B12, железо и растительные напитки: главное о вегетарианстве у детей от года до трёх

Главное

• Российские методические рекомендации не рекомендуют детям вегетарианство, а пособие для врачей НМИЦ 2025 года называет такое питание нежелательным.
• Испанские педиатры считают, что в младенчестве и раннем детстве предпочтительно всеядное питание или, по меньшей мере, вегетарианское с молоком и яйцами.
• О веганском питании малышей европейские общества говорят осторожно: данных недостаточно, нужны наблюдение и добавки.
• При вегетарианском питании с молоком и яйцами позиции по B12 расходятся: испанские педиатры считают добавку необходимой, а пособие НМИЦ допускает, что при регулярном и достаточном потреблении молочных продуктов и яиц витамина может хватать.

Чем отличаются вегетарианское и веганское питание

Вегетарианцы исключают мясо и продукты из мяса, а другие продукты животного происхождения — в разной степени. Ово-лакто-вегетарианцы едят яйца и молоко, но не едят мясо, рыбу и морепродукты. Веганы строже: они исключают все продукты животного происхождения, в том числе молочные продукты, яйца и мёд.

В российских документах рекомендация сформулирована общим словом «вегетарианство», при этом виды диет внутри документов различаются. Лакто- и ово-лакто-вегетарианство в программе для детей от года до трёх лет названы «менее строгими направлениями».

Что говорят профессиональные организации

Россия

Методические рекомендации Союза педиатров России, утверждённые в 2019 году, не рекомендуют вегетарианство детям. В программе для детей от года до трёх лет сказано: «Специалисты не рекомендуют придерживаться вегетарианства детям, беременным и кормящим женщинам». Полное исключение продуктов животного происхождения там названо неоправданным, особенно у детей раннего возраста. Программа для первого года жизни говорит, что общее мнение отечественных учёных состоит в «невозможности использования вегетарианских диет в питании детей раннего возраста».

Программа для детей от года до трёх лет пишет, что среди вегетарианцев выше частота анемии, а у детей ещё и рахита и задержки роста. У лакто- и особенно ово-лакто-вегетарианцев этот риск частично устраняется. Максимальный риск недостаточной обеспеченности питательными веществами программа для первого года жизни связывает с веганскими рационами.

Пособие для врачей, которое НМИЦ здоровья детей выпустил в 2025 году, — это учебное пособие, а не позиция Союза педиатров. Оно называет вегетарианские и веганские типы питания у детей грудного и раннего возраста нежелательными: с ними связаны высокие нутритивные риски (риски нехватки питательных веществ). Родителей, по пособию, нужно информировать о нежелательности такого питания. Если семья не готова менять тип питания, педиатры и диетологи должны регулярно оценивать состояние ребёнка и корректировать питание, в том числе с помощью добавок.

Европа

Испанская ассоциация педиатров в документе 2020 года пишет: вегетарианская диета не обязательно небезопасна на любом этапе детства, но в младенчестве и раннем детстве предпочтительно рекомендовать всеядную диету или, по меньшей мере, ово-лакто-вегетарианскую. Вегетарианские и веганские диеты, как и любые другие, нужно правильно планировать. Наблюдение ребёнка-вегетарианца, по словам ассоциации, не обязано отличаться от наблюдения других здоровых детей, пока диета сбалансирована, а ребёнок нормально растёт и развивается.

Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) в позиции 2025 года разбирало только веганское питание, детей на вегетарианской диете с молоком и яйцами в поиск не включали. Данных недостаточно, чтобы сказать, обеспечивает ли строго веганская диета нормальный рост, при этом значимых различий в росте и индексе массы тела со сверстниками-всеядными не отмечено. Полноценная веганская диета «потенциально достижима», но подтвердить это имеющимися данными нельзя. Общество рекомендует детям на веганской диете регулярные консультации диетолога, наблюдение педиатра и добавки витаминов и минералов, включая витамин B12.

В краткой сводке ESPGHAN по кормлению младенцев сказано, что веганские и преимущественно растительные диеты «в идеале» стоит использовать только под медицинским или диетологическим наблюдением либо по рекомендациям надёжных органов здравоохранения. Там же отмечено: потребности младенцев в питательных веществах велики относительно размеров тела, а если из-за плохо спланированной веганской диеты они не покрыты, последствия для здоровья больше и долговременнее, чем у детей постарше и взрослых.

Немецкое общество питания в позиции 2024 года не может дать для детей однозначной рекомендации ни за, ни против веганского питания: данных мало. Прежние выводы общества о веганском питании, опубликованные в 2016 и 2020 годах, больше не действуют. При этом общество отмечает, что недостаточно спланированное веганское питание в младенчестве и детстве сопряжено с особыми рисками. При веганском питании особенно важны надёжная добавка B12, консультации квалифицированных специалистов и регулярная проверка у врача, хватает ли питательных веществ.

Что показывают исследования

Позиция ESPGHAN 2025 года, описанная выше, опирается на систематический поиск: в итоговый обзор вошли 10 статей с данными примерно о 1 500 детях на веганской диете. Исследования в основном наблюдательные (учёные не назначают диету, а изучают детей, которых так кормят в семье), поэтому уровень доказательств низкий. К тому же в публикациях не сообщается, получали ли семьи консультации по питанию.

Детей от года до трёх лет касается немецкое исследование (Weder и соавторы, 2019). Оно поперечное, то есть даёт «срез» питания и измерений на один момент: в нём участвовали 430 детей — вегетарианцы, веганы и всеядные. Значимых различий в потреблении энергии и в антропометрии (измерениях роста и веса) между группами не нашли. Авторы добавляют: небольшая доля вегетарианских и веганских детей в выборке отставала в росте, поэтому важно достаточное поступление энергии и питательных веществ. Рост и вес сообщали родители или педиатр, а участники были волонтёрами.

Витамин B12: нужна ли добавка

Витамин B12 поступает из продуктов животного происхождения, например из рыбы, молочных продуктов и яиц. Поэтому при веганской диете его не хватает, и добавка нужна: так сказано в документах ESPGHAN, у испанских педиатров, у Немецкого общества питания и в пособии НМИЦ. Пособие связывает дефицит B12 у веганов с отсутствием добавки. Ферментированные продукты и морские растения, по словам испанских педиатров, надёжными источниками B12 не считаются.

При вегетарианском питании с молоком и яйцами мнения расходятся. Испанская ассоциация педиатров считает, что добавка B12, которую принимают внутрь, необходима любому, кто питается вегетарианским или веганским способом. Даже при ово-лакто-вегетарианской диете оптимальная стратегия — добавка. В пособии НМИЦ написано иначе: ово-лакто-вегетарианские рационы при регулярном и достаточном потреблении молочных продуктов и яиц могут обеспечить организм адекватным количеством витамина. ESPGHAN и Немецкое общество питания об этой диете у детей отдельно не высказываются.

Какой подход выбрать, лучше решать вместе с педиатром: он видит, как малыш ест и растёт. Если добавка нужна, дозу и схему назначает врач.

Что ещё держать в поле зрения

При веганской диете ESPGHAN советует следить за поступлением белка, омега-3, кальция и железа и обеспечивать добавки определённых витаминов и минералов, включая B12. В краткой сводке общества по кормлению младенцев к этому добавлены цинк и достаточная энергия, а также добавка витамина D, которая, по сводке, нужна всем младенцам. Веганским детям может потребоваться больше белка, чем рекомендовано населению в целом, потому что растительный белок усваивается хуже. При этом по имеющимся данным веганские малыши, дети и подростки покрывали рекомендуемое потребление белка.

Железо важно при любом вегетарианском питании. Программа для детей от года до трёх лет напоминает: именно из мяса легче всего усваивается железо, а его дефицит чаще всего встречается у детей раннего возраста. Испанские педиатры пишут, что железо из растительных продуктов усваивается хуже, и рекомендуют продукты с витамином C при каждом приёме пищи: они помогают усвоению железа. Служба здравоохранения Великобритании (NHS) отмечает: дети, которые не едят мясо и рыбу, чаще страдают от нехватки железа. Она может привести к железодефицитной анемии и сказаться на физическом и умственном развитии.

Для детей старше года NHS пишет: если ребёнок не ест мясо и рыбу, он получит достаточно железа, когда ему дают много других богатых им продуктов — обогащённые хлопья для завтрака, листовые зелёные овощи, бобы и чечевицу. Испанские педиатры советуют до года избегать шпината, мангольда и других листовых зелёных овощей из-за высокого содержания нитратов. В сводке ESPGHAN (она о питании младенцев вообще, а не только о веганском) источниками железа названы также яйца, бобовые (горох, фасоль, чечевица), обогащённые железом продукты и смесь.

Грудное молоко, смесь, прикорм

Для вегетарианских и веганских младенцев грудное молоко — идеальная пища, считают испанские педиатры. По их словам, важно, чтобы мама регулярно принимала добавку B12 и, в зависимости от рациона, добавки йода и омега-3. Эти добавки кормящей маме стоит обсудить со своим врачом. Если грудное вскармливание невозможно, веганские семьи могут использовать смесь на основе соевого белка. Пособие НМИЦ называет адаптированные молочные смеси и смеси на основе изолята соевого белка.

Для веганской диеты ESPGHAN пишет: чтобы хватило кальция, грудное вскармливание и (или) смесь продолжают 12 месяцев и дольше, пока ребёнок не перейдёт на полноценное по составу питание.

В прикорме вместо мясного пюре пособие НМИЦ предлагает продукты, богатые растительными белками: протёртые бобовые, тофу и другие. Испанские педиатры называют бобовые естественной заменой мяса в вегетарианском рационе.

Чего нельзя делать

• Растительные напитки не заменяют грудное молоко и смесь. Пособие НМИЦ называет недопустимой замену грудного молока и адаптированной смеси напитками, не предназначенными для основного вскармливания младенцев: растительным молоком, коровьим молоком и другими. Испанские педиатры пишут, что растительное «молоко», не предназначенное для младенцев, в ряде случаев приводило к тяжёлой недостаточности питания, неврологическим последствиям и даже смерти. Напитки, обогащённые кальцием, можно изредка использовать при приготовлении блюд, но не как основную жидкую пищу ребёнка, по крайней мере до двух-трёх лет.
• Не бросать добавки. ESPGHAN предупреждает: при веганской и преимущественно растительной диете родителей нужно информировать о серьёзных последствиях несоблюдения советов по добавкам.
• Целые орехи маленьким детям не дают. Испанские педиатры напоминают родителям об опасности целых орехов, а NHS пишет, что цельные орехи, включая арахис, нельзя давать детям до пяти лет: можно подавиться.

Что контролировать

Рост и развитие. По рекомендации ESPGHAN, за ростом и развитием веганских детей следят так же, как за детьми в целом.

Анализы. ESPGHAN пишет, что у веганских детей уровень B12 в плазме крови и другие связанные с ним показатели контролируют в периоды быстрого роста или при подозрении на недостаточный приём добавок. Витамин D и железо проверяют, если врач подозревает дефицит или недостаточное поступление. Программа для первого года жизни отдельно называет детей первого года на исключительно грудном вскармливании у матерей-вегетарианок: у них часто развивается недостаточность B12, поэтому помимо клинического анализа крови нужно контролировать концентрацию B12 в сыворотке. Как часто делать анализы, определяет педиатр.

Что обсудить с педиатром, если вы уже так питаетесь

1. Какая у вас диета. Расскажите врачу, питается семья с молоком и яйцами или без любых продуктов животного происхождения: позиции обществ для этих диет разные.
2. Нужна ли ребёнку добавка витамина B12: при вегетарианском питании с молоком и яйцами позиции расходятся.
3. Как педиатр планирует следить за ростом и развитием ребенка.
4. Какие из описанных выше анализов нужны вашему ребёнку.
5. Нужны ли другие добавки, например витамин D, железо, кальций, омега-3, йод.
6. Чем кормить: грудное молоко, адаптированная смесь, какие продукты вместо мяса и как быть с растительными напитками.