергия на пшеницу, тактика немного другая. Важно исключать именно пшеницу — овёс, ячмень, рожь могут быть безопасными, если нет перекрёстной реакции. Лучше детально уточнить всё у аллерголога. В некоторых случаях также назначают антигистаминные и кортикостероиды: они могут облегчить симптомы, но не спасают при анафилаксии. На случай сильной реакции с одышкой, кашлем и свистящим дыханием под рукой всегда должен быть эпинефрин (адреналин). 

Подумайте, как ребёнок будет есть не дома

Предупредите об непереносимости глютена воспитателей в детском саду и администрацию в школе. Если там не могут готовить что-то безглютеновое, давайте ребёнку завтраки и обеды с собой — чтобы он не сидел голодным на занятиях. В кафе и ресторанах всегда уточняйте состав блюда у официанта и не стесняйтесь попросить что-то заменить. Если малыш идёт на утренник или день рождения друга, не забудьте поговорить с другими родителями, предупредите всех взрослых. Хорошая идея — испечь безглютеновый кекс или печенье (например, из амарантовой или кокосовой муки) и дать ребёнку с собой. Так ему не будет грустно смотреть, как остальные едят торт.

Поддержите ребёнка морально

Детям сложно воспринимать запреты и ограничения, для них это стресс. Особенно, когда другим что-то вкусное можно. Поэтому важно объяснить причину запретов позитивно и мягко — через заботу о здоровье. Подойдёт та же тактика, которую советуют для детей с пищевыми аллергиями: объяснить, что есть «безопасная еда», а есть та, после которой будет болеть живот. Можно вместе ходить в магазин за продуктами, искать новые интересные рецепты и готовить — это сближает.

Главное — подчеркнуть, что ребёнок не один на один со своим состоянием, вы рядом. Это можно делать даже словами: почаще говорите «мы пойдём к врачу», «нам надо проверить состав». Так вы заодно привьёте ребёнку чувство ответственности за своё здоровье.

Ещё несколько полезных советов:

1. Внимательно наблюдайте за самочувствием малыша после новых блюд;
2. Не занимайтесь самолечением и сразу обращайтесь к гастроэнтерологу и педиатру;
3. Не исключайте целые группы продуктов до полного обследования;
4. Меняйте привычки в семье постепенно, без стресса и давления;

И не бойтесь обратиться к диетологу: он поможет разнообразить рацион и не упустить ничего важного для развития малыша.