Эклампсия у беременных

Что такое эклампсия и чем она опасна

Эклампсия — серьезное состояние, при котором у беременной или родившей женщины внезапно возникает приступ судорог, что требует неотложной медицинской помощи ⁽¹⁾. 

У здоровых беременных показатели артериального давления остаются нормальными на протяжении всего срока вынашивания ребенка, а также после рождения. Однако при стойком повышении давления до 140/90 мм рт. ст., появлении белка в моче диагностируется преэклампсия (ПЭ). Она может быть умеренной или тяжелой степени — любая из них способна прогрессировать до эклампсии ⁽²⁾. 

ПЭ – это сочетание гипертонии, возникшей после 20 недели, с наличием белка в моче (≥0,3 г в сутки) у беременной. При отсутствии эффективного лечения развивается жизнеугрожающее осложнение – эклампсия. Судороги свидетельствует о переходе ПЭ в эклампсию, что требует немедленной помощи врача. 

Мировая распространенность ПЭ — около 4,6%, а эклампсии — 0,3–0,5% ⁽³⁾. Смерть от ПЭ или эклампсии составляет 10–15% среди всех причин летального исхода у беременных ⁽²⁾. 

Обычно эклампсия возникает во время последнего триместра (28–40-я недели), но может развиться в любой период после 20-й недели и до 6 недель после родов (наиболее часто в первые двое суток) ⁽¹⁾. 

Иногда эклампсия может развиться внезапно. Поэтому своевременная диагностика, лечение состояния очень важны ⁽³⁾. К факторам повышенного риска относят ^(1–4):

• стойкое повышение давления до или во время беременности;
• развитие ПЭ или эклампсии во время предыдущей беременности;
• ПЭ в семейном анамнезе (у близких родственниц);
• сахарный диабет (1-го, 2-го типа, гестационный диабет);
• заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, хроническая болезнь почек);
• патологии сосудов и соединительной ткани;
• некоторые аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура);
• нарушения свертываемости крови (антифосфолипидный синдром, наследственные тромбофилии);
• неблагоприятный исход предыдущей беременности, включая задержку внутриутробного развития или гибель плода, отслойку плаценты;  
• ожирение (индекс массы тела ≥30 кг/м²);
• возраст беременной женщины младше 20 лет, старше 35 лет;
• преждевременные роды во время предыдущих беременностей;
• многоплодная беременность;
• использование методов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• интервал с момента предыдущего рождения ребенка 10 или более лет;
• курение, употребление алкоголя, запрещенных веществ. 

Симптомы

О высоком риске развития свидетельствуют следующие симптомы ^(5–7):

• возбуждение или, наоборот, сильная утомляемость, слабость, сонливость, спутанность сознания;
• сильные нарастающие головные боли (80%);
• нечеткость зрения, появление пятен перед глазами, эпизоды временной потери зрения (40%);
• дискомфорт и боли в верхней части живота справа (20%), боль за грудиной;
• одышка, покашливание, затруднение дыхания;
• тошнота, рвота;
• затруднение мочеиспускания;
• резкое увеличение веса, внезапное появление отеков лица, рук, ног (50%);

К наиболее значимой жалобе при развитии эклампсии относят судороги, которые длятся одну-две минуты. Сначала появляются отдельные подергивания лица, переходящие в серию быстрых сокращений и расслаблений мышц всего тела, возможно появление пены изо рта. После припадка на короткий период женщина теряет сознание и не всегда помнит, что случилось. В результате судорожного приступа можно прикусить язык, травмировать голову или получить переломы из-за падения ⁽¹⁾. 

Диагностика

Если наблюдаются какие-либо из вышеупомянутых симптомов, врач проведет визуальный осмотр, а также измерит артериальное давление женщины, рост, вес. Важно сообщить специалисту о сопутствующих хронических заболеваниях, а также постоянном приеме лекарств, чтобы уточнить другие возможные причины судорожных припадков ⁽²⁾. 

Лабораторные методы включают общий анализ крови, коагулограмму (определение свертываемости крови), биохимическое исследование с определением функции печени (АСТ, АЛТ), почек (креатинин), глюкозы, исследование белка в моче ⁽²⁾. Дополнительное обследование позволяет исключить другое осложнение ПЭ — HELLP-синдром, который устанавливают на основании гемолиза (разрушение эритроцитов с последующим выходом гемоглобина в плазму крови), снижения количества тромбоцитов крови, повышения уровня печеночных ферментов ⁽⁸⁾. 

Ультразвуковое исследование позволяет оценить развитие ребенка, состояние околоплодных вод, плаценты. Регулярное проведение кардиотокографии (КТГ) необходимо для оценки состояния плода, исключения гипоксии (недостаточного поступления кислорода). Дополнительно проводятся компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга ⁽²⁾. 

Врачу необходимо выявить конкретную причину судорог, для этого может потребоваться исключение таких заболеваний, как опухоль центральной нервной системы, внутричерепное кровоизлияние, тромбоз вен головы, разрыв аневризмы, инфекционный менингит/энцефалит, метаболические нарушения (резкое снижение глюкозы крови), обострение заболеваний печени/почек, аутоиммунные патологии и другие ⁽³⁾. 

Лечение

Сульфат магния (магнезия) — основной препарат для лечения, профилактики судорог. Если приступ уже развился, необходимо положить беременную пациентку на бок, чтобы обеспечить ей безопасность: предотвратить возникновение травм, а также попадание пищи, рвотных масс в дыхательные пути ⁽³⁾. 

Особое внимание стоит уделить коррекции высокого артериального давления. Нормальными показателями для большинства женщин считают ≤135/85 мм рт. ст. Предпочтительно использовать метилдопу, однако дополнительно врач может рекомендовать нифедипин, метопролол, клонидин и другие лекарства ⁽²⁾. 

При нарастании симптомов, а также ухудшении состояния плода врач принимает решение о проведении родов досрочно с помощью кесарева сечения. Перед началом родового процесса следует стабилизировать состояние будущей матери ⁽²⁾. 

Профилактика

Некоторые простые правила могут помочь предотвратить развитие осложнений во время вынашивания ребенка ^(2, 7, 9).

1. При планировании зачатия обратитесь к своему лечащему врачу для получения индивидуальных рекомендаций по коррекции уже принимаемой терапии.
2. Во время беременности регулярно принимайте рекомендованные препараты. 
3. Контролируйте показатели артериального давления.
4. Поддерживайте нормальную массу тела. Соблюдайте сбалансированное питание с достаточным количеством питательных веществ. Ограничьте острую, соленую пищу. Регулярно занимайтесь физической активностью не менее 20–30 минут в сутки.
5. Откажитесь от алкоголя, курения, запрещенных веществ, чрезмерного употребления кофеина (не более 300 мг/день, или 1–3 чашки кофе).
6. При появлении жалоб своевременно обращайтесь к специалисту.