Анемия у ребенка: как распознать и лечить дефицит железа

По некоторым данным, у младенцев она может замедлить рост, у детей постарше – ухудшить память. При этом анемия — одна из самых распространенных проблем детского здоровья. По данным ВОЗ на 2019 год, почти 40% детей по всему миру в возрасте от полугода до 5 лет страдали анемией. Врач Анна Якимова объясняет, когда усталость и плохой аппетит у ребенка может быть тревожным звонком.

Как проявляется анемия у детей

Пару десятков лет назад маме худенького и бледного ребенка посоветовали бы добавить в рацион малыша больше мяса, гранатовый или яблочный сок и гречку. Анализ крови если и назначали, то в лучшем случае смотрели только гемоглобин и эритроциты.

Норма гемоглобина у детей отличается от взрослых:

0 — 14 дней от 145 г/л

15 — 28 дней от 120 г/л

1 месяц — 5 лет от 110 г/л

6 — 11 лет — от 115 г/л

12 — 14 лет — от 120 г/л

В первые годы жизни ребенок быстро растет, ему все интересно, каждый день он учится чему-то новому и становится все более ловким и сообразительным. На это нужно много сил. Если у малыша развивается анемия, он может стать более капризным, быстрее уставать, хуже есть, медленнее расти, у него снижается интерес к познанию мира.

Но исследования о том, в какой мере содержание железа влияет на когнитивное развитие, дают противоречивые результаты.

Например, доказано, что приём добавок железа оказывает значительное положительное влияние на интеллект, внимание и память детей школьного возраста. Но в то же время нет никаких доказательств влияния добавок железа на успеваемость в школе.

Более того, есть много исследований по поводу развития детей раннего возраста (до 4х лет), и не было выявлено четкой взаимосвязи между дефицитом железа и задержкой освоения навыков.

Почему возникает анемия?

По данным ВОЗ, около 71% анемий у детей до 5 лет вызваны дефицитом железа.

Причины этого явления могут различаться в зависимости от возраста, но принцип один: расход железа в организме превышает поступление.

У новорожденных низкий уровень гемоглобина может быть связан с анемией у матери во время беременности. К тому же грудное молоко само по себе бедно железом, хоть и содержит его в легкоусвояемой форме.

Дефицит железа из-за плохого питания – самая распространенная причина анемии у детей.

Дети младшего возраста растут и развиваются очень быстро, и их потребности в питательных веществах велики. В то же время рацион может быть недостаточно богат: во-первых, из-за пищевых привычек, а во-вторых, из-за несовершенства ферментных систем органов пищеварения.

В зоне риска – дети с неврологическими заболеваниями и выраженной пищевой избирательностью. Иногда в таких случаях нужна консультация диетолога, который поможет скорректировать меню и даст советы по совместимости продуктов. Например, если ребёнок пьёт много коровьего молока, это часто вытесняет из рациона богатые железом продукты и ухудшает его всасывание из-за высокого содержания кальция и казеинового фосфопептида.

Подростки очень нуждаются в железе из-за резких скачков роста и развития. У девочек есть ещё один дополнительный фактор – менструации. К тому же в этом возрасте подростки часто обходятся перекусами на бегу, увлекаются диетами или начинают усиленно заниматься силовыми тренировками. Несбалансированный рацион может привести к дефициту не только железа, но и витаминов A, B2, B6, B12, C, D, E, фолиевой кислоты и меди, а это, в свою очередь, также может влиять на развитие анемии.

Принципы питания для повышения уровня железа:

• включать продукты, богатые гемовым железом (это форма железа, которая содержится в продуктах животного происхождения: в красном мясе, птице и рыбе);
• включать продукты, содержащие негемовое железо (обогащенные злаки и хлеб, бобовые, орехи и семена) + продукты, которые богаты аскорбиновой кислотой, для лучшего усвоения негемового железа;
• фитаты, полифенолы (фрукты, ягоды, овощи, орехи, зеленый и черный чай, темный шоколад, специи, оливковое масло, бобовые, цельнозерновые), кальций и животный белок (яичный белок, молочный белок и альбумин) снижают усвоение железа в ЖКТ. Поэтому они должны употребляться отдельно от продуктов, содержащих железо;
• продукты, богатые железом (например, животный белок и обогащенные злаки), следует вводить в рацион ребенка на ранних этапах прикорма, поскольку к шести месяцам врождённые запасы железа уже будут израсходованы.

Заболевания органов пищеварения – вторая по распространенности причина дефицита железа у детей

Воспаление в органах пищеварения мешает процессу всасывания железа. Кроме того, из-за эрозии, то есть повреждения внутренней оболочки желудка или кишечника, может происходить постоянная небольшая потеря крови, что постепенно приведёт к анемии.

Анемия даже может быть первым признаком хронического заболевания желудочно-кишечного тракта. Например, это могут быть аллергический проктоколит на белок коровьего молока, целиакия, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь или гастрит, вызванный бактерией H. pylori. Остальные диагнозы встречаются реже.

Это работает и в обратную сторону: если у ребёнка есть заболевание пищеварительной системы, то обязательно нужно проверить, нет ли у него дефицита железа – даже если жалоб ещё нет.

Как диагностировать?

Скрининг на анемию включает в себя:

1. Развёрнутый клинический анализ крови.
2. Показатели обмена железа: ферритин, трансферрин и способность сыворотки связывать железо.
3. Уровень воспалительных показателей.
4. Анализы крови на целиакию.
5. Анализ кала на скрытую кровь и кальпротектин.
6. Оценка рациона: соотношение продуктов, богатых железом и другими питательными веществами с теми, что мешают усвоению этих элементов.

Если по клинической картине и анализам крови у ребёнка выявляется лёгкая железодефицитная анемия, её сразу же можно начинать лечить пероральными препаратами железа. Дополнительные исследования не нужны. Через месяц терапии нужно проверить, как меняются показатели крови. Если за это время гемоглобин поднялся более чем на 10 г/л, значит, диагноз и лечение верны, и мы продолжаем лечение до восполнения запасов железа.

А вот если уровень гемоглобина растет недостаточно быстро, стоит проконсультироваться у гастроэнтеролога и исключить заболевания желудка и кишечника.

Кого и как часто стоит проверять?

• Дети 2–5 лет, без факторов риска: обследование на предмет выявления железодефицитной анемии нужно проводить ежегодно.
• Школьники и мальчики подросткового возраста: скриннинг нужно провести, если раньше выявлялась анемия / если есть какие-то специфические проблемы со здоровьем (например, целиакия или воспалительные заболевания кишечника, язвенная болезнь) / недостаточно богатое железом питание.
• Начиная с подросткового возраста, скрининг для выявления анемии проводят у всех небеременных женщин каждые 5–10 лет в течение всего детородного возраста.

Когда нужен дополнительный профилактический приём железа?

Если ребёнок здоров и доношен, в первые 4 месяца жизни ему хватает запасов железа. Но в грудном молоке его содержится немного, всего около 0,35 мг/л: это ниже потребности. Поэтому детям на грудном и смешанном вскармливании во многих странах рекомендовано дополнительное назначение железа с 4-месячного возраста и до полноценного введения прикорма. Оно бывает в виде капель и сиропа. На искусственном вскармливании смеси часто уже обогащены железом.

Интересно:

Некоторые исследования показывают, что прием железа может улучшить когнитивное и физическое развитие у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

В то же время, другие исследования свидетельствуют, что прием добавок может увеличить риск сепсиса, малярии и желудочно-кишечных инфекций.

Есть данные, что у детей, получающих профилактическую дозировку железа с четырех месяцев, снижается риск дефицита железа и анемии в шесть месяцев, но замедляется набор веса и рост окружности головы. Возможно, это связано с конкуренцией за всасывание других микроэлементов, например кальция и магния. К году этот эффект пропадал.

Таким образом, вопрос о влиянии добавок железа в рацион младенцев до сих пор активно исследуется.

Недоношенным малышам железо назначается с первого месяца, потому что свои запасы у них ещё не успели сформироваться.

Детям с заболеваниями органов пищеварения, почек, пищевыми аллергиями и избирательностью в питании дополнительный прием железа назначается только после обсуждения с врачом.

Как проходит лечение?

Препараты железа для детей выпускают в разных формах: в каплях, сиропах для младенцев, жевательных таблетках и пектиновых пластинках, обычных таблетках и капсулах для детей постарше.

Для лечения лучше выбирать лекарственные формы, а не биологически активные добавки, потому то контроль за их производством строже.

Все формы железа одинаково хорошо восполняют его дефицит. Так говорят современные крупные исследования.

Частыми побочными эффектами приема железа со стороны ЖКТ являются запор, диарея, боли в животе и тошнота, также они могут оказывать влияние на кишечный микробиом.

Двухвалентное железо (сульфат, глюконат, фумарат, бисглицинат) усваивается лучше, чем трехвалентное (полимальтозат), но чаще вызывает побочные реакции.

Сульфат железа работает быстро и эффективно, стоит недорого, но хуже переносится.

Бисглицинат железа (это хелатная форма) также хорошо усваивается, вызывает меньше нежелательных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, но стоит дороже и выпускается в виде БАДов. По этой причине он обычно используется для профилактики или при лёгкой форме анемии.

Трёхвалентное железо (мальтофер, феррум лек) имеет ряд преимуществ при использовании у детей: высокую безопасность, отсутствие риска передозировки, отличная переносимость; к тому же но не вызывает пигментации десен и зубов, у него приятный вкус, нет взаимодействия с другими лекарственными средствами и продуктами питания, оно обладает антиоксидантными свойствами. Но эта форма не подходит для лечения выраженной анемии и плохо усваивается при некоторых заболеваниях ЖКТ.

Эффективность лечения оценивают через 4 недели приема по анализу крови и уменьшению симптомов. Продолжительность терапии препаратами железа зависит от тяжести анемии и реакции организма, но обычно составляет от 8 до 12 недель.

Цель лечения – довести уровень гемоглобина до нормальных значений и восполнить запасы железа. Для долгосрочного эффекта нужно наладить питание; если есть заболевания органов пищеварения – восстановить функцию кишечника и желудка, устранить воспаление и остановить потерю крови.

Конечно, не стоит все проблемы со здоровьем, поведением, сном у ребёнка списывать на недостаток питательных веществ. Но, опираясь на современную науку, можно трезво оценить риск, вовремя сдать нужные анализы и скорректировать рацион. К тому же анемия хорошо лечится, ведь сегодня в аптеках большой выбор препаратов на любой возраст, вкус и кошелёк.